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椎基底动脉缺血（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是指由于椎-基底动脉狭窄，血流速度减缓，致使大脑、小脑及脑干部血液供应不足[1]，是一种可逆性功能障碍性疾病。当VBI发生后会出现眩晕、头痛、视物模糊、肢体运动及感觉障碍[2]。椎基底动脉缺血性眩晕的发生是由于人体的空间感和平衡感发生障碍所产生的症状，常常伴有恶心、呕吐、如坐舟船、平衡感丧失等表现。椎基底动脉缺血性眩晕多发于中老年患者，但随着生活压力、饮食结构紊乱等因素，该病已日益年轻化[3]。“眩晕”首见于《内经》“诸风掉眩，皆属于肝。”在《济生方》中记载：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。”[4]中医学认为导致眩晕发生的与“上实下虚”、“经络痹阻”及肝肾脑等脏器等密切相关。因此在治疗中常采取开窍通络，补虚泄实的治疗方法[5-6]。本研究通过对患者采取颈椎牵引联合针刺的治疗手段，以探其效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年6月沈阳市骨科医院承基医院神经内科收治的100例椎基底动脉缺血性眩晕患者作为研究对象，采用随机数字表法分为颈椎牵引组（50例）与联合治疗组（50例）。颈椎牵引组中，男 28例，女 22例；年龄 48~74岁，平均（56.34±14.28）岁；病程 2~10 周，平均（6.55±1.87）周。联合治疗组中，男27例，女23例；年龄49~79岁，平均（68.19±16.20）岁；病程 2~11 周，平均（7.02±2.25）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经沈阳市骨科医院承基医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准[7-8]：①年龄45~80岁；②彩超提示椎-基底动脉血流不足；③具有头晕、头痛、恶心、呕吐、视物旋转、模糊、共济失调、眼震等表现；④符合传统医学标准，即头晕目眩、视物旋转、头痛、耳鸣、失眠多梦、面红目赤、恶心呕吐、纳差、舌淡、苔白、脉细。排除标准：①心功能Ⅳ级、肝肾功能衰竭、急慢性白血病、Ⅰ型糖尿病等；②精神系统疾病或依从性较差；③对针刺治疗不耐受。

1.2 方法

颈椎牵引组：颈椎牵引组患者采取颈椎牵引法，嘱患者坐立于牵引器械座椅上，将枕颌带牵引固定其颈部，并使头部向后倾斜5°~10°，牵引重量从4 kg向上逐步增加，最高重量不得高于10 kg，牵引重量示患者体重情况而定，每次牵引时间为15~25 min，每隔1 d 治疗 1 次[9]。

联合治疗组：颈椎牵引组患者采取颈椎牵引法，嘱患者坐立于牵引器械座椅上，将枕颌带牵引固定其颈部，并使头部向后倾斜5°~10°，牵引重量从4 kg向上逐步增加，最高重量不得高于10 kg，牵引重量示患者体重情况而定，每次牵引时间为15~25 min，每隔1 d治疗1次。同时配合针刺治疗，取患者舒适体位，选患者风池、百会、四神聪、人中、印堂、太阳、太冲、足三里穴[10]。采用无菌头皮针及毫针进行针刺治疗（厂家：苏州医疗用品公司），施针前用75%的酒精对穴位表皮予以局部消毒，采纳平补平泻的针刺手法进行治疗，待得气后每穴位各留针20~25 min。颈椎牵引组及联合治疗组患者的治疗时间为20 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后证候积分情况（包括头晕目眩、视物旋转、头痛、耳鸣、恶心呕吐），椎-基底动脉系统缺血性神经功能障碍评分、ABCD2评分、椎基底动脉血管搏动指数（pulsitility index，PI）、收缩期最大流速（velocity systolic，VS）以及疗效评定。

1.3.1 证候积分观察患者治疗前后头晕目眩、视物旋转、头痛、耳鸣、恶心呕吐积分改变情况；积分表如表1所示，患者得分越高提示患者病情越重[11]。

表1 证候积分标准

1.3.2 椎-基底动脉系统缺血性神经功能障碍评分分析和评测神经系统损伤程度，量表从神经系统表现、体征特点及神经结构损伤程度等方面进行综合性评价。量表满分为20分，得分越高提示患者病情越严重[12]。

1.3.3 ABCD2评分量表评价椎基底动脉血管眩晕的危险程度，患者满分为7分，得分越低提示患者病情越轻[13]。

1.3.4 PI和VS 彩超检查患者的椎基底动脉血管，记录 PI和 VS[14]。

1.3.5 疗效评定若患者中医证候积分减少＞75%，则提示显效；若患者中医证候积分减少40%~75%，则提示有效；若患者中医证候积分减少＜40%，则提示无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者证候积分的比较

治疗前，两组头晕目眩、视物旋转、头痛、耳鸣、恶心呕吐证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组头晕目眩、视物旋转、头痛、耳鸣、恶心呕吐证候积分少于本组治疗前，且联合治疗组头晕目眩、视物旋转、头痛、耳鸣、恶心呕吐的证候积分少于同期颈椎牵引组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者证候积分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者神经功能障碍评分、ABCD2评分的比较

治疗前，两组神经功能障碍评分、ABCD2评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组神经功能障碍评分、ABCD2评分低于本组治疗前，且联合治疗组神经功能障碍评分、ABCD2评分低于同期颈椎牵引组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者神经功能障碍评分、ABCD2评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者PI和VS的比较

治疗前，两组PI和VS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 PI低于本组治疗前，两组 VS高于本组治疗前，且联合治疗组PI低于同期颈椎牵引组，联合治疗组VS高于同期颈椎牵引组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者PI和VS的比较（

±s）

2.4 两组患者治疗总有效率的比较

联合治疗组治疗总有效率高于颈椎牵引组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 5）。

表5 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

血管搏动指数及收缩期最大流速是判断血管阻塞情况的多普勒彩超典型指标。血管搏动指数是对远端血管阻力情况进行判定的指标，远端血管内血流情况是反应颅内供血能力的直接反应[15]。脑血管在多种诱因影响下利用舒张、收缩能力来控制大脑内血液流通的速度，收缩期最大流速是对血管收缩时血管内血液流通的最大速率的表述，是对动脉缺血情况的客观性测量[16]。

“眩晕”首见于《内经》，所谓“眩”是指视物旋转，“晕”是指头晕，认为“眩晕”的发生与“上实下虚”、“经络痹阻”等因素相关[17]，为本病的发病病位在脑，而与肝肾密切相关[18]。诚如《灵枢》记载：“髓海不足”而引眩晕。如《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”因此在治疗时应围绕疏肝、开窍、通络进行。本方主要针刺患者头部、肝经、肾经穴位进行选取[19-20]。其中风池为阳维脉与少阳经相汇之穴，对调畅人体气机、升举阳气、调肝疏肝具有很好的治疗作用。如《通玄指要赋》记载：“头晕目眩，要覓于风池。”百会穴是统领一身穴位经络之穴，为督脉之穴，百会穴置于人体头顶部[21-22]，具有上调头目，下达肾元之功效，能够有效改善头晕头痛、失眠、健忘等症状。《针灸大成》曰：“百会主头痛目眩……百病皆治。”四神聪属经外奇穴，分别与膀胱经、肾经相通，具有通心贯肾之效。《幼幼集成》云：“神聪四穴，……理头风、目眩、狂乱风痛。”人中穴是治疗人体晕厥昏迷的重要穴位，具有调节阴阳、疏通气机、开窍醒神的治疗作用。印堂乃经外奇穴，与督脉及任脉相接，针刺印堂穴能够有效调节经络气血，对于治疗头部疾病具有十分重要的意义[23]。太阳穴为手足阳明经脉所汇聚之处，针刺该穴可有效缓解头部症状，条畅情志，具有平潜肝阳、疏通经络的治疗效果。太冲穴为肝经原穴，正所谓“诸风掉眩，皆属于肝。”治疗眩晕则离不开条畅肝经，因此针刺太冲穴是治疗肝经头晕头痛的首选穴位[24]。足三里是足阳明胃经的合穴，是常用的保健壮体穴位，多刺激该穴能够提升阳气、强身健体、延年益寿、醒脑提神。足三里还具有调理脾胃的功效[25-26]，而脾胃为后天之本，是确保人体健康的重要前提。针刺头部穴位能够有效提高血流速度、改善血液循环、降低血脂、舒缓血管痉挛、提高神经自主能力、修复机体的平衡感和空间感。

本研究结果显示，治疗后，联合治疗组头晕目眩、视物旋转、头痛、耳鸣、恶心呕吐证候积分、神经功能障碍评分、ABCD2评分、PI均低于颈椎牵引组，联合治疗组的VS高于颈椎牵引组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组治疗总有效率高于颈椎牵引组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示颈椎牵引联合针刺治疗对疾病的治疗效果更佳，两种治疗方法联合应用可能通过提高血流速度、改善血液循环[27]，发挥降低血脂、缓解血管痉挛、提高神经自主能力的功效。

综上所述，在颈椎牵引治疗基础上联合针刺治疗对椎基底动脉缺血性眩晕起到较好的治疗效果，其作用机理可能与提高血流速度、改善血液循环，发挥降低血脂、缓解血管痉挛、提高神经自主能力等功效相关，但具体作用机理仍需验证性研究。

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