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肝胆外科术后伤口渗漏多为血性液体，这些酸性、碱性黏液对皮肤有刺激性，长时间浸渍易引发刺激性皮炎，按传统换药方法如没有及时更换敷料，潮湿敷料则持续刺激周围皮肤，造成局部皮肤红肿甚至糜烂，还增加伤口感染机会。浸湿敷料常污染患者衣服和被服，引流液难闻气味不但影响患者自己，也影响同病房患者；需要医生频繁换药，护士反复更换被服，增加医务人员工作量，增加患者心理负担，严重影响患者康复，造成医疗资源浪费，给患者带来痛苦和心理压力[1]。而一件式造口袋有防逆流装置，气味不渗漏，造口底盘含有水胶体敷料，对皮肤有较好相容性，有保护和修复作用，且粘贴力强，吸水性能好，能有效防止渗漏，使用造口袋直接收集创口渗液于造口袋内，减少换药和更换衣被次数，缩短换药时间，既节约成本，又减轻护士工作量，提高护士的工作效率。在患者方面，不仅避免渗液对周围皮肤刺激，降低伤口周围皮炎及伤口感染发生。也降低因处理伤口产生的医疗费用，减轻经济及心理压力，且无需担心污染衣物，方便患者活动，参与病友间交流，提高患者的生活质量和自尊及舒适度[2]。在以患者为中心护理理念指导，本研究探索适合护理手段，为证实一件式造口袋的临床价值，本研究以110例肝胆外科术后患者为研究对象，经对照分析取得显著成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月南昌大学第二附属医院收治的110例肝胆外科术后患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各55例。对照组中，男30例，女25例；年龄18～80 岁，平均（49.4±2.3）岁；平均置管时间（10.5±3.2）d；出现渗漏时间1～5 d；渗出液性质：胆汁11例，腹腔引流液29例，肠液及粪水15例；输尿管导管渗漏23例，膀胱造瘘管渗漏19例，胆道伤口渗漏13例。研究组中，男 31 例，女 24 例；年龄 19～78 岁，平均（49.1±2.5）岁；平均置管时间（10.1±3.6）d；出现渗漏时间 2～6 d；渗出液性质：胆汁12例，腹腔引流液28例，肠液及粪水15例；输尿管导管渗漏21例，膀胱造瘘管渗漏20例，胆道伤口渗漏14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均无精神疾病、严重器质性疾病；②患者伴有不同程度的伤口渗漏。排除标准：①资料缺失者；②药物过敏者；③近期接受过相关治疗者；④配合度较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规伤口渗漏护理，护理人员协助患者摆放舒适体位，常规消毒切口及周围皮肤，用安尔碘球消毒，覆盖无菌纱布。如渗液偏多，再覆盖医用棉垫，并借助胶布固定。

1.2.2 研究组护理前，准备所用物品，有生理盐水棉球，一件式透明开口造口袋，造口袋夹子，安普贴水胶敷料，其规格为4 cm×4 cm，共2块，还包括皮肤护肤粉及3M无痛保护膜等。护理中，利用生理盐水棉球对引流管口、周围皮肤等进行清洁、消毒，用方纱布擦干净，观察患者皮肤状况，如为刺激性皮炎，则涂薄层皮肤保护粉或喷洒3M无痛保护膜，如渗漏较严重，则重复涂粉或喷洒，2～3次；根据引流管口情况，如形状、大小，对造口袋底板进行剪裁，通常与引流管口相比，造口袋中央孔径相对较大，约1～2 mm；粘贴安普贴，防止引流管穿出时，因造口袋剪裁口过大而导致渗漏，此后在引流管直径上方，剪裁开口，长0.5～1.0 cm；利用血管钳拉出引流管，消毒，与引流装置连接；剪裁造口袋粘贴纸，贴回原位，移动造口袋，靠近引流管口，相距3～4 cm时，撕开造口袋粘贴纸，使造口袋中央孔和引流管口相对，贴近皮肤后，固定造口袋，避免出现缝隙，降低渗漏发生率，抚平、按压，约2 min，确保粘贴牢固；使用造口夹子对造口袋开口进行封闭，在袋内漏液达到1/2前，排放，如患者漏液较多，则可借助泌尿造口袋，连接一次性引流袋，从而控制排放次数；最后用安普贴粘贴造口袋出口，确保引流管固定，防止其脱落。

两组均随访半年。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的周围皮肤刺激性皮炎发生率。评价标准：明显红斑，融合性皮炎，伴有水肿、溃疡、出血。②比较两组的满意度。满意度通过医院自制满意度调查问卷，采取打分制来进行：85～100 分为满意，60～84分为基本满意，60分以下为不满意。护理总满意度=（满意＋基本满意）例数/总例数×100%。满意度问卷信度系数Cronbach′s α=0.92.③比较两组的舒适度。使用欧洲五维健康量表评价患者的生活质量，共5个维度，其中包括行动能力、生活能力、自理能力、疼痛、心理障碍，分值1～3分[4]。④比较两组造口袋的更换频次、换药时间、引流口闭合时间[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组周围皮肤刺激性皮炎发生率及满意度的比较

研究组的周围皮肤刺激性皮炎发生率低于对照组，研究组的护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组周围皮肤刺激性皮炎发生率及满意度的比较[n（%）]

2.2 两组舒适度评分、造口袋更换频次、换药时间、引流口闭合时间的比较

研究组的舒适度评分高于对照组，造口袋更换频次多于对照组，换药时间和引流口闭合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组舒适度评分、造口袋更换频次、换药时间、引流口闭合时间的比较（

±s）

3 讨论

临床外科患者受诸多因素影响，如病情进展、并发症等，易出现渗漏问题，如伤口渗漏、切口渗液等，如未能给予及时、有效的处理，则可能进一步加重病情，降低患者生活质量，延长其住院时间，同时也增加护理人员工作阻碍[5]。临床工作者十分关注手术患者渗漏的护理工作。伤口渗漏为临床常见与多发并发症，经临床实践，伤口渗漏的影响因素主要为引流管堵塞，通常引流管难以保持长时间、有效引流，待48 h后，因堵塞、包裹，则增加渗漏发生率，而渗漏刺激周围皮肤，诱发红肿、溃疡、感染、出血等，为减轻患者疼痛感与不适感，护理人员要频繁换药、更换床单与被服[6]。近年，随着人们生活水平提升，患者及家属对临床护理提出诸多要求，传统护理模式难以满足其需求，在以患者为中心护理理念指导下，临床工作者积极探索新型的护理方法[7]。但目前，关于一件式造口袋应用于伤口渗漏护理报道较少，，本研究展开对照研究，证实其应用价值。

本研究以110例患者为研究对象与常规护理比较，一件式造口袋应用后，仅出现1例周围皮肤刺激性皮炎，患者均满意，同时舒适度评分高于对照组，造口袋更换频次长于对照组，时间及引流口闭合时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示一次式造口袋应用于伤口渗漏护理，降低并发症发生率，提高患者满意度与舒适度，减轻护理工作量，促使患者早日康复，改善其身心状况，值得推广[8]。伤口渗漏使切口敷料过湿，长时间浸渍，则降低皮肤屏障功能，也为微生物生长与繁殖营造环境，导致感染频发；另外，敷料更换次数增加，延长了切口自我修复时间，增加患者住院时间，加重其身心负担[9]。本研究护理使用造口护肤粉及3M无痛保护膜，两者运用后，隔离了渗液，防止其浸渍皮肤，有助于皮炎、溃疡等愈合，缓解患者不适感与疼痛感，特别是保护膜，因其拥有一定透气性，保证皮肤自然呼吸，加速切口及皮炎愈合[10]。

本研究运用的一件式造口袋优势显著，如精准记录渗液的性质与量，其作为病情观察与评判的主要指标，为临床后续治疗提供可靠的依据；此外，通过透明的造口袋，掌握收集漏液的颜色与性质，保证引流管既有的负压作用，确保漏液全部收集，从而达成精准控制引流量的目标[11]。根据临床实践可知，伤口渗漏可能诱发刺激性皮炎，本研究仅出现1例，漏液浸湿切口敷料，并对床单、被服等造成不同程度的污染，而利用一件式造口袋对漏液进行全方位收集，避免污染发生率，控制换药频次，减轻护理工作量，减少患者住院费用。本研究中研究组的舒适度评分、换药时间、引流口闭合时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用一件式造口袋提高了患者舒适度，提高临床护理效率[12]。对照组经常规护理，伤口渗漏引起10例刺激性皮炎，增加患者不适感，加重护理人员工作量，不仅降低患者自身的生活质量，还对其他患者造成不同程度影响，如难闻气味，污染病房环境，频繁更换敷料，打扰他人作息，而应用造口袋后，借助其防臭设计功能，营造舒适的住院氛围，避免刺激皮肤，缓解患者焦虑与抵触等心理，有利于其早日康复[13-14]。研究[15]以48例患者为研究对象，其经手术治疗，术式有胃癌根治术、大肠癌根治术、胰腺癌根治术、阑尾炎切除术等，患者均伴有不同程度的伤口渗漏，对照组给予常规护理，而研究组采用一件式造口袋，其结果为研究组未见1例刺激性皮炎，患者舒适度、满意度、换药次数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致。一件式造口袋有一定的密闭性、柔软性及热延伸性，通过牢固粘贴，有效收集漏液，以此为依据，评估患者病情。以手术患者为例，术后通常需要禁饮水，记录24 h出量，经精准记录，方可保证出入液均衡[16]。传统护理在处理伤口渗漏问题时，主要方法为更换敷料，在此情况下，难以准确统计渗漏量，仅依据渗液程度、敷料更换频次等，对其进行估算，此时其难以视为临床依据。有关学者报道指出，一件式透明造口袋，因具有透明性、抗反流性，其有利于观察漏液，有助于避免逆行感染，可接床边尿袋，减少倾倒引流液次数，保证患者作息。临床实践为提高患者配合度与依从性，护理人员向其介绍一件式造口袋的使用方法、意义及注意事项，向其介绍造口并非疾病，仅改变排泄通道，以此提高患者信心，护理人员关注患者的心理状况，消除其负面情绪，赢得患者及家属的信任[17]。应用前，利用多元化的宣教方法，发放造口护理宣传册、播放有关视频，使其掌握相关护理知识；应用时协助患者摆放正确体位，严格遵循无菌操作原则，关注液体情况，详细记录[18]。

综上所述，一件式造口袋应用于伤口渗漏护理，满足患者护理需求，保证护理质量，构建和谐的医护患关系。但本研究样本量偏少，随访时间较短，为明确一件式造口袋的远期价值，日后延长随访时间，并开展大样本、多中心的对照研究。

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