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临床护理工作是一种日夜持续的连续性工作，护士通常需定期轮值夜班，夜班具有工作量大、共同当班者少、突发情况多等特点，长期轮值夜班可能会引起护士发生生物钟错乱、内分泌失调、心理压力过大等多种问题，从而导致睡眠障碍的发生[1]。相关研究指出[2]，睡眠质量与个体的身心健康密切相关，直接影响其日常工作和生活质量。因此，及时了解夜班护士的睡眠质量及其影响因素，对于稳定护士队伍具有重要作用。中医体质指的是个体在先天遗传和后天调养基础上所形成的在生理状态、心理机能等方面均相对稳定的一种特性[3]。已有临床研究证实，中医体质类型与个体的疾病发展、性格特点、心理状态等方面均有密切关系[4]。本研究旨在调查了解夜班护士的中医体质类型及睡眠质量情况，并分析二者的相关性，为夜班护士的健康管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过便利抽样法选取2019年6月至12月广东省中医院481名护士。纳入标准：①具备护士职业资格，且在医院执业的护士；②近1个月内在岗轮值夜班的护士；③知情同意并自愿参与本调查研究。排除标准：①近期发生医疗纠纷或者存在重大应激事件者；②处于孕产假、哺乳期或者病假者。本研究经广东省中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①护士一般资料调查表：包括性别、年龄、学历、婚姻情况、子女情况、职称、夜班情况、工作时间和所在科室等内容。②匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：中文版量表由刘贤臣等[5]翻译引进，包括主观睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰因素、应用催眠药物、白天功能障碍7个维度，共计18个条目，每个维度按照0～3分4级评分，总分为0～21分，得分越高，则个体的睡眠质量越差，总分＞7分为睡眠质量受到影响，以此为标准将夜班护士分为睡眠障碍组和睡眠正常组进行比较分析。量表的Cronbach′s α为0.845，分半信度为0.824，重测信度为0.994，信效度较高。③中医体质量表：该量表由北京中医药大学王琦教授[6]编制，包括平和质、气郁质、湿热质、痰湿质、阴虚质、气虚质、阳虚质、血瘀质、特禀质9个方面，共计60个条目，采用Likert 1～5分5级评分法，原始分按照0～100分转换为标准分。平和质的判定标准为标准分≥60分、其余体质得分＜30分时为“是平和质”，在标准分≥60分、其余体质得分在30～40分时为“倾向是平和质”，其他情况则为 “否”。其他体质的判定标准为＜30分为“否”，30～＜40 分为“倾向是”，≥40 分为“是”。该量表的 Cronbach′s α 为 0.72～0.80，信效度较好。

1.2.2 调查方法在业务学习会议上统一派发问卷，问卷派发前先统一介绍本次研究的目的、问卷内容、填写方法、资料用途等内容，在护士充分理解后现场派发，在护士填写完成后统一回收。本次调查共计派发506份问卷，回收有效问卷481份，有效回收率为95.1%。

1.3 统计学方法

由2名护士整理调查表并录入EpidData 3.1构建研究数据库，并运行逻辑纠错。之后导入SPSS 22.0软件进行分析，计数资料用率表示；组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验，通过logistic回归分析探讨体质对睡眠质量的影响关系，以P＜0.05为数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 夜班护士的一般情况

481名护士中，男61名，女420名；年龄23～49岁，平均（29.42±11.38）岁；婚姻情况：未婚或离异222例，已婚259例；生育情况：已生育子女护士236名；科室情况：普通病房373名，急诊或ICU 108名；学历情况：中专35名，大专144名，本科及以上302名；职称情况：护士及以下209名，护师157名，主管护师及以上115名；工龄情况：＜5年 146名，5～15年 211名，＞15年124名；夜班数量情况：204名护士的夜班≥2个/周。

2.2 夜班护士的中医体质类型情况

夜班护士最常见的体质类型为气郁质（27.4%）、湿热质（17.9%）、痰湿质（12.3%）、平和质（10.6%）（表1）。

表1 夜班护士的中医体质类型情况[n（%）]

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2.3 夜班护士的睡眠质量情况

夜班护士的睡眠质量得分为（7.11±4.80）分，其中156名（32.4%）护士的睡眠质量得分≥8分（表2）。

表2 夜班护士的睡眠质量得分[n（%）]

2.4 不同体质类型夜班护士的睡眠质量情况比较

睡眠正常组在平和质的占比高于睡眠障碍组，在气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质占比均低于睡眠障碍组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 不同体质类型夜班护士的睡眠质量情况比较[n（%）]

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2.5 中医体质对夜班护士睡眠质量的影响分析

将睡眠障碍组赋值为1，睡眠正常赋值为0，然后将上述具有统计学意义的体质类型作为自变量纳入logistic回归分析模型，结果显示，平和质是睡眠质量的独立保护因素，血瘀质、气郁质、痰湿质、湿热质是睡眠质量的独立危险因素（表4）。

表4 夜班护士睡眠质量的logistic回归分析

3 讨论

3.1 夜班护士的中医体质分析

本研究结果显示，夜班护士较常见的中医体质类型为气郁质、湿热质、痰湿质、平和质，与范玉滢等[7]的研究结果相类似，但平和质的比例较正常健康大学生[8]低，气郁质、湿热质、痰湿质相对较高，这可能与人群特点及工作特质相关，护士群体多以年轻女性为主，年轻人阳性特质相对较高，加之临床工作压力相对较大，且存在三班倒的情况，这种阳性的特质会在一定程度上影响其内在平衡状态，故而其平和质较正常健康人群相对较少，在气郁质、湿热质、痰湿质方面相对较高。梅燕等[9]研究指出，气郁质的人群更容易发生亚健康；孟翔鹤等[10]也指出，湿热质等偏颇体质是发生心理问题的风险因素。本研究中的夜班护士在气郁质、湿热质、痰湿质三种体质类型均较高，提示护士容易发生亚健康、心理问题等不良事件，临床护理管理人员应加强关注，并及时进行预防护理。

3.2 夜班护士的睡眠质量情况

本研究结果显示，夜班护士的睡眠质量得分较高，其中156名（32.4%）护士的睡眠质量得分≥8分，与刘云等[11]的调查发结果相似，提示夜班护士的睡眠质量相对较差。进一步分析各维度得分可知，护士在主观睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠效率和睡眠干扰因素的得分均在1分以上，表明护士较多对睡眠质量的主观感知并不满意、需花费较多时间入睡，且在睡眠过程中容易受其他因素影响。薛平平等[12]指出，睡眠质量是护士的基本生理需求，长期睡眠不足会导致护士的工作疲溃感和离职率增加。同时陈玫瑰等[13]也指出，睡眠质量是保证护士正常履行工作职责的基础，睡眠质量不足的护士工作效率不高，同时这也是造成医疗护理不良事件发生的重要安全隐患。因此，临床护理管理者应注意关注和干预夜班护士睡眠质量不足的问题，并根据护士的具体情况制定有针对性的员工健康促进方案，以提升患者的身心健康和临床工作质量。

3.3 夜班护士中医体质与睡眠质量的logistic回归分析

本研究结果显示，平和质是睡眠质量的独立保护因素，血瘀质、气郁质、痰湿质、湿热质是睡眠质量的独立危险因素（P＜0.05），平和质护士的睡眠质量相对较好，气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质护士的睡眠质量较差（P＜0.05）。分析如下：中医传统学说认为，体内阴阳不调、气虚不足或内热过盛等内在因素，以及邪气入侵是导致不寐发生的主要原因[14]。中医体质类型是一种依据个体内部阴阳和气血分布情况所划分的辨证系统，能够较好反映个体的内在情况和对邪气的应对能力。平和质指的是一类阴阳调和、身体正气旺盛、气血充足且行之有序的体质类型，这类体质的护士普遍身体相对健康，对外部邪气的抵御能力相对加高[15]，因而其受到夜班干扰的程度较少，睡眠质量也就相对较高。气郁质是一种由于情志不畅、气机郁滞所导致的以性格内向不稳定以及忧郁多疑为主要表现多疑为主要表现的体质状态，气郁者大多肝气郁结和情志不畅，这会引起全身气机郁结和心神扰乱，同时也容易生火耗津伤阴，导致夜卧之时气血不能归肝[16]，从而引起睡眠质量下降。湿热质护士大多体内湿性重浊、黏滞，并且体内热盛，容易上扰心神，故而睡眠质量也相对较差。痰湿体质者大多胃气不和，营卫之气不能正常运行，水湿输布失和，进而痰湿阻滞气机，阳气生发不足，从而出现白天精神萎靡，夜卧多卧不安[17]，睡眠质量相对较低。而血瘀质的夜班护士由于血液瘀阻，神气流通相对缓慢，在夜间阳气内藏，阴气用事，故而心神不宁而睡眠不佳[18]。由此可见，护士的中医体质类型与其睡眠质量密切相关，护理管理者可以从护士体质类型入手，重点关注气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质的夜班护士，并制定与体质相对应的针对性干预策略，从而改善其睡眠质量。

综上所述，夜班护士的睡眠质量相对较差，平和质、气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质与其睡眠质量密切相关，临床护理管理者可依据其体质类型制定针对性的干预策略，以改善夜班护士的睡眠质量。

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