头孢噻肟钠辅助治疗儿童重症社区获得性肺炎的效果及安全性
李锦梧
湖北省黄冈市妇幼保健院药剂科,湖北黄冈 438000
[摘要]目的 研究头孢噻肟钠辅助治疗儿童重症社区获得性肺炎(CAP)的效果及安全性。方法 选取2019年6月至2020年12月黄冈市妇幼保健院收治的78例重症CAP患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上辅以头孢噻肟钠治疗。比较两组的临床症状改善时间、血清炎症因子指标、免疫功能指标、临床疗效、不良反应发生情况。结果 观察组患儿的发热、咳嗽、肺部啰音改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗后的血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、白介素(IL)-6 水平以及白细胞分化抗原 8+(CD8+)水平均低于对照组,CD3+、CD4+水平以及治疗后临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在重症CAP患儿的治疗中辅以头孢噻肟钠可促进临床疗效的提升,有助于改善临床症状以及减轻炎症反应,且用药安全性较高。
[关键词]儿童;重症;社区获得性肺炎;头孢噻肟钠;安全性
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指住院时间≤48 h或在医院外出现的肺实质炎症,是由多种微生物所引起的呼吸系统疾病,患者会出现鼻塞、喷嚏、流清涕、咽干咽痛等临床表现[1-2]。儿童由于自身免疫系统尚未完全发育成熟,机体容易受到病原微生物的侵袭,因此容易出现CAP。儿童重症CAP若未得到彻底、有效的治疗,会反复发作,增加并发症发生风险[3-4],进而危害到患儿的身心健康。肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体对β-内酰胺类抗生素等药物的耐药性较强,因此增加了临床治疗难度,临床应探索更加有效、安全的治疗方法。头孢噻肟钠为第三代半合成头孢菌素,本研究对头孢噻肟钠辅助治疗CAP的作用进行观察分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月至2020年12月黄冈市妇幼保健院收治的78例重症CAP患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组中,男22例,女17例;年龄为7个月~13 岁,平均(5.80±2.01)岁;病程为 4~12 d,平均(7.65±1.18)d。观察组中,男24例,女15例;年龄为8个月~14岁, 平均 (5.87±2.10) 岁; 病程为4~13 d, 平均(7.76±1.22)d。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《世界赫尔辛基宣言》中的伦理学原则,且已通过医院医学伦理委员会的审核批准,所有患儿家属均已签署知情同意书。纳入标准:①所有患儿均满足《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中的有关诊断标准并经影像学检查、实验室检查结果证实;②所有患儿均需要借助呼吸机进行机械通气。排除标准:①存在严重内科疾病、先天性疾病的患儿;②存在其他肺部疾病或呼吸系统疾病的患儿;③存在恶性肿瘤、免疫缺陷的患儿;④存在药物变态反应或近期使用过免疫抑制剂的患儿。
1.2 方法
对照组采用常规治疗,予以无创呼吸机辅助通气,对患儿采取退热、止咳平喘、祛痰、营养支持等治疗,同时在0.9%氯化钠注射液(宜昌三峡制药有限公司,国药准字 H20123141,生产批号:2019-05-02)100 ml中加入阿奇霉素(东众生药业股份有限公司,国药准字 H20065328,生产批号:2019-04-31)10 mg/kg 进行稀释,阿奇霉素浓度控制在1.0~2.0 mg/ml内,静脉滴注,qd。共治疗1周。
观察组在对照组的基础上辅以头孢噻肟钠治疗,在进行常规治疗的同时,静脉滴注头孢噻肟钠(辽宁天龙药业有限公司,国药准字 H20066728,生产批号:2019-05-06)50~100 mg/kg,bid,疗程为 1 周。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组的临床症状(发热、咳嗽、肺部啰音)改善时间、血清炎症因子指标、免疫功能指标、临床疗效、不良反应(恶心呕吐、上腹部不适、轻微皮疹)发生情况。①血清炎症因子指标检测方法:抽取两组患儿治疗前、治疗1周后清晨的空腹静脉血6 ml,其中3 ml经离心处理分离出上层血清,血清C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白介素(interleukin,IL)-6应用酶联免疫吸附法进行测定。另外3mL静脉血标本应用贝克曼库尔特Gallios流式细胞仪对T细胞亚群水平[白细胞分化抗原3+(cluster of differentiation 3+,CD3+)、CD4+、CD8+]进行测定。②两组的临床疗效评估标准:治疗后,患儿的临床症状体征消失,实验室检查结果正常,判定为显效;临床症状体征、实验室检查指标同治疗前相比稍有改善,判定为有效;显效及有效标准均未达到,判定为无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用频数或百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状改善时间的比较
观察组的临床症状(发热、咳嗽、肺部啰音)改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。
表1 两组患儿临床症状改善时间的比较(d,±s)
2.2 两组治疗前后血清炎症因子指标的比较
两组治疗前的CRP、PCT及IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿治疗后的 CRP、PCT及IL-6水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗后的CRP、PCT及IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 2)。
表2 两组治疗前后血清炎症因子指标的比较(±s)
2.3 两组治疗前后免疫功能指标的比较
两组治疗前的 CD3+、CD4+、CD8+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿治疗后的CD3+、CD4+水平高于治疗前,CD8+水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的 CD3+、CD4+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 3)。
表3 两组治疗前后免疫功能指标的比较(%,±s)
2.4 两组临床疗效的比较
观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 4)。
表4 两组临床疗效的比较[n(%)]
2.5 两组不良反应发生情况的比较
两组患儿治疗期间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表 5)。
表5 两组不良反应发生情况的比较[n(%)]
3 讨论
肺炎为儿童发生率较高的下呼吸道感染性疾病,具有病原菌复杂且病原学诊断困难的特点[6]。近年来,由肺炎支原体、肺炎链球菌、革兰阳性菌等多病原混合感染引起的儿童肺炎发生率不断升高,给患儿的身体健康造成了严重损害[7-8]。儿童重症CAP的病情较为严重,在为其进行治疗时,需要根据医院细菌耐药监测结果、病原学检验情况选择适宜的药物,避免病原菌耐药性升高而对临床疗效产生不利影响[9-11]
本研究对儿童重症CAP进行常规治疗,一定程度能够缓解咳嗽、咳痰等临床症状,且阿奇霉素作为大环内酯类抗生素,经静脉注射后在感染部位具有较高的药物浓度,抗菌效果持久且显著,可以有效调节患儿的机体免疫系统[12-13],减少黏液分泌量,增加自然杀伤细胞活性,提高吞噬细胞的吞噬能力,促使杀菌作用得到充分发挥。但患儿长期住院,采用常规治疗容易出现不良反应,影响临床效果[14]。头孢噻肟钠是一种抗菌谱较广的头孢菌素类抗生素,其能对胞壁粘肽合成酶的合成进行抑制,进而阻止细菌细胞壁合成,导致菌体膨胀裂解死亡,不仅能够发挥强有效的抑菌、杀菌作用,还可稳定胃酸、β-内酰胺酶[15],是临床常用的治疗敏感菌所致呼吸道感染的有效药物。将头孢噻肟钠应用于儿童重症CAP治疗中,具有安全有效、经济性高等优势。
本研究结果显示,观察组患儿治疗后的临床症状体征改善时间短于对照组,临床总有效率高于对照组,提示头孢噻肟钠辅助治疗对于疗效提升有利。CRP为急性时相反应蛋白,对炎症反应具有较高的敏感度,当病情好转且感染得到控制时,血清CRP水平会降低[16-17]。PCT是由甲状腺C细胞合成并分泌的功能蛋白,机体内炎症反应的发生会对黏附分子产生刺激,促使PCT分泌,进而升高血清PCT水平,其可对重症肺炎的感染程度进行评判。IL-6可对免疫系统进行调节,能够促进急性时相反应蛋白的释放及加重炎症反应;正常情况下,机体中的IL-6表达水平较低,其表达水平会随着感染程度的加重而升高,提示肺炎严重程度同IL-6表达水平存在密切关系。观察组治疗后的血清炎症因子水平低于对照组,提示头孢噻肟钠的杀菌效果显著,可使细菌感染程度降低,对炎症反应进行有效抑制,能够阻止病情持续恶化。重症CAP在儿童、老年群体中多发,这与此类群体的免疫功能低下有关。T淋巴细胞可直接对免疫功能进行反映,而重症CAP患儿存在免疫功能紊乱情况。本研究中,观察组患儿治疗后的CD3+、CD4+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,提示加用头孢噻肟钠能够促进患儿免疫功能的改善,这是因为头孢噻肟钠能够协同阿奇霉素发挥免疫调节作用,而阿奇霉素有助于头孢噻肟钠渗入到细菌内发挥抗菌效果。两种治疗方法的用药安全性相对较高,提示头孢噻肟钠辅助治疗并不会增加不良反应。
综上所述,头孢噻肟钠辅助治疗儿童重症CAP具有较高的有效性和安全性,对于临床症状改善、炎症反应减轻具有良好的促进作用。
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Efficacy and safety of Cefotaxime Sodium in the adjuvant treatment of severe community-acquired pneumonia in children
LI Jin-wu
Department of Pharmacy,Huanggang Maternity and Children Health Care Hospital,Hubei Province,Huanggang 438000,China
[Abstract]Objective To study the efficacy and safety of Cefotaxime Sodium in the adjuvant treatment of severe community acquired pneumonia(CAP)in children.Methods Altogether 78 children with severe CAP treated in Huanggang Maternity and Children Health Care Hospital from June 2019 to December 2020 were selected as the research object,and they were divided into the control group(39 cases)and the observation group(39 cases)according to random number table method.The control group was treated with routine treatment,and the observation group was treated with Cefotaxime Sodium on the basis of the control group.The improvement time of clinical symptoms,serum inflammatory factors,immune function indexes,clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Results The improvement time of fever,cough and pulmonary rale in the observation group were shorter than those in the control group,with statistically significant differences (P<0.05).After treatment,the levels of serum C-reactive protein(CRP),serum procalcitonin(PCT),interleukin(IL)-6 and leukocyte clusters of differentiation 8+(CD8+)in the observation group were lower than those in the control group,the levels of CD3+,CD4+and the total clinical effective rate after treatment in the observation group were higher than those in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Application of Cefotaxime Sodium in the adjuvant treatment of children with severe CAP can promote the improvement of clinical efficacy,help to improve clinical symptoms and reduce inflammatory reaction,with high drug safety.
[Key words]Children;Severe;Community acquired pneumonia;Cefotaxime Dodium;Security
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)11(c)-0122-04
(收稿日期:2021-05-08)