卵巢子宫内膜异位囊肿属于妇科常见的良性病变，发病机制并不清晰，若未及时治疗则有可能恶化为肿瘤，对患者预后产生消极影响[1-2]。临床治疗方法为手术治疗，随着外科手术技术的进展，手术方式已由传统开腹手术转变为腹腔镜手术，有着创伤小，感染率低，住院时间短，促进患者迅速恢复的优点[3]。由于手术治疗对患者留存正常卵巢组织会产生一定程度损伤，不利于患者生育，因此除了单一手术治疗，临床中也常用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropinreleasing hormone analog，GnRH-a）辅助治疗，GnRH-a有着调节性腺轴功能，使患者机体形成低雌激素环境，从而减小患者病情复发的优点，可以有效帮助患者术后恢复，减少复发率[4-5]。本研究旨在分析GnRH-a联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。

回顾性选取2018年9月至2020年9月南京市江宁医院收治的60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象，根据治疗方案不同分为实验组（32例）与对照组（28 例）。实验组中，年龄 25～42 岁，平均（32.52±4.35）岁；生育次数 1～3 次，平均（1.34±0.43）次；病程1～3 年，平均（2.21±0.56）年；囊肿直径 5～11 cm，平均（7.26±3.12）cm。对照组中，年龄 25～41 岁，平均（32.26±4.28）岁；生育次数为1～3 次，平均（1.36±0.45）次；病程 1～3 年，平均（2.18±0.48）年；囊肿直径 5～11 cm，平均（7.31±3.08）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者确诊卵巢内膜异位囊肿[6]；②囊肿≥5 cm；③符合手术指征且本人自愿进行手术。排除标准：①患者合并其他类型肿瘤；②患者合并其他严重功能障碍；③患者患有精神疾病或有精神病史。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 对照组 对照组采用腹腔镜手术直接治疗。于患者经期后8～10 d内进行手术，常规肠道准备好后对患者进行全身麻醉，以截石位建立气腹，采用四孔法置入腹腔镜对盆腔进行检查，根据患者病情对病变部分进行分离，保持患者盆腔解剖位置，采用电凝在患者卵巢表面打孔后吸取巧克力样液体，随患者卵巢肿囊壁与正常组织间隙进行分离，尽量不破坏患者正常组织，将囊肿剥离后取出，对输卵管伞端进行适当分离后及时冲洗，完成后缝合。

1.2.2 实验组 实验组在对照组基础上给予GnRH-a，在患者术后月经第1天肌注3.75 mg的GnRH-a（北京博恩特药业有限公司，国药准字：H20093809，生产批号：170922-191208），每28天1次，连续注射3次。

①比较两组治疗前及治疗3个月后的血清激素，包括促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（esteradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平；②随访半年，记录两组的复发率与妊娠情况；③比较两组治疗前与治疗3个月后的月经周期与月经时间；④采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者术前及治疗3个月后的痛经程度，VAS评分越高，疼痛感程度越强[7]。

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前两组的LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组 LH、E2水平低于治疗前，且实验组LH、E2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前后FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后血清激素水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，aP＜0.05

随访半年，实验组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前合并不孕率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组术后妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后复发率与妊娠情况的比较[n（%）]

治疗前两组的月经周期、月经时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的月经周期短于治疗前，月经时间长于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗后月经周期、月经时间两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组治疗前后月经周期与月经时间的比较（d，±s）

治疗前两组的痛经VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的痛经VAS评分低于治疗前，且实验组的痛经VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者治疗前后痛经VAS评分的比较（分，±s）

子宫内膜异位囊肿的常见临床治疗手段为手术剥离，由于患者疾病状态下的囊肿与健康正常卵巢组织发生一定程度粘连，导致患者部分盆腔血管增生，在手术中的剥离也会导致正常卵巢组织损伤，进而影响患者卵巢组织被影响，导致患者生育功能被影响[8-10]。众多研究显示腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗，可有效提高临床治疗效果，因此近年来对卵巢子宫内膜异位囊肿的临床治疗中常用GnRH-a进行辅助治疗[11-12]。

本研究中两组均进行腹腔镜手术，实验组在术后使用3个月的GnRH-a。GnRH-a作为一种激素类药物，可以促进患者性腺激素分泌，影响患者卵泡激素、黄体生成素生成。有研究显示促性腺激素释放激素类似物的给药可以通过调节患者下丘脑的肽分泌达到抑制E2分泌的作用，并且增加患者机体对促性腺激素的释放，抑制患者垂体对性腺激素的分泌，以达到降低LH水平的效果[13-15]。本研究结果显示实验组治疗后的 LH、E2水平低于对照组 （P＜0.05）。GnRH-a是一种天然促性腺激素，可以对患者的卵巢雌孕激素的释放起到抑制作用，减轻炎症反应，对防止病症的复发具有积极意义，且不会影响卵巢中卵泡的发育，对治疗后的产妇的恢复具有积极意义且有利于患者的妊娠[16-17]。本研究结果显示，实验组在治疗后的复发率低于对照组，且妊娠率高于对照组（P＜0.05）。同时GnRH-a在药理学上有着改善腹腔免疫环境、抑制炎症反应及促进患者术后血管新生的作用，在联合使用其他药物中，也体现出了对月经量减少并缓解痛经程度的作用[18-19]。因此对患者的术后月经周期、月经时间的恢复及缓解痛经程度均有积极作用，因此治疗后两组的月经周期短于治疗前，月经时间长于治疗前，实验组的痛经VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，GnRH-a联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者，具有较好的应用效果，可以恢复患者激素水平，促进患者经期情况的恢复，减轻患者的痛经程度。

[1]潘永梅，魏红艳，魏丽，等.不同手术方式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果及对卵巢储备功能的影响对比分析[J].中国医学创新，2020，17（18）：15-19.

[2]Gonalves FC，Andres MP，Passman LJ，et al.A systematic review of ultrasonography-guided transvaginal aspiration of recurrent ovarian endometrioma[J].Int J Gynaecol Obstet，2016，134（1）：3-7.

[3]田宏.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的临床疗效[J].河南医学研究，2020，29（24）：4486-4487.

[4]何晓明，吴荪.术前应用GnRH-a对卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后自然生育能力的影响[J].江苏医药，2020，46（4）：412-416.

[5]曹建芳.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能及妊娠率的变化[J].中国药物与临床，2020，20（17）：2901-2904.

[6]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：26.

[7]谢贝妮，王伟萍，张雪行.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后复发的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（2）：297-300.

[8]姚书忠，梁炎春.重视子宫内膜异位症手术治疗的恰当性和彻底性[J].中国实用妇科与产科杂志，2020，36（1）：45-49.

[9]杨秋.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响分析[J].中国医药指南，2020，18（12）：101-102.

[10]赵昆.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢的损伤及保护研究进展[J].四川医学，2017，38（5）：589-592.

[11]Yang Y，Zhu W，Chen S，et al.Laparoscopic Surgery Combined with GnRH Agonist in Endometriosis[J].J Coll Physicians Surg Pak，2019，29（4）：313-316.

[12]甘金裕，褚伯良.促性腺激素释放激素激动剂预处理对卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术患者卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（2）：243-245.

[13]胡清.促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症合并不孕经腹腔镜治疗后的影响[J].临床研究，2021，29（2）：37-39.

[14]余思思.腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症患者术后疼痛症状及妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2021，11（3）：136-138，159.

[15]王新香.卵巢子宫内膜异位囊肿患者术前应用促性腺激素释放激素激动剂对术后妊娠结果的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（7）：1517-1520.

[16]毛丽梅，杜晓静，梁红霞，等.腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（8）：164-165.

[17]王钫.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（26）：133-134.

[18]张芸，许红霞.促性腺激素释放激素激动剂对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者血清激素水平及基质血流的影响[J].江苏医药，2018，44（5）：524-526.

[19]刘洁，王辉，沈树娜，等.GnRH-a治疗子宫内膜异位症用药方案的研究进展[J].包头医学院学报，2016，32（3）：162-164.

Application effect of gonadotropin-releasing hormone agonists combined with laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriosis cyst

SUN Bo LIU Lian-hua
Department of Obstetrics and Gynecology,Nanjing Jiangning Hospital,Jiangsu Province,Nanjing 211100,China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of gonadotropin-releasing hormone agonist(GnRH-a)combined with laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriosis cyst.Methods A total of 60 patients with ovarian endometriosis cyst admitted to Nanjing Jiangning Hospital from September 2018 to September 2020 were retrospectively selected as the study subjects,and were divided into experimental group (32 cases)and control group (28 cases)according to different treatment regimens.The control group was treated directly with laparoscopic surgery,and the experimental group was treated with GnRH-a on the basis of the control group.The levels of luteinizing hormone(LH),estradiol(E2),follicle stimulating hormone (FSH),menstrual cycle,menstrual time and dysmenorrhea were compared before and after the two groups.The recurrence rate and pregnancy status were followed up for half a year.Results After treatment,the LH and E2levels in the two groups were lower than before,and the LH and E2levels in the experimental group were lower than those in the control group,with statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in FSH level between 2 groups before and after treatment(P>0.05).After treatment,the menstrual cycle of the two groups was shorter than before treatment,and the menstrual duration was longer than before treatment,with statistical significance (P<0.05).There was no significant difference in menstrual cycle and menstrual time between the two groups after treatment(P>0.05).Follow-up for half a year,the recurrence rate of the experimental group was lower than the control group,the postoperative pregnancy rate of the experimental group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Visual analogue scale (VAS)score of dysmenorrhea in the two groups after treatment was lower than before,and VAS score of dysmenorrhea in the experimental group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion GnRH-a combined with laparoscopic surgery in the treatment of patients with ovarian endometriosis cysts obtains a good application effect.It can restore the patient′s hormone level,promote the recovery of the patient′s menstrual condition,and alleviate the patient′s dysmenorrhea.

[Key words]Gonadotropin-releasing hormone agonist;Laparoscopic surgery;Ovarian endometriosis cyst;Application effect

[中图分类号]R737.31

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（b）-0126-04

[作者简介]孙博（1987-），女，山东即墨人，硕士，研究方向：妇产科。

（收稿日期：2021-04-15）