结直肠癌源于大肠上皮，主要分为腺癌和鳞癌两种类型，腺癌为其常见类型[1]。据相关研究数据显示，结直肠癌病死率较高，在所有恶性肿瘤中发病率占第三位[2]。目前认为其发病多与患者自身的年龄、性别及所处地区等因素存在一定关联[3]。临床对此类患者进行治疗时，通常会充分考虑患者的肿瘤类型、位置、累及范围等因素后制定个体化的诊治方案，常见的治疗手段为外科手术治疗[4]。随着病情进展，结直肠癌患者的病灶组织多会发生远端转移，对其实施化学治疗可有效杀灭已转移的微小病灶，由于病痛困扰，此类患者通常会伴有体重下降或消瘦等临床表现，因此，在对其实施相关治疗时保证其机体内的营养支持对提高治疗效果、改善预后均有着重要意义[5]。本研究探讨免疫增强型肠内营养支持联合化疗对晚期结直肠癌老年患者的临床效果，并进一步分析该疗法对其营养状态及免疫功能的影响。

选取2017年5月至2020年5月于淮安市第一人民医院接受治疗的60例老年晚期结直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组中，男13例（43.33%），女17 例（56.67%）；年龄 69～82 岁，平均（75.53±6.47）岁。 观察组中，男 12例（40.00%），女 18例（60.00%）；年龄67～80 岁，平均（73.57±6.43）岁。 两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均已知悉此次研究并签署《知情同意书》，均为自愿参与。纳入标准：①所有患者均符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》[6]中所提出的结直肠癌晚期患者临床诊断标准；②一般健康状态评分均＞2分，可接受化疗治疗；③均为60岁以上的老年患者；④体重指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2。排除标准：①伴有严重免疫功能异常或代谢功能障碍者；②伴有重要脏器相关疾病者；③伴有其他消化系统相关症状者；④依从性较差，不愿配合者。

对照组患者采用FOLFOX方案化疗，具体如下：①取0.2 g亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：201705089；规格：10 ml∶0.1 g）加入 250 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中进行充分稀释经静脉滴注；②取 0.5 g 氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）（辽宁新高制药有限公司；生产批号：201607065；规格：10 ml∶0.25 g）加入 40 ml浓度为 0.9%的氯化钠溶液中进行充分稀释后在20 min内经静脉推注完成；③在另一侧静脉通路内将85 mg/m2的奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：201805169；规格：50 mg）与浓度为5%的葡萄糖溶液稀释后经静脉滴注；④以上治疗1次/d，需连续治疗3 d，每两周为一个疗程，需持续化疗3个疗程，即重复6次化疗。

观察组在对照组的基础上联合免疫增强型肠内营养支持治疗，具体如下：①口服或者管饲免疫增强型肠内营养乳剂（华瑞制药有限公司；生产批号：201606099；规格：500 ml）共同制成营养液共 1500 ml；②初期严格把控输注或口服速度及液体温度，速度控制在20 ml/h，根据患者适应情况，逐渐增加速度，最大为100 ml/h，温度控制在37～42℃。③持续治疗10 d。

比较两组患者治疗前后的营养状态指标[BMI、清蛋白（albumin，Alb）含量、转铁蛋白（transferrin，TF）含量]、免疫功能指标[T 淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+）]水平及并发症发生情况，并采用肿瘤患者生存质量评分[功能状态评分（Karnofsky，KPS）、体力状况评分（Zubrod performance status，ZPS）、生活质量评分（quality of life score，QOL）]评估其预后情况。①取所有患者清晨空腹外周静脉血5 ml作为检测样本，以速度3000 r/min离心10 min，离心半径为2.5 cm，分离出上层血清对营养状态指标及免疫功能指标进行检测，所有检测设备及配套试剂盒均由美国Merck公司提供。②并发症报考肺部感染、腹痛腹泻、营养不良，总发生率=（肺部感染+腹痛腹泻+营养不良）例数/总例数×100%。③KPS评分[7]：采用百分法评估患者的功能状态，分值越高表明的功能状态越佳，100分表示正常，0分表示死亡。④ZPS评分[8]：采用五分法评估患者的体力状态，分值越低表明其体力状态越佳，0分表示正常，5分表示死亡。⑤QOL评分[9]：此量表为评估肿瘤患者的生活状态常用量表，共12个条目，均采用五分法计分，满分为60分，分值越高表明其生活质量越好。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前，两组患者的 BMI、Alb、TF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 BMI、Alb、TF均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的BMI、ALB、TF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

治疗前，两组患者的 CD3+、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 CD3+、CD4+、CD8+均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的 CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

治疗前，两组患者的KPS、ZPS、QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的KPS、QOL评分高于治疗前，ZPS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的 KPS、QOL评分高于对照组，ZPS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

结直肠癌即为大肠癌，相比于结肠癌而言，直肠癌的在临床上更为常见[10]。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）相关研究数据显示，截至2018年结直肠癌的新发病例约有180万，其病死率高达50%[11]。结直肠癌发病与患者自身饮食习惯存在密切关联，若患者长期保持低纤维、高脂高蛋白饮食结构或会导致其缺乏钙、硒等人体微量元素或维生素而导致发病[12]；若患者伴有结直肠癌家族遗传病史其发病风险约为普通群体的4倍以上，且若家族中有腺瘤性息肉病史者其发生结直肠癌变的风险是绝对的[13]；若患者自身伴有结肠炎、克罗恩病等严重消化道疾病其后其癌变风险也会升高[14]；此外，相关研究表明，吸烟与大肠腺瘤或存在密切联系[15]，而患者若处于肥胖体质且心理情绪长期处于紧张状态腺癌其发生结直肠癌的风险也会更高[16]。此病会破坏患者的胃肠功能，导致其在治疗过程中可能无法完成足量营养摄入，为保证患者顺利接受长期治疗，做好其肠内营养支持十分重要[17]。不同于常规的营养支持，免疫增强型肠内营养支持是在常规营养支持治疗的基础上重新制定营养液的配比，通过在营养液中补充机体所需的维生素及微量元素等物质来改善机体的营养状态及免疫功能，可使患者在机体保证足够营养摄入的同时也可有效增强的免疫机制，以顺利接受化学治疗[18]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的BMI、Alb、TF、CD3+、CD4+、CD8+、KPS、QOL 评分均高于对照组，ZPS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与孙金珂等[19]研究结果相似，该研究表示，免疫增强型肠内营养支持对提高患者免疫功能和营养状态效果更佳。本研究结果还显示，观察组患者的并发症总发生率为 10.00%（3/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P＜0.05），与陈敏等[20]研究结果基本一致，该研究通过对52例胃癌患者实施免疫增强型肠内营养支持治疗后结果显示，患者经此方法治疗后其营养状态得到显著改善，且患者的生存率高，预后更佳。

综上所述，免疫增强型肠内营养支持联合化疗可有效改善患者的营养状态及免疫功能，可促进患者顺利实施治疗，且患者经二者联合治疗后其并发症发生风险更低，生存质量也得到显著提升，此疗法具有较高临床价值，建议可进一步推广应用。

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Effect of immune-enhancing enteral nutrition support combined with chemotherapy on nutritional status and immune function of elderly patients with advanced colorectal cancer

ZUO Hao1YAN Dong-sheng1LI Xiang-wei1MA Tian-heng2▲
1.Department of Gastrointestinal Surgery,Huai′an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Huai′an 223300,China;2.Department of Gastroenterology,Huai′an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Huai′an 223300,China

[Abstract]Objective To explore the effect of immune-enhancing enteral nutrition support combined with chemotherapy on the nutritional status and immune function of elderly patients with advanced colorectal cancer.Methods Sixty elderly patients with advanced colorectal cancer who were treated at Huai′an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from May 2017 to May 2020 were selected as the research objects.All patients were divided into observation group and control group according to the random number table method,with 30 cases in each group.The control group received chemotherapy,the observation group was combined with immune-enhanced enteral nutrition support on the basis of the control group.Nutritional status indicators(body mass index[BMI],albumin[Alb]content,transferrin[TF]content),immune function indicators(T lymphocyte[CD3+,CD4+,CD8+])levels and complications were compared between the two groups before and after treatment.Quality of life score (Karnofsky [KPS],Zubrod performance status[ZPS],quality of life score [QOL])was used to evaluate the prognosis.Results After treatment,BMI,Alb,TF,CD3+,CD4+,CD8+,KPS and QOL scores of observation group were higher than those of control group,and the ZPS scores were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was 10.00%(3/30),lower than 26.67% (8/30)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Immune-enhancing enteral nutrition support com-bined with chemotherapy can effectively improve the nutritional status and immune function of patients,and can promote the smooth implementation of treatments.After the combined treatment of the two,the risk of complications is lower and the quality of life has also been significantly improved.This therapy has high clinical value and it is recommended to be further promoted and applied.

[Key words]Immune-enhancing enteral nutrition support;Chemotherapy;Advanced colorectal cancer;Nutritional status;Immune function

[中图分类号]R735.3+4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（c）-0108-04

[作者简介]左浩（1987-），男，汉族，江苏淮安人，硕士，研究方向：结直肠癌的治疗。

▲通讯作者：马天恒（1982-），女，汉族，江苏涟水人，副主任医师，研究方向：消化系疾病诊治及内镜下治疗。

（收稿日期：2021-06-18）