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21世纪以来，随着社会经济的迅猛发展和环境变化，自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全等突发事件[1]频频发生，如四川地震灾害、天津港口大爆炸、煤矿塌方、2003年的“非典”以及2019年以来的“新冠肺炎”[2-3]等重大传染病，对社会经济造成巨大的损失[4]，对人民的健康构成严重的威胁[5-6]，对国家的医疗救援和疾病预防控制是一个严峻的挑战。三级综合医院在每一次突发事件中都充当了重要的角色，如何建设高效快速的应急响应和处置体系，以最大限度减少突发事件所造成的损失，是值得深究的课题[1]。

习近平强调，应急管理是国家治理体系和治理能力的重要组成部分，要加强应急预案管理，健全应急预案体系，落实各环节责任和措施，要加强应急救援队伍建设，建设一支专常兼备、反应灵敏、作风过硬、本领高强的应急救援队伍[7]，要采取多种措施加强国家综合性救援力量建设。

汕头市第二人民医院（以下简称“本院”）作为三级综合医院，2017年11月被确定为汕头市 “应急医院”。多年来一直担负着汕头市及周边区县应急急救、预防保健等医疗任务。近几年更是专注于应急急救、紧急医学救援机制的建设与研究。本研究旨在介绍分享本院在应急响应体系建设的实践经验。

1 加强组织领导，建立统一、高效的指挥系统

1.1 建立应急响应组织架构

医院设立应急管理指挥部，由院长挂帅负责统一指挥。主管副院长和相关职能科长，临床科主任担任成员，协调应急工作的统一指挥和调度。上报市编委批准成立应急办公室，由一位专职科长和两位科员组成。工作内容：①负责日常的应急管理、协调工作；②负责应急队伍日常的组织、培训、调度等管理工作；③负责应急预案、工作人员职责等制度的制订和实施；④针对突发紧急事件，制定完善的应急防控处置流程。应急响应处置流程图见图1。

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图1 应急响应处置流程图

1.2 建章立制

应急预案是应急准备工作，也是应急管理实践的总结[8]。应急办公室牵头联合医院相关部门、科室联合制定了《医院突发公共卫生事件应急医疗救治方案》《应急物资仓库管理制度》《急诊科处理批量突发公共卫生事件应急处理程序》《紧急医学救援队管理办法》《传染病应急管理处置预案》《医院应急事件处置管理方案》包括总体预案和各类专项紧急预案等20几项制度、预案和流程。兼顾协调性、预见性、可操作性、可行性，加强动态管理和培训学习。让所有的管理者和急救队员都能够熟悉掌握，并在实践中不断修正和完善。使医院应急管理指挥部，在日常应急管理工作和处置、应对应急事件时有章可循，为科学决策提供保障，为快速反应提供指引。

1.3 成立紧急医学科

筹建一支由医疗、护理、信息、后勤等多部门、多学科精干人员共78人组成的紧急医学救援队伍，临床科室包括内科、骨科、神经外科、妇科、儿科、重症医学科、麻醉科等。分成两支日常救援队，在紧急医学救援队队员中挑选，每两年根据具体情况进行人员调整。两支日常救援队分单双号保持战备值班状态，随时待命。接到紧急任务时，将根据救援任务的性质和强度进行抽调人员，机动调整救援力量。每一支队伍各设立1名队长，1名协调员，负责小分队的日常管理，任务信息、资料的收集、传达，确保各种沟通、反馈机制顺畅，在接到任务时能够第一时间传达到每一个队员。

1.4 统筹人力资源组建抗疫主力军

“新冠肺炎”初期，医院很快就统筹了医疗、护理精干人员组成了三级的人力资源队伍。①支援武汉抗疫的医疗护理梯队。动员全院医护人员积极主动报名支援武汉，优先考虑重症医学科、急诊科、呼吸科、感染科的医护人员。抽调50名政治素质、身体素质和业务能力过硬的医护人员组成援鄂后备医疗队。紧急组织培训抗疫防控知识，24 h待命，随时准备出发驰援武汉。有3名医护人员参加了广东省第二批援鄂医疗队。其中60%的人员有抗击“非典”和传染病防控经验。②医院抗疫一线科室医疗护理梯队。抽调40名业务能力强，身体素质好的医护人员，增派到急诊科、发热门诊、感染科、重症医学科等抗疫一线临床科室。③医院后备医疗护理梯队。抽调40名业务能力强的医务人员，加强业务能力和防控知识的培训，作为医院抗疫一线临床科室人员轮替的后备队伍。

1.5 建立应急物资、后勤保障机制

设立应急仓库，合理利用政府下拨的专项财政基金和医院统筹资金。购买应急装备、医疗仪器设备、防护装备、药品、后勤保障物资。建立仓库应急设备、物资采购紧急预案，由专人管理，利用信息管理系统科学管理。各种仪器设备编号登记入库，建立日常使用维护保养制度。由应急办公室统筹管理，合理调配给有需要的临床科室使用，由使用的科室负责平时的维护保养。避免各种仪器设备、救援物资长期闲置，减少专人的维护、保养成本，让医疗资源利用最大化。应急办公室确保这些出库的设备、物资能够在紧急情况下收集调用。“新冠肺炎”疫情期间优先考虑急诊科、发热门诊、感染科、重症医学科等科室。

2 应急响应和医疗救治体系建设

2.1 构建应急响应机制

突发事件的处置需要快速反应[9]。按照“快速响应、有序协调、统一指挥、高效运作”的宗旨，成立应急响应研判专家组、救治专家组、后勤保障组、医疗救治组、信息管理宣传组。建立微信群，方便各应急管理专家进行信息沟通交流。应急管理组成员要24 h开机，随时处于应急值守状态，如有特殊情况外出，需提前报备。各组制定详细的工作职责和运作方案，统一由应急办公室管理。按照突发公共卫生事件、灾害、事故等事件的层级分为特重大、重大、较大、一般4个级别，作出反应。接报后专职信息员第一时间在微信群上发布事件相关信息，然后电话通知应急响应研判小组，紧急对事件进行研判，其他专家组紧急到位，对事件的研判结果和具体情况作出迅速反应。所有事件都要报告主管副院长和院长，对于一般紧急事件由应急办公室指挥处理，处理结果向主管副院长和院长报告。对于特重大、重大、较大事件，院长和主管副院长必须马上到现场指挥。

2.2 强化应急队伍应急、急救技能培训建设

①建立日常培训机制，定期邀请相关领域的专家对救援队员、专家组成员和管理者开展培训，内容包括检伤分类、现场急救、传染病防控、中毒急救、法律知识、自救互救、个人防护等内容，培训后进行考核，确保每一名队员和管理者在各个培训项目都能够合格。②每年至少开展两次大型的综合应急演练。内容包括模拟自然灾害场景、大型交通事故场景、传染病防控场景、火灾爆炸场景、批量伤员中毒场景等等。由医院应急办公室组织专家集中讨论，拟定演练方案，先进行桌面推演，确保演练的每个细节都能够衔接顺畅，预判有可能出现的情况，做好应对方案。③每年至少开展1次野外体能、技能训练，邀请部队教官讲解、教授适应野外救援的技能。要求每年一次的队员体能考核达标。

2.3 建立信息收集反馈机制

由应急办公室设立2名专员负责信息的收集、整理、统计、分析。数据信息电脑化管理，紧急事件处置期间，每天向各专家组、救治组发布相关的资料信息，再收集不同方向反馈的意见建议，整理后再反馈给各专家组和救治组。信息专员就像一根电话线连接每一个小组、每一位专家和每一位成员。让每一个通知、意见、建议、决策第一时间传达贯彻到每一个角落。

2.4 组建医疗救治专家团队

医院由临床各专业主任、科室骨干抽调30人组成医疗专家组。分管医疗副院长任组长，设置外科组、内科组、感控组、综合救治组。医疗救治是医学救援的核心部分，必须达到快速响应、多学科协作、高效救治的目的。研判专家组首先根据患者的伤情进行研判，然后指令相应的救治专家组现场会诊，将会诊意见和救治、处置方案交由医疗救治组具体实施。医疗救治组每天向专家组汇报救治情况，专家组及时作出反馈和指导意见。必要时重新组织专家会诊，指导救治。相关辅助科室对整个医疗救治开通快速通道。快速优先检查，一小时内快速出报告。

2.5 成立应急管理心理咨询小组

医院专门抽调20名医护人员成立心理辅导小组，聘请精神心理咨询专家对小组成员进行培训，针对应急事件引发的对伤员、家属、公众、医务人员造成的心理、精神上的障碍和创伤，积极实施心理干预。点对点开展心理梳导，加强信息沟通、缓解压力、增强信心。

2.6 高度重视应急急救科研能力和学科建设

近几年来本院获省、部级立项的应急医学课题4项，其中《粤东紧急学救援机制建设》《多学科协作模式促进紧急医学科建设与发展》获省、部级基金支持。近三年来开展关于《紧急医学救援应急建设》《突发公共卫生事件紧急处置》《中毒急救医学论坛》等省级继续教育项目6场次，参加培训人员3000余人。目前烧伤整形科、心血管内科获批广东省重点专科；急诊科和神经内科获批汕头市重点扶持专科。

3 建设成效

3.1 紧急医学救援队综合素质和能力得到提升

紧急医学救援队员和管理者的应急急救技能、个人防护意识、传染病防控、法律意识、自救互救能力等在培训后和培训前对比明显提高。组织纪律性、时间观念明显增强：近3年来有两次大型的交通事故和一次学校群体气体中毒事件，急救队员都能够在接到指令半小时内到达指定地点集中。每次应急演练，所有队员也都能够及时到位，没有迟到早退的现象，救援队员离开本地都能够按规定提前报备。

3.2 疫情防控积极有效

疫情期间，有5例来自高危地区的“新冠肺炎”疑似患者，医护人员都能够及时的预检分诊，快速应急响应，及时隔离筛查和进行流行病学调查。其中2例初筛阳性的患者，安全地转运到定点医院进一步确诊。整个处置过程按照疫情防控预案严格执行，没有引起医护人员和患者的恐慌等负面舆情，也没有影响医院的正常医疗秩序。

3.3 应急处置高效有序

近年来发生的三次突发事件，人力资源和医疗仪器设备、物资、药品都能够得到及时的调配和补充。包括床位的调配、患者的转运、转诊、科间会诊都能够及时顺畅地进行，没有出现混乱的现象。

4 讨论

突发事件会对公众的健康和社会经济产生极大的威胁。甚至会导致社会的动荡给国家带来巨大的经济损失。面对突发紧急事件，医疗机构如何快速的响应、如何及时高效的组织医疗力量进行抢救、如何充分的合理调配、协调现有的医疗资源、应急物资，使整个医疗救援顺利进行，是一个综合医疗救援机构紧急医学救援、急救水平的体现。综合性医院应急响应能力的强弱，将直接关系到突发事件，伤员的生命安全以及整个突发事件管理工作的成败。如何实现有限条件下的有效应急响应，无疑是至关重要[10]。

长期以来，我国的医疗体系与疾控体系、卫生应急体系分离，隶属不同管理部门。专业技术人员培养模式，职业要求和工作内容差别很大[15]。我国应急管理体系还存在诸多不足：①组织体系不健全[11]，例如综合医院没有独立设置卫生应急管理部[12]；②应急预案和实施评估不完善，缺乏应急演练和客观评估，新发重大传染病，应急处置能力不强[13-14]；③医疗保障体系相对落后，没有事前经费保障体系[14]。

卫生应急机制建设是一个持续的过程[15]，应急和备灾是一个重要问题，也是一个全球性问题[16-17]。“新冠肺炎”疫情的爆发也暴露出我国应对新发重大传染病应急机制和制度建设，存在分工协作机制不完备等短板[4]。回顾性研究报道发现，医院的相关防护物质库存大部分不能满足一周防疫工作的需要[17]；多种因素的影响给采购工作带来压力[18]。习近平指出，要强化应急管理装备技术支撑，优化整合各类科技资源，推进应急管理科技自主创新，依靠科技提高应急管理的科学化、专业化、智能化、精细化水平[9]。

应急医学不仅是医疗业务的组合，也是预防和应急机制、指挥和管理体系、后勤保障和资源配置、快速反应和多部门协作的组合[19]。医院常态工作是应急管理的基础，医院要重视常态下应急管理能力建设[20]。应急管理机制的确立，可以加强应急救援队的角色认知经验积累，可以更好的应对不同类型的突发事件[1]。本院作为汕头市应急医院，近几年来除了大力发展学科建设和提升医疗服务质量，也专注于紧急医学救援、应急响应体系建设，在多次的突发大型事件和“新冠肺炎”疫情期间，得到了充分的实践检验，取得一定的成效。希望可以为其他综合医院的应急救援建设提供借鉴参考。

[参考文献]

[1]吴杰，刘轶永，樊震林，等.综合性医院突发事件应急响应体系构建[J].解放军医院管理杂志，2014（8）：733-736.

[2]国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].（2020-03-03）[2020-03-03].http//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-03/03/content_5474791.htm.

[3]World Health Organization.Director-General′s remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020[EB/OL].（2020-02-11）[2020-02-24].http://www.who.int/dg/speeches/.

[4]Du XL，Zhao XR，Gao H，et al.Analysis of Monitoring，Early Warning and Emergency Response System for New Major Infectious Diseases in China and Overseas[J].Curr Med Sci，2021，41（1）：62-68.

[5]Adams JG，Walls RM.Supporting the health care workforce during the COVID-19 global epidemic[J].JAMA，2020，323（15）：1439-1440.

[6]Shimizu K.2019-nCoV，fake news，and racism[J].Lancet，2020，395（10 225）：685-686.

[7]习近平在中央政治局第十九次集体学习时强调：充分发挥我国应急管理体系特色和优势积极推进我国应急管理体系和能力现代化[J].今日浙江，2019（23）：前插 2-前插3.

[8]闪淳昌.我国应急预案体系建设的实践与思考[J].中国应急管理，2012（4）：16-17.

[9]赵英英，郑亚群，万文.医院应急管理体系建设的实践与思考[J].中国医院，2017，21（1）：12-14.

[10]王丹，吴惠静，和雯婷，等.综合性医院医疗应急响应体系构建[J].中国医院，2018，22（1）：33-35.

[11]Cao Y，Li Q，Chen J，et al.Hospital emergency management plan during the COVID-19 epidemic[J].Acad Emerg Med，2020，27（4）：309-311.

[12]张婧，王亚东，王明亮.北京市卫生应急体系中存在的问题及相关建议[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（8）：840-842.

[13]蔡红兵，龚时薇.医院应急演练评价体系比较研究[J].医学与社会，2017，30（3）：19-21.

[14]Liao JZ，Wu J.Development path and urgency of further strengthening construction of public hospitals based on novel coronavirus pneumonia treatment[J].Curr Med Sci，2020，40（2）：290-294.

[15]方鹏骞，王一琳.我国医疗卫生体系治理能力及应急响应机制的关键问题与思考[J].中国卫生事业管理，2020，37（4）：241-244.

[16]Kang L，Li Y，Hu S，et al.The mental health of medical workers in Wuhan，China de aling with the 2019 novel coronavirus[J].Lancet Psychiatry，2020，7（3）：e14.

[17]Vick DJ，Wilson AB，Fisher M，et al.Assessment of community hospital disaster preparedness in New York State[J].J Emerg Manag，2018，16（4）：213-227.

[18]Patel A，D′Alessandro MM，Ireland KJ，et al.Personal protective equipment supply chain:lessons learned from recent public health emergency responses[J].Health Secur，2017，15（3）：244-252.

[19]岳茂兴，何忠杰.卫生应急医学的定义与主要发展方向[J].中华卫生应急电子杂志，2018，4（1）：14-20.

[20]吴国安，魏丽荣，莫嫣娉，等.重大传染病定点救治医院医疗应急管理机制与策略[J].中国医院管理，2020，40（3）：1-3.