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经颅脑术后患者头部需要置入数根引流管，进行积血、积液引流，降低颅内压，减少脑膜刺激，减轻脑水肿，避免脑膜粘连等并发症，引流管维持正常引流，保证引流效果有助于保障患者获得良好预后，但由于颅脑术后患者易出现意识障碍，移动头部，且术后护理中需更换患者体位，易导致引流管意外堵塞、脱管情况，可能导致提前拔管、重新插管情况，如何安全稳定固定头部引流管是护理中较大难点[1-3]。目前临床较多采用缝线和胶带进行固定，固定稳定性较差，易随着患者头部活动、引流液重力牵拉等原因出现突发脱管，需要再次手术置入引流管，增加患者痛苦，增加医疗成本，同时为医护人员造成较大工作量，且中途由于胶带粘性下降，需多次更换胶带，更换对创口造成反复损伤，给患者造成较大痛苦，并增加术后感染风险，因此需要研究稳定性较强且简便的固定方式固定引流管[4]。蝶扣固定法通过使用系带和胶带进行打结固定，增加引流管稳定性，缩小引流管活动范围减少牵拉力，减少意外脱管率，且降低胶带更换频率，减少护理人员工作量，降低更换胶带造成的感染风险。本研究探讨蝶扣固定法用于头部引流管固定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年1月赣南医学院第三附属医院收治的60例颅脑术后置有头部引流管患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中，男15例，女15例；年龄22~61 岁，平均（41.68±9.51）岁；外伤性脑损伤 14 例，自发性脑出血16例。观察组中，男16例，女14例；年龄 21~63岁，平均（42.10±9.53）岁；外伤性脑损伤 13例，自发性脑出血17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄18~65岁；住院时间＞7 d；无置管过敏、胶带过敏症状；患者及家属了解本研究，签署知情同意书。排除标准：因病情原因需提前拔管者；焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）＞6 分[5]；合并肺部、心脏等严重功能障碍疾病者；术后不宜抬高头部者；存在颈椎、胸椎损伤者。参与本研究对照组家属中，男11例，女19例；年龄 39~52 岁，平均（47.25±4.67）岁；与患者关系：父母16例，子女14例；文化程度均在初中及以上。观察组家属中，男10例，女 20例；年龄 36~54岁，平均（48.02±4.71）岁；与患者关系：父母 13例，子女 17例；文化程度均在初中及以上。两组患者家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。参与研究护士共3例，均为护师，年龄分别为25、25、33岁，长期担任临床护理工作，有丰富的临床经验，进行本研究护理操作。本研究经赣南医学院第三附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组置管术后，对照组使用传统固定方法固定头部引流管：引流管经切口引出体外，使用4号线间断缝合两针，一针不打结，一针打结后使用胶带将引流管粘贴在皮肤上。观察组在原有缝线固定基础上使用蝶扣固定法固定头部引流管：首先将3M胶带根据引流管大小和固定部位剪成合适大小，固定于皮肤上的6~8格，引流管上4~6格，宽2.5格；将剪好胶带沿中间对折，需对折至中间黏连无缝隙；于胶带两端各剪一个小孔，小孔大小可是系带穿过即可；将胶带固定在皮肤和引流管上，抹平无褶皱；取10 cm系带，穿过胶带两个小孔打结，固定在引流管同侧或患处侧胸前上1/3处。医护人员根据情况更换胶带，按计划3 d后取下引流管。

1.3 观察指标及评价标准

比较3 d内两组的固定材料更换次数、非计划拔管率，比较3 d后患者、家属及护士满意度。

患者满意度评估[6]：使用医院自制满意度问卷，根据患者从固定引流管至拔管期对引流管固定情况感受进行评估，分为非常满意、满意和不满意3个级别。Cronbach′s α 系数为 0.89，术后 3 d时进行调查。

家属满意度评估[7]：使用自制满意度问卷，每位患者各选择1位家属根据引流管固定情况进行评估，分为非常满意、满意和不满意3个级别。Cronbach′s α系数0.81，术后3 d时进行调查。

护士满意度[8]：护士于引流结束后，通过自制满意度问卷，护士对各自护理的患者引流管护理过程进行评估，每位患者对应1份问卷，包括从更换胶带、调节引流管等操作次数和操作难度等方面，每个方面均分为非常满意、满意和不满意3个级别，共30份调查问卷。Cronbach′s α系数0.69，术后3 d时进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料使用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组固定材料更换次数、非计划拔管率的比较

3 d内观察组的固定材料更换次数、非计划拔管率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。观察组中1例（3.33%）感染、1例（3.33%）引流管偏移导致非计划提前拔管；对照组14例非计划拔管，2例（6.66%）感染、7 例（23.34%）引流管偏移、5 例（16.67）引流管脱管导致非计划提前拔管，非计划拔管患者根据颅内压等情况选择拔管后重新插管、提前拔管操作。

表1 两组固定材料更换次数、非计划拔管率的比较

2.2 两组患者、家属、护士满意度的比较

3 d后观察组患者、家属、护士满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）表 2～4）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

表3 两组家属满意度的比较[n（%）]

表4 两组护士满意度比较[n（%）]

3 讨论

颅脑术后患者需要引流管引出脑内积液、积血，但由于术后对患者护理较多，需频繁调整变换患者体位，引流管固定稳定性、安全性直接影响患者治疗及预后效果，因此需要研究稳定性、安全性较高的方法固定头部引流管[9-10]。

传统固定头部引流管方式是在缝线后直接使用胶带将引流管粘贴在皮肤上，管道稳定性较差，患者日常护理变换体位时易带动引流管移动，造成胶带粘性下降，易发生引流管脱管等不良事件[11-12]。蝶扣固定法在传统缝线固定基础上将胶带穿孔，再使用系带穿过胶带进行打结，再固定在患者胸前上1/3处，可增加引流管固定稳定性和安全性[13]。本研究结果显示，观察组的固定材料更换次数、非计划脱管率低于对照组（P＜0.05），提示蝶扣固定法能减少固定材料消耗，增加引流管稳定性。究其原因，蝶扣固定法在缝线固定基础上，使用3M胶带和系带将引流管固定在切口同侧或偏瘫侧胸前上1/3皮肤处，系带打结固定配合胶带粘贴，增加引流管固定稳定性，可减少患者变换体位时引流管移动概率，降低引流管偏移等不良事件发生率，而降低非计划脱管率[14]，可减少引流管移动导致的胶带粘性下降，而减少护理人员更换胶带频率，降低固定材料消耗，且3M胶带质地较柔软对皮肤刺激性小[15]，降低胶带对皮肤刺激导致皮肤炎症风险，因此蝶扣固定法固定头部引流管有利于患者治疗和预后。

传统固定方式稳定性较低导致频繁更换固定材料增加患者不适，且非计划脱管需要提前拔管或者重新进行置管手术，不利于患者颅内积血积液引流，增加患者痛苦和治疗成本，提高颅内积液引流不足导致严重并发症风险，再次置管增加医护工作量，导致患者、家属和医护人员满意度降低[16]。本研究结果显示，观察组的患者、家属和护士满意度高于对照组（P＜0.05），提示蝶扣固定法能增加患者、家属和护士满意度。原因在于蝶扣固定法增加引流管稳定性减少非计划脱管发生率和固定材料更换次数，提高术后引流安全性，避免患者再次置入引流管术的痛苦和医疗成本，减少医护工作量，降低引流时感染等并发症发生风险，而提高患者、家属和护士的满意度[17]。

综上所述，蝶扣固定法固定头部引流管可增加引流管稳定性，减少非计划脱管率，有较高安全性，有利于患者治疗和预后，提高患者、家属和护士的满意度，有临床推广应用价值。

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