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输尿管结石是临床常见的因患者肾结石下降至输尿管引起的泌尿系统疾病，原发性输尿管结石比较少见，除非患者本身患有输尿管病变。随着生活方式的改变，输尿管结石临床发病率不断提高，且常见于中壮年人群，不仅会引起剧烈疼痛，还会引起严重并发症[1]。输尿管结石的临床治疗方式很多，传统开放手术虽然效果较为理想，但是给患者造成的伤害比较大，不利于患者术后恢复，还会增加患者患并发症的风险[2]。随着腔镜技术和微创手术的推广，输尿管镜钬激光碎石术应用越来越多，其给患者造成的创伤比较小，利于患者恢复。本研究分析输尿管结石患者输尿管镜钬激光碎石术治疗的有效性及对患者并发症产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2020年6月九江市第一人民医院泌尿外科收治的输尿管结石患者117例，按照治疗方式不同分为研究组和对照组。对照组35例，男16 例，女 19 例；年龄 24~62 岁，平均（43.51±4.33）岁；结石位置：15例上段，11例中段，9例下段。研究组82例，男 39例，女 43例；年龄 23~64岁，平均（43.52±4.34）岁；结石位置：33例上段，25例中段，24例下段。两组的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：与《尿路结石防治指南》[3]中输尿管结石的诊断标准相符，患者均为单侧输尿管结石。排除标准：①患输尿管狭窄、扭曲或畸形等疾病者；②患精神或语言等障碍疾病，无法正常沟通者；③患脏器、全身感染、免疫或血液等方面疾病者；④有输尿管手术史或严重输尿管炎症者。入选患者和家属均签署研究知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行开放手术：指导患者手术前两天的饮食以清淡为主，保证充足睡眠，手术当天保证常规禁食水，并进行常规检查（如心电图和胸片）来保证患者符合手术适应证；术前医护人员指导患者呈膀胱截石位或者是呈侧卧位，组内输尿管结石患者均进行全麻或者硬膜外麻醉，然后于腰部或腹部做一个恰当切口，将输尿管管壁切开后进行取石，完成取石后，在输尿管放置双J管，闭合管壁并放置腹膜外引流管，缝合好手术切口。术后1个月行常规复查。

研究组行输尿管镜钬激光碎石术：指导患者手术前两天的饮食以清淡为主，并保证充足睡眠，手术当天保证常规禁食水，并进行常规检查（如心电图和胸片）来保证患者符合手术适应证；患者进入手术室后，组内输尿管结石患者均进行全麻或者硬膜外麻醉，药效发挥后，患者取截石位，并严格消毒需要手术的部位，将规格为8/9.8 F的输尿管镜经患者尿道置入膀胱内，然后经输尿管镜引导，在输尿管内插入斑马导丝；然后医护人员协助患者呈头高脚低位，通过输尿管镜来确定患者结石位置；然后用钬激光将结石击碎，完成后，观察患者肾盂口处有无结石残留。如果患者的碎石直径为0.5 cm左右，可用鳄鱼钳将碎石直接取出；如果患者的碎石直径＜0.3 cm，就通过低压冲洗将碎石冲出。术后在输尿管放置双J管，如果患者双J管留置期间出现明显尿急尿痛或腰腹部疼痛等反应，可采取针对性药物来进行治疗。术后1个月将输尿管内的双J管拔出，并在拔管前通过X线检查确定患者有无残留输尿管结石，确定无遗漏后再拔管。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组治疗效果。分为显效（患者症状消失，经尿常规和影像学检查显示正常）、有效（患者症状得到缓解或消失，经尿常规检查显示患者正常或白细胞、红细胞低于10/HP，影像学检查患者体内的结石已经缩小或完全粉碎）、无效（患者症状无改善，尿常规检查白细胞和红细胞高于10/HP，经影像学检查结石体积基本变化）[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组临床指标情况。如手术、术后排气、下床活动和患者住院的时间，及患者的术中出血量等[5]。③比较两组并发症总发生率和结石排净率。并发症包括输尿管损伤、泌尿系统感染和术后血尿症状[6]。并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。④比较两组炎症因子水平。通过酶联免疫吸附法测定 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）等炎症因子水平[7]。CRP正常范围为＜8 mg/L，IL-10正常范围为（38.6±10.6）ng/ml。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组临床手术指标的比较

研究组的手术、排气、下床活动的时间短于对照组，住院天数少于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组临床手术指标的比较（

±s）

2.3 两组并发症总发生率和结石排净率的比较

研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的结石排净率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组并发症总发生率和结石排净率的比较[n（%）]

2.4 两组手术前后炎症因子水平的比较

两组手术前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组和研究组手术后炎症因子水平均高于本组手术前，研究组手术后的炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组手术前后的炎症因子水平的比较（

±s）

3 讨论

输尿管结石在临床表现为间歇性腰背部绞痛，还会引起患者血尿和尿急等症状，甚至还会引起感染和肾衰竭，严重影响患者的身心健康，症状比较轻的患者可以自行排石，但是症状比较严重的患者需要通过手术来进行治疗，此病复发率较高，在日常生活中必须要注意自身的饮食习惯[8]。研究发现，传统开放手术虽然能有效治疗尿路结石患者，但是极易影响患者的肾脏，术后还极易引起诸多并发症，所以患者的预后效果不良[9]。随着医疗进步，输尿管镜钬激光碎石术已经逐渐用于临床，钬激光是一种波长为2100 nm的脉冲式激光疗法，介质为钬，可以迅速生成能量，通过光纤可以顺利传导，气化后生成能量，并将其传至患者的结石，气化结石为细小的碎石，进而完成碎石[10-11]。

输尿管镜钬激光碎石术不但操作比较简单，给患者造成的创伤比较小，手术所用的时间比较短，研究组患者的出血量也少于采用开放手术的患者，所以安全性也比较高，另外研究组的术式可以将患者的结石位置清晰暴露，使激光碎石的准确度得到提高，研究组输尿管出血和手术的风险比较小，还能对息肉中结石有效剥离，并且在碎石时，还能有效处理患者的输尿管狭窄和息肉问题，将结石诱发因素有效去除[12-14]。本研究结果显示，研究组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组患者的临床治疗中采用输尿管镜下钬激光碎石术能提高治疗有效率，且研究组患者的手术、排气、下床活动的时间及住院天数短于对照组，研究组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组患者的临床治疗中采用输尿管镜下钬激光碎石术能改善手术指标，充分证实了研究组采用此手术方式的临床价值。

钬激光有效结合凝固和切割能力，将结石粉碎为细小颗粒，更利于排出，且该术式穿透患者的软组织的能力比较低，有效避免损伤患者的输尿管[15]。本研究结果显示，研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的结石排净率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示研究组患者在临床治疗中采用输尿管镜下钬激光碎石术的结石排净率和开放手术无明显差异，还能降低并发症总发生率，进一步证实此术的安全性。但是在手术时，手术医师还需注意：①术者采用钬激光进行碎石，不能采用太大的功率，否则会引起患者体内的结石移动，甚至会损伤患者的输尿管；②对输尿管镜的灌注压要严格控制，以免因水压过高，将结石冲入患者的肾盂；③术中辅助患者呈头高脚低位，以免结石出现上移；④另外在术中，需要采用轻柔的动作进行操作，不能采用粗暴的动作，以减少患者患并发症的风险[16-17]。

手术会给输尿管结石患者造成机体损伤，导致机体产生应激反应，且手术过程会损伤患者的输尿管组织，从而刺激机体释放大量的CRP和IL-10[18]。经证实，CRP是急性反应的免疫性球蛋白，如果是健康者检测CRP浓度，其水平并不是很高，当患者机体有炎症，处于应激状态或者是机体组织受到损伤时，体内的CRP会分泌增加，这个指标也是衡量患者机体受损和应激程度的常用指标[19-20]。IL-10也是参与免疫细胞活动和炎症反应的重要指标，在严重感染疾病中有效控制因损伤引起的炎症反应，产生的单核细胞能有效调节免疫细胞，其免疫抑制和免疫调节效果很强[21-22]。本研究结果显示，研究组手术后的炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组患者在临床治疗中采用输尿管镜下钬激光碎石术能改善患者在炎症因子水平，这主要是由于输尿管镜下钬激光碎石术给患者造成的创伤比较小，将特制斑马导丝插入患者的输尿管，钬激光光纤采用连续脉冲模式进行碎石，钬激光的组织穿透比较浅，能有效增加血管内皮功能因子的释放，所以患者产生的应激反应也比较小，有助于患者的恢复[23-24]。

综上所述，输尿管结石患者输尿管镜钬激光碎石术治疗效果显著，能改善患者手术指标，结石排净率也比较高，减少并发症的发生情况和降低患者炎症因子水平，应推广应用。

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