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随着全球老龄化的进程，终末期肾病患者逐渐增多，其已经成为全球重要的公共健康问题，也对社会造成了沉重的负担。目前，血液透析是终末期肾病患者最主要的肾脏替代治疗方案，受到饮食、代谢性酸中毒、透析膜的生物相容性、透析充分性等因素的影响，患者常常伴随腹胀、恶心、呕吐症状。调查显示，血液透析患者中，胃肠道功能紊乱的发生率高达85.7%[1]。在临床中，本病多采取西医对症治疗，但效果欠佳，严重影响着患者的透析效果、生活质量和预后。研究显示，针灸、耳穴贴压可以调节消化功能不良、腹部手术、肠粘连等患者的胃肠道功能[2-3]，但对于血液透析患者的治疗效果尚不明确。本研究通过探讨隔药灸联合耳穴贴压对血液透析患者胃肠道功能的影响，旨在为临床提供有效依据，改善血液透析患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至12月益都中心医院收治的80例血液透析伴胃肠道功能紊乱患者作为研究对象，采用随机数字表法分为中医组和常规组，每组各40例。中医组中，男19例，女21例；年龄28～66岁，平均（48.28±6.86）岁；透析龄（23.80±2.20）个月；每周透析次数为（2.60±0.13）次。常规组中，男 24 例，女 16例；年龄30～65 岁，平均（50.23±4.29）岁；透析龄（23.90±1.60）个月；每周透析次数（2.67±0.13）次。两组患者的性别、年龄、病程分期、每周血液透析次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意本研究，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[4]中的诊断标准；②血液透析超过3个月，伴腹胀、恶心、呕吐等胃肠道功能紊乱表现；③1个月内未服用影响胃肠道功能的药物。排除标准：①存在严重心血管、内分泌、肝脏、造血系统疾病；②合并其他可导致恶心、呕吐疾病；③失访、资料不全；④存在精神障碍。

1.2 方法

常规组给予胃肠动力药物莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司，产品批号：26210303）治疗30 d，每天3次，每次 5 mg。

中医组给予隔药灸联合耳穴贴压治疗，具体如下。①隔药灸：选取生炒白术各30 g、厚朴30 g、陈皮30 g、大黄30 g、砂仁30 g、黄芪30 g，将上述药物打粉，过80目筛后混匀加醋调成饼状。患者取仰卧位，充分消毒神阙穴，将饼置于神阙穴，使用艾灸灯严格按照操作规程进行艾灸，以患者感到温热为准，每天1次，每次治疗30 min，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。②耳穴贴压：选取脾、胃、肾、三焦、小肠耳穴，首先对耳廓表面进行常规消毒，然后用耳穴探针按压所取耳穴点，找到敏感点，用王不留行籽耳穴贴对准敏感点贴好，并用适当的指力按压每个耳穴点各约1 min，刺激强度以患者感到酸、麻、胀、痛、微热且能耐受为宜。每日共按压8次，其中睡前必须按压1次。每次治疗选用一侧耳穴，双侧交替治疗，3 d交换1次，共30 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床症状依据患者上腹部不适、恶心、呕吐、腹胀等症状消失程度进行疗效评价，症状完全消失为治愈，症状明显改善为好转，症状未见好转为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%[5]。

1.3.2 血清学指标于治疗前1 d、治疗30 d后抽取患者静脉血送检验科，采用统一仪器、试剂检测血清白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、钙（calcium，Ca）、磷（phosphorus，P）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平。

1.3.3 人体成分分析于治疗前1 d、治疗30 d后对患者行人体成分分析，比较两组患者的体重、体蛋白量及体脂比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

中医组患者的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组疗效的比较（例）

pagenumber_ebook=163,pagenumber_book=157

2.2 两组干预前后血清学指标的比较

干预前，两组的 Hb、ALB、SCr、Ca、P、PTH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，中医组的Hb、ALB、Ca 水平高于干预前，SCr、P 水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组干预后的Ca水平高于干预前，SCr、P水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医组干预后的Hb、ALB水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后血清学指标的比较（

±s）

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与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组干预前后人体成分分析的比较

干预前，两组患者的营养指标体重、体蛋白质、体脂比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，中医组干预后的体重、体蛋白质、体脂比例均高于干预前，常规组的体脂比例高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医组干预后的体蛋白质、体脂比例高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组干预前后人体成分各项指标的比较（

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

3 讨论

胃肠道功能紊乱是慢性肾衰竭患者早期常见的并发症，并且逐渐加重，伴随着营养流失、免疫力下降、情绪异常等，严重影响着患者的透析效果与生活质量[6]。因此，恢复血液透析患者胃肠道正常功能在慢性肾衰竭患者的综合治疗中极为重要。

西医研究显示，消化功能紊乱主要与胃肠激素代谢障碍[7]、自主神经功能障碍[8]、胃肠道形态及动力学改变[9]有关。目前，考虑血液透析患者发生胃肠道功能紊乱的原因，可能有以下几点：①长期血液透析患者常常存在代谢性酸中毒，胃肠道黏膜被胃酸及胃蛋白酶损坏；②胃肠道黏膜的抵抗能力减弱，前列腺素合成减少，保护胃黏膜能力减弱；③幽门螺杆菌感染，有研究显示肾功能衰竭患者中发生幽门螺杆菌感染的概率为32%～79%，明显高于肾功能正常患者；④血液透析患者的残余肾功能迅速减退，出现胃肠道症状的概率增加；⑤终末期肾病患者常并发胃排空延迟，而透析治疗会进一步加剧胃排空障碍；⑥血液透析过程中血流动力学改变及肠系膜缺血也会影响胃肠道功能。

中医学将慢性肾衰竭患者的胃肠道紊乱归属为“虚劳”“关格”，认为“正虚邪实、虚实夹杂”是慢性肾衰竭的基本病机[10]。肾阳不足致阴寒内生，留于胃肠；肾阳虚致脾不健运，脾胃困阻，阳气不运，阴气固结，肠道传运无力致便秘；胃失和降，脾失健运致厌食、上腹饱胀不适、恶心、纳差、呕吐等；脾虚水谷不化、清浊不分则致腹泻。因此，血液透析尿毒症患者常伴有呕吐、恶心、食欲不振、腹泻、腹痛等消化功能紊乱等症状[11]。

神阙穴为经络之总枢，经气之汇海，具有温补元阳、健运脾胃、复苏固脱之效。研究显示，刺激神阙穴可以使脐部皮肤的各种神经末梢进入活动状态，加速机体血液循环，改善各组织器官的营养状况和功能活动，更好地发挥机体神经、体液调节功能[12]。艾灸产生的热量具有较强的穿透力，可以促进血液循环、改善消化系统功能。中药贴敷神阙穴并配以艾灸可以更好地发挥皮肤吸收和经络传导功能，加快药物向病变部位的释放，更好地发挥药物作用，调节胃肠功能[13]。本研究所选方药中，生炒白术、厚朴、陈皮、大黄、砂仁、黄芪，白术为健脾要药，且生、炒并用，取其健脾祛湿力胜，燮理中焦，配以黄芪益气温中，陈皮、厚条畅胃肠气机，砂仁醒脾开胃，大黄祛瘀泻浊，诸药合用，共奏健脾和胃、理气通腑之效。

耳穴是指分布在耳廓上面的一些特定区域，应用耳穴治疗疾病的方法由来已久，早在《灵枢·五邪》中就有记载，《备急千金要方》《内经》等也对耳与经络的关系作了较详细的阐述。耳部存在与人体全部器官相对应的反射区，这些反射区通过经络系统与对应的器官相联系，刺激、按压这些反射区可达到治疗与之相对应器官的作用。借助王不留行籽压迫耳部与脾、胃、肠相关的穴位，以达到健脾益气、疏通经络、调和脾胃等目的[14]。现代医学研究还显示，耳廓上有丰富的神经、血管、淋巴分布，并相互交织成丛，与大脑皮质、内脏密切相关，按压刺激耳穴能够引起丘脑系统调节交感神经、副交感神经的兴奋性，从而调节胃肠功能[15]；另一方面，耳穴贴压可刺激机体释放脑啡肽、β-内啡肽等物质，以上物质可调节机体应激水平，激发机体的应激能力，促进胃肠道功能的恢复[16]。

国内有研究发现，针灸疗法[17]、耳穴压豆[18]对于血液透析患者虚证慢性便秘有较好的效果。本研究主要分析的是隔药灸联合耳穴贴压对血液透析患者胃肠道功能的影响，结果显示，中医组患者的总有效率为92.5%，高于常规组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医组患者干预后的 Hb、ALB、Ca水平高于干预前，SCr、P水平低于干预前，且中医组干预后的Hb、ALB水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医组干预后的Ca、P、PTH水平与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与钙磷调节机制复杂、干预时间不足有关。本研究人体成分分析结果显示，中医组患者治疗后的体重、体蛋白质、体脂比例高于干预前，且体蛋白质、体脂比例高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。隔药灸、耳穴贴压治疗方式简便，不会造成耐药性、依赖性等不良反应。隔药灸联合耳穴贴压能够有效减轻血液透析患者的腹痛、腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐等胃肠道症状。

综上所述，隔药灸联合耳穴贴压能够调节血液透析患者的胃肠道功能，改善患者临床症状，但在具体作用机制方面仍存在大片空白。希望随着研究的进一步加深，祖国医学能够发挥更广泛的作用，血液透析患者能够更好地生活。

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