随着社会环境和生活习惯的改变，糖尿病患病率迅速上升[1]。我国糖尿病患者也日益增多，有研究报道我国成人糖尿病患病率高达10.9%[2]。糖尿病成为严重影响国人生活质量、带来巨大社会经济负担的慢性代谢性疾病[3]。长期高血糖等代谢紊乱所引起的多器官并发症是糖尿病的主要危害[4]，采取综合有效防治措施，将血糖、血脂、血压等控制达标可以延缓或减轻糖尿病慢性并发症的发生、发展[5]。

为切实提高糖尿病患者的综合管理质量，中国工程院院士、上海瑞金医院宁光教授提出了“一个中心，一站式服务，一个标准”的国家标准化代谢性疾病管理中心（Metabolic Management Center，MMC）模式，以期让患者在本地即能享受全国一流医院、专家的标准诊疗方案及规范化管理，从而降低代谢性疾病及并发症发病率。2018年南昌市第一医院加入MMC，目前已实现代谢性疾病的全程管理。因此本研究旨在调查进入MMC管理前糖尿病患者血糖、血脂及血压控制达标和知晓情况及性别差异，为后续观察MMC管理后的效果垫定基础。

选取2018年6月至2019年12月进入MMC南昌单中心的2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者为研究对象。纳入标准：①符合ADA糖尿病诊断及分型标准[6]；②年龄21～80岁；③本地常住人口。排除标准：①其他类型糖尿病；②合并恶性肿瘤；③合并精神疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与调查的患者均签署知情同意书。

观察记录患者在进入MMC干预之前的相关数据，包括人口学特征（性别、年龄、文化程度、教育状况和家庭年收入等）、慢性病患病情况（糖尿病、高血压、血脂异常）等，生化结果从MMC临床数据管理测量软件导出。观察比较不同特征患者的糖尿病控制情况，血压、血脂达标情况，糖尿病知晓率及其性别差异。

1.2.1 糖尿病控制目标 采用中华医学会糖尿病学分会推荐的控制目标[7]：①糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）＜7.0%；②血压＜130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③总胆固醇（total cholesterol，TC）＜4.5 mmol/L；三酰甘油（triacylglycerol，TG）＜1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）：男性＞1.0 mmol/L，女性＞1.3 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（low density liptein cholesterol，LDC-C）：未合并冠心病＜2.6 mmol/L，合并冠心病＜1.8 mmol/L。以HbAlc＜7.0%为糖尿病控制达标，否则为不达标。以血压＜130/80 mmHg为血压控制达标，否则为不达标。血脂以上述任何一项超出正常值即为控制不达标。

1.2.2 糖尿病知晓率 自行设计问卷调查表（Cronbach′s α为0.74），内容包括糖尿病相关知识（如什么是HbA1c、血糖正常范围等）各15题，答对1题得1分，答错不得分，分数≥9分为糖尿病知识知晓，否则为不知晓。

采用SPSS 27.0软件进行数据分析；对于符合正态分布的计量资料，用均数±标准差（±s）的形式进行描述，采用独立样本t检验，对于不符合正态分布的资料，用中位数（下四分位数，上四分位数）[M（P25，P75）]进行描述，组间比较采用非参数检验（Mann-Whitney U检验）；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

共纳入1501例患者，其中男855例，女646例；病程平均（91±14）个月；年龄 23～75 岁，平均（58±10）岁；文化程度，高中以下882例（58.76%），高中及以上619 例（41.24%）。

1501例患者中，血糖达标337例，占22.45%，血糖未达标1164例，占77.55%。达标组的年龄高于未达标组，TG、TC、LDL-C 低于未达标组，HDL-C 高于未达标组，接受教育程度高于未达标组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的性别、血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

1501例患者中，糖尿病相关知识知晓者436例，知晓率29.0%，不知晓者1065例，占比71.0%。知晓组的女性占比高于不知晓组，教育程度高于不知晓组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

1501例患者中，高血压者797例，患病率53.1%，其中血压控制达标134例，控制达标率为16.8%；血脂异常者1121例，患病率为74.7%，其中血脂控制达标371例，达标率为33.1%。不同性别T2DM患者高血压及血脂异常患病率及控制达标率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 （表 3）。

1979年我国进行了第1次全人群大规模糖尿病流行病学调查，得出的糖尿病患病率只有0.67%，其中成人糖尿病患病率为1.0%[8]。截至目前最新一项研究提示，18岁以上人群的糖尿病患病率为11.2%[9]，由此可以看出我国糖尿病人群非常庞大，糖尿病防治任务艰巨。对传统门诊诊疗模式进行改革并优化是管理好代谢性疾病患者的关键点；MMC可通过线上线下结合，实现院内高效诊疗、院外全方位管理的模式[10]。

本研究以预进入MMC管理的T2DM患者为研究对象，进入调查的1501例患者中，高中文化以下的占一半以上（58.76%），这与江西南昌地区经济欠发达有一定的关系。在杜文聪等[11]的研究中发现，受教育程度越低，糖尿病患病率越高。

血糖控制差严重影响糖尿病并发症的预后，强化降糖能显著降低糖尿病急慢性并发症的发生[7，12]。本研究显示进入MMC管理之前血糖达标率仅为22.45%，远低于2013年中国慢性病及其危险因素监测报告中我国18岁及以上居民糖尿病33.0%的控制率[13]。且血糖控制达标组TG、TC、LDL-C水平均低于血糖未达标组，而HDL-C高于血糖未达标组。T2DM患者血脂异常机制比较复杂，但主要还是胰岛素作用不足和（或）胰岛素抵抗，且在糖尿病进展过程中的“糖毒性”与“脂毒性”相互促进，因此，血糖控制有助于血脂异常和脂蛋白结构的改善[14]。然而本调查研究并没有发现两组血压的差异，这可能与未对既往有无高血压进行再分组有关。

本研究发现女性血糖控制达标率高于男性，但无统计学差异。糖尿病相关知识整体知晓率29.0%，女性知晓率高于男性，这与女性T2DM患者就医依从性高有关，女性患者多半会定期复诊，根据医嘱及时调整治疗方案。接受教育程度越高者，血糖达标率越高，知晓率越高，这跟健康意识、获取健康知识的能力等密不可分[15]。

本研究显示，糖尿病患者高血压患病率53.1%。男性T2DM患者高血压患病率54.3%，女性51.5%，远高于徐艳等[16]的研究中35～75岁居民高血压43.7%患病率。糖尿病合并高血压的病因及发病机理尚不明确，高血压作为糖尿病常见的合并症，明显增加糖尿病血管并发症的风险[17]。血压控制整体达标率16.8%，男性15.7%，女性18.3%，均低于顾亦斌等[18]报道的结果。血脂异常整体患病率74.7%，男性患病率75.1%，女性74.1%，与肖子轩等[19]的研究结果（78%）相近，但大大高于2015年我国＞35岁人群53.1%的患病率[20]。血脂控制整体达标率33.1%，男性32.6%，女性33.8%。血糖控制差不仅是T2DM患者心脑血管疾病的危险因素，而且是高脂血症发生的预测指标[21]。本研究提示血糖控制达标率低，HbA1c升高，从而导致血脂异常患病率高、达标率低。

综上所述，本调查显示进入MMC管理之前的T2DM患者血糖达标率、知晓率都较低，T2DM患者高血压、血脂异常患病率高，达标率均较低。希望通过MMC管理后，掌握糖尿病、高血压、血脂异常的相关知识，并采取积极有效的干预措施，提高常见慢性病的达标率、知晓率，减轻糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病造成的经济负担，为实现全民健康而努力。

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Investigation on the control rate and awareness rate of blood glucose,blood lipid and blood pressure of diabetic patients in Nanchang city

DENG Bo1QI Yun-ting2WEN Fang3DENG Lu1XUAN Shan-shan1LI Jing1HU Yi1HU Ling1▲
1.Department of Endocrinology,Nanchang First Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China;2.Second Department of Internal Medicine,Yifeng County People′s Hospital,Jiangxi Province,Yifeng 336300,China;3.Department of Endocrinology,Jinxian County People′s Hospital,Jiangxi Province,Jinxian 331700,China

[Abstract]Objective To investigate the status and gender difference of blood glucose,blood lipid and blood pressure control in diabetic patients in Nanchang city.Methods Patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM)before entering the Nanchang single center of Metabolic Management Center(MMC)from June 2018 to December 2019 were selected as subjects.According to the comprehensive control objectives of Chinese T2DM Prevention and Treatment Guidelines(2020 edition),the control standards of blood glucose,blood pressure and blood lipids,knowledge of diabetes and gender differences were evaluated.Results A total of 1501 patients were enrolled,including 855 males(57%)and 646 females(43%).337 cases reached the standard of blood glucose,the rate of reaching the standard was 22.45%.The triglyceride,total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in the blood glucose conforming group were lower than those in the blood glucose conforming group,and the high density lipoprotein cholesterol in the blood glucose conforming group was higher than that in the blood glucose conforming group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference between male and female blood glucose compliance rate (P＞0.05).The overall awareness rate of diabetes-related knowledge was 29.0%.The awareness rate of diabetes-related knowledge in females was higher than that in males,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The prevalence of hypertension in diabetic patients was 53.1%,and the blood pressure control rate was 16.8%.The prevalence of dyslipidemia was 74.7%,and the rate of lipid control was 33.1%.There were no significant differences in the prevalence and control rate of hypertension and hyperlipidemia between males and females (P＞0.05).Conclusion T2DM patients have a low awareness rate of diabetes-related knowledge,and a low compliance rate of blood glucose,lipid and blood pressure control.It is hoped that MMC management can improve the compliance rate of common chronic diseases.

[Key words]Diabetes;Blood lipids;Blood pressure;Control rate;Awareness rate

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（c）-0180-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20187003）。

（收稿日期：2021-07-29）