宫腔镜检查术有操作方便、检查效果好等优点，而被广泛应用于各类妇科疾病的临床诊断，但多数患者对手术流程、效果缺乏了解，术前易产生焦虑、恐惧等负面情绪，心理应激反应剧烈，加之手术为一种侵入性操作，患者易出现血压上升、心率加快等生理应激反应，影响检查效果[1-2]。积极行宫腔镜检查术的同时采取有效护理干预措施，以减轻患者生理、心理应激反应。协同护理是一种全面化、系统化护理方式，强调“以人为本”护理服务理念，通过全面评估患者病情、心理状态等，依据评估结果结合实际情况制定针对性护理方案，使患者以放松的身心状态配合宫腔镜检查术，从而降低患者心理生理应激反应[3-4]。本研究探讨协同护理干预应用于宫腔镜检查术患者，旨在探讨其应用效果。

选择2019年10月至2020年10月抚州市抚州市妇幼保健院行宫腔镜检查术的54例患者，按随机数字表法分为常规组（27例）和协同组（27例）。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。协同组中，年龄 28～49 岁，平均（35.84±3.21）岁；疾病类型：子宫内膜息肉10例，阴道出血7例，子宫黏膜下肌瘤1例，子宫腔粘连6例，其他3例。常规组中，年龄27～50岁，平均（35.86±3.22）岁；疾病类型：子宫内膜息肉7例，阴道出血8例，子宫黏膜下肌瘤4例，子宫腔粘连7例，其他1例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者符合宫腔镜检查术指征（月经异常、反复流产、B超后发现疑似问题者）；②患者及家属签署知情同意书。排除标准：①肝肾等重要器官器质性障碍者；②存在认知功能异常者；③临床资料不完整者；④严重精神障碍或免疫功能障碍者。

所有患者均于月经结束后2～3 d实施宫腔镜检查术。常规组采用常规干预，讲解疾病相关知识和宫腔镜检查的目的、过程和注意事项；观察患者面色、呼吸、血压等生命体征变化，出现异常立即对症处理；营造安静舒适病房，保证患者充足睡眠。协同组在此基础上实施协同护理，具体措施如下。①术前护理：组织健康知识讲座，鼓励患者和家属积极参加，采用PPT、视频等方式讲解协同护理的目的、优点和作用，全面评估患者病情、心理状况、受教育程度等，依据评估结果和实际情况制定针对性护理方案；鼓励家属参与家属疾病管理，列举疾病治疗成功病例，邀请术后恢复良好患者现身说法，分享自身就诊经历和康复经验。②术中护理：做好患者心电监护，协助患者摆放舒适体位，用保温毯对患者保温，注意保护患者隐私，采用加温装置对输入液体进行加温，使其维持在37～40℃，严格限制液体输入。③术后护理：鼓励家属积极协助患者尽快下床活动，督促患者养成良好生活习惯，避免暴饮暴食、吸烟酗酒，出现异常立即汇报医护人员；便秘者多食粗纤维食物，以保持大便通畅；指导患者采用听音乐、看电视等方式，转移对疾病注意力；适当散步、慢跑等活动，避免剧烈运动和工作劳累；患者30 d内禁止盆浴和性生活，家属观察患者有无不适症状，出现异常状况及时协同患者回院复诊。

于干预前和干预1 d后评价两组的心理、生理应激反应。①心理应激反应。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD） 及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者心理状态。HAMA共有睡眠障碍、焦虑心境、紧张等14个条目，每个条目0～4分，总分0～56分；HAMD共有失眠、抑郁情绪、动作迟缓等17个条目，每个条目0～4分，总分0～68分，分数与患者焦虑、抑郁状态呈负相关。②生理应激反应。监测患者心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）情况。 ③出院前发放护理满意度调查表评价患者对护理的满意度，该调查表 Cronbach′s α系数为 0.856， 重测效度为0.865，包括服务态度、操作技术、住院环境、沟通交流4个维度，共20个条目，采用1～5分评分法，总分100分，80～100 分为非常满意，60～79 分为基本满意，＜60分为不满意。

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预前两组的HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后 HAMD、HAMA 评分低于干预前，且协同组干预后的HAMA、HAMD评分低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分的比较（分，±s）

干预前两组的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的 HR、MAP 水平低于干预前，且协同组干预后的HR、MAP水平低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者干预前后HR、MAP水平的比较（±s）

协同组的护理满意度优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

宫腔镜检查相较于传统诊断方法，更直观、可靠、准确，是妇科出血性疾病和宫腔内病变诊断的首选，但手术有一定创伤性，多数患者担心医生操作技术水平，加之操作涉及隐私部位，多伴有不同程度的生理心理应激反应，影响检查的顺利进行[5-6]。护理是手术检查的基础，护理质量对手术检查的结果有直接影响。常规护理多局限于对手术检查的辅助与配合，工作内容主要与手术医生进行衔接，缺少与患者交流，忽视患者心理及生理上护理需求，导致患者负性情绪加重，影响检查效果[7-8]。

本研究结果显示，协同组干预后的HAMA、HAMD评分低于常规组（P＜0.05），HR、MAP 水平低于常规组（P＜0.05），护理满意度高于常规组（P＜0.05），提示协同护理干预能减轻宫腔镜检查患者生理、心理应激反应，提升护理满意度。吕瑛等[9]研究结果表明，协同护理干预应用于宫腔镜手术患者，能减轻患者紧张、焦虑情绪，提高患者舒适度和满意度，与本研究结果类似。协同护理改变以往灌输式教育模式，强调护士作为协调者、教育者和支持者的角色，有效利用现有人力资源，术前对性健康指导和心理疏导，提高患者家属对协同护理的理解和配合，有效减轻患者紧张、焦虑等消极情绪，减少生命体征波动，促使患者保持心态平和、情绪稳定，有助于手术顺利进行，为术后康复奠定良好基础[10-11]。实施协同护理干预，将以患者为中心的护理原则贯彻于整个护理工作，重视患者和家属在疾病护理中的重要性，实现患者、家属、护理人员三位一体的护理方式[12-13]。协同护理鼓励患者和家属积极参与疾病管理，发挥患者和家属主观能动性，家属参与疾病管理不仅能给予患者情感照护和生活上的帮助，提高患者舒适度和安全感，满足患者爱与归属需要，还能充分发挥监督作用，第一时间发现患者异常变化，督促患者建立并保持良好生活行为，从而提高护理满意度[14-15]。同伴支持教育为患者营造正向的社会支持氛围，能增强患者战胜疾病信心，有助于促进患者术后恢复。协同护理在宫腔镜检查取得一定应用效果，但本研究也存在样本量过少、研究时间过短等局限性，还需在今后研究中进一步扩大样本量、延长研究时间，以探讨协同护理在宫腔镜检查中的远期应用效果。

综上所述，协同护理干预应用于宫腔镜检查中，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，减少生命体征波动，有效保障患者生命安全，从而促进护理满意度的提升。

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Effect of synergistic nursing intervention on the psychophysiological stress response of patients undergoing hysteroscopy

JIAN Xiao-jin1RAO Hong-ying1LI Hui-jiao2XU Qin1TAN Lian-xiang1ZHENG Xiang1
1.Department of Gynecology,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(Second People′s Hospital),Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China;2.Medical Record Room,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(Second People′s Hospital),Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of synergistic nursing intervention on the psychophysiological stress response of patients undergoing hysteroscopy.Methods A total of 54 patients who underwent hysteroscopy in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital from October 2019 to October 2020 were selected and divided into two groups according to the random number table,27 cases in each group.In the conventional group,patients received routine care,and in the synergistic group,synergistic nursing intervention was added on the basis of routine care.The psychological stress response including Hamilton depression scale(HAMD)and Hamilton anxiety scale(HAMA)scores,physiological stress response including the levels of heart rate(HR)and mean arterial pressure(MAP)between the two groups before and one day after intervention were compared.The patient′s satisfaction on nursing was investigated.Results There were no statistical difference in HAMA,HAMD score,HR,or MAP level between the two groups before intervention(P＞0.05).In the synergistic group,the scores of HAMA and HAMD after intervention were (16.05±2.93)points and(17.94±2.68)points respectively,lower than those of the conventional group of(19.15±2.87)points and (20.46±3.02)points,with statistical differences(P＜0.05).After intervention in the synergistic group,HR and MAP were(95.24±8.75)beats per minute and(91.05±9.27)mmHg,lower than those of the conventional group of(101.53±9.46)beats per minute and (99.65±9.35)mmHg,the nursing total satisfaction in the synergistic group was better than that of the conventional group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusion The use of synergistic nursing intervention during hysteroscopy can reduce patient′s stress and increase nursing satisfaction.

[Key words]Hysteroscopy;Synergistic nursing;Negative emotions;Stress response;Satisfaction

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）11（a）-0211-04

[基金项目]江西省抚州市指导性科技计划项目（抚科计字[2020]10号第57项）。

（收稿日期：2021-06-13）