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自然分娩对于新生儿健康和产妇产后康复的积极意义已被社会所一致认可。自然分娩过程中需要对胎儿进行娩肩，以保证新生儿的正常娩出。娩肩是指自胎头娩出后根据骨盆出口的径线特点旋转娩出胎肩的过程。娩肩不当会造成新生儿臂丛神经损伤、新生儿锁骨骨折、新生儿窒息等并发症[1]。传统娩肩在胎头娩出后即可清理呼吸道，通过手法旋转胎肩，继而娩出新生儿。宫缩期娩肩是近年来出现的一种改良娩肩方法，是指在宫缩间歇期娩出胎头，利用宫缩期的产力顺势进行娩肩的方法。有研究显示，宫缩期娩肩能减少肩难产新生儿的产伤发生概率[2]。但目前不同的娩肩手法对正常新生儿娩出产生的效果的相关研究比较少[3]。为此本研究针对宫缩期娩肩与传统娩肩方法对自然分娩新生儿的影响进行了对比研究，以期为自然分娩新生儿娩肩方法的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至6月大连市妇女儿童医疗中心（集团）春柳院区接收的150例自然分娩产妇的临床资料，根据娩肩方式不同分为研究组和对照组，每组 75 例。对照组年龄 23～34 岁，平均（28.5±3.5）岁；体重 54～76 kg，平均（65.1±4.9）kg；身高 153～175 cm，平均（162.5±14.4）cm；孕龄 37～42 周，平均（38.4±1.5）周；孕次 1～4次，平均（2.2±0.2）次；新生儿体重2.06～4.11 kg，平均（3.28±0.55）kg。研究组年龄 22～33 岁，平均（27.6±3.9）岁；体重 53～77 kg，平均（64.5±5.6）kg；身高 152～176 cm，平均（163.3±15.3）cm；孕龄37～42 周，平均（38.5±1.8）周；孕次 1～4 次，平均（2.3±0.3）次；新生儿体重 2.25～4.19 kg，平均（3.37±0.45）kg。两组产妇年龄、体重、身高、孕龄、孕次和新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表 1）。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①妊娠足月（37～＜42 周）；②单胎妊娠；③年龄 22～34 岁。排除标准：①有精神疾病史、意识障碍或有严重并发症；②产前诊断胎儿发育问题；③自然分娩中转难产；④既往有手术史；⑤存在产前感染或产科并发症。

表1 两组一般资料比较（

±s）

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1.2 方法

对照组采用传统娩肩方式进行分娩，研究组采用顺应宫缩期娩肩方式进行分娩。

对照组：产妇按照传统娩肩方式分娩，胎头着冠后宫缩间歇将胎头全部娩出，然后清理胎儿口鼻分泌物，待胎头复位外旋转后告知产妇屏气向下用力协助颈肩旋转娩出胎肩。研究组：医生按照产妇宫缩规律，胎头着冠后等待下一次宫缩到来时，顺应宫缩的力量及胎儿本身的冲击力娩出胎头及胎肩，期间不给予清理胎儿呼吸道及人为旋转胎肩的操作。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组新生儿窒息情况，并统计两组新生儿产伤及并发症的发生情况。

新生儿窒息：应用新生儿Apgar评分[4]比较两组新生儿窒息情况，涉及皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及对外界刺激5项。皮肤颜色：全身青紫及苍白为0分；手脚或口唇青紫为1分；周身红润为2分。心率：心率＜60次/min为0分；心率60～100次/min为1分；心率＞100次/min为2分。呼吸：无自主呼吸为0分；呼吸不规律为1分；呼吸规律为2分。肌张力：无肌张力为0分；肌张力弱为1分；肌张力正常为2分。对外界刺激：刺激足底无反应为0分；轻度反应为1分；明显反应为2分。重度窒息为0～3分；轻度窒息为4～7分；无窒息为8～10分。窒息发生率=（重度窒息+轻度窒息）例数/总例数×100%。

新生儿产伤：比较两组新生儿产伤发生率，其中包括新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤。上述两种产伤通过新生儿医生查体结合影像学诊断。产伤总发生率=（新生儿锁骨骨折+新生儿臂丛神经损伤）例数/总例数×100%。

新生儿并发症：比较两组新生儿并发症的发生率，包括新生儿肺炎及新生儿气胸。上述两种并发症通过新生儿医生查体结合影像学诊断。并发症总发生率=（新生儿肺炎+新生儿气胸）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿窒息发生率的比较

研究组新生儿窒息发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组新生儿窒息发生率的比较[n（%）]

2.2 两组新生儿产伤总发生率的比较

研究组新生儿产伤的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组新生儿产伤总发生率的比较[n（%）]

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2.3 两组新生儿并发症总发生率的比较

研究组新生儿的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组新生儿并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

随着社会进步发展，优生优育在我国的显著成果有目共睹，这也要求助产士分娩的技术和手法不断提升。自然分娩娩肩是一个短暂的、看似简单的过程，然而这一过程的不同手法却能导致新生儿娩出后的不同后果。

新生儿窒息是指新生儿在妊娠晚期和分娩过程中出现呼吸紊乱、缺氧、血液碳酸积累而引起的酸中毒，导致心、脑、肾、肝等重要脏器损害，严重时可威胁患儿的生命安全，对于其生存质量也有很多的不良影响[5]。因此预防新生儿窒息是我国围产科学的重中之重。本研究对研究组采用宫缩期娩肩与对照组传统方式的娩肩的新生儿窒息情况进行了比较分析，结果显示，研究组新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示从产妇分娩时娩肩的处理方式来看，采用宫缩期娩肩相对于传统方式的娩肩能有效减少新生儿窒息的发生，这与郑慧等[6]的研究结果相符。这应该是由于宫缩期娩肩处理过程中，利用宫缩期的压力挤压出胎儿口鼻中的一部分分泌物，从而减少口鼻中异物导致的新生儿窒息。

新生儿产伤是指在分娩过程中的机械因素所造成的损伤。随着医学技术的不断提升，近年来我国新生儿产伤的发生率逐渐降低。最近我国有一项有关新生儿产伤的研究报道，提到新生儿产伤发生率为0.852‰，但其分析数据仅仅是基于医疗机构病案首页的填写资料[7]。近年来有学者研究指出，某医院产科分娩的足月新生儿的产伤率为4.29%，主要包括头颅血肿、面神经麻痹、锁骨骨折、帽状腱膜下出血、臂丛神经损伤等[8]，其中头颅血肿、面神经麻痹、帽状腱膜下出血等主要是由于难产器械损伤造成的，而自然分娩造成的新生儿产伤主要包括锁骨骨折和臂丛神经损伤。这两种产伤与娩肩的过程有很大联系。本研究结果显示，研究组新生儿产伤的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与既往研究[9]一致，提示相较于传统的娩肩方式，采用宫缩期间娩肩的方式进行分娩，有助于减少新生儿产伤发生率。其原因可能是由于利用宫缩期娩肩较传统方式娩肩减少了对胎肩颈的旋转刺激和不当压力，进而避免了胎肩在自然旋转中牵拉胎肩而形成的新生儿锁骨骨折；另一方面，传统方式娩肩中，过早挤压胎儿口鼻分泌物容易诱发胎肩回缩，导致肩难产，进而容易造成新生儿臂丛神经损伤[10]。

新生儿肺炎主要指新生儿由于吸入羊水、乳汁及胎粪后引起肺部化学性炎症反应或激发感染的疾病[11]。在本研究中，主要为新生儿吸入性肺炎。由于新生儿身体的各部分还处于发育的过程中，因此，对疾病的抵抗能力相对更弱，一旦新生儿发生吸入性肺炎，不仅会严重影响新生儿的自身健康，导致新生儿肺部通气功能障碍或肺部感染，严重者还会使新生儿失去生命。气胸是新生儿的一种急重症，其起病较快，发病较急，它也是危害新生儿生命安全的全球性危重疾病[12-13]。在分娩过程中的医源性气胸，通常伴随新生儿窒息发生。若新生儿窒息发生，医生给予不适当的人工通气压力即可造成机械性气胸。在本研究中，研究组新生儿的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也验证了既往研究的结论，与传统娩肩方式相比，宫缩期娩肩有助于降低相关并发症的发生[14]。这是由于传统方式的娩肩过早刺激胎儿口鼻，使胎儿未完全娩出时就建立呼吸，进而加大了未被清理干净的口腔鼻腔分泌物进入肺部形成吸入性肺炎的可能性[15]。此外，由于传统娩肩方式新生儿窒息的发生率较高，继而气胸的发生率也相对增高。而宫缩期间娩肩则延迟了胎儿口鼻的刺激时间和建立呼吸的时间，减少吸入性肺炎的发生概率，此外它能有效降低新生儿窒息的发生率，进而降低气胸的发生率。不过本研究纳入的样本量还不够大，因此其结果可能存在一定的偏倚，还需进一步的大样本量对比研究。

综上，与传统娩肩方式比较，宫缩期娩肩有助于减少新生儿窒息，减少产伤及相关并发症的发生，具有较强的研究价值和临床价值。

[参考文献]

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