抚触护理在新生儿黄疸护理中的应用效果
黎肖琼
广东省江门市妇幼保健院新生儿科,广东江门 529000
[摘要]目的 分析抚触护理在新生儿黄疸护理中的应用效果。方法 选取2018年12月至2020年12月江门市妇幼保健院的104 例黄疸新生儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组(52 例)与参照组(52 例)。参照组采用传统护理,实验组在传统护理的基础上采用抚触护理,比较两组的护理效果、直接胆红素、总胆红素、黄疸指数、排便频率、黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间。 结果 实验组的护理总有效率(94.23%)高于参照组(73.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组护理7 d 后的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组护理1、4、7 d 的排便频率高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组的黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 抚触护理可有效降低黄疸新生儿机体胆红素水平、黄疸指数,增加排便频率,促进黄疸消退。
[关键词]抚触护理;传统护理;新生儿黄疸;胆红素
新生儿出生后由于机体葡糖醛酸转换酶活性降低,体内间接胆红素合成葡萄糖醛酸形成直接胆红素,通过胆管排出能力较差,导致机体胆红素水平增高,而引发病理性黄疸[1-2]。新生儿黄疸最早在头颈部出现皮肤黄染症状,随着病情加重,患儿全身皮肤均会发黄[3]。新生儿由于血脑屏障功能发育不完善,胆红素水平过高入脑形成核黄疸,对患儿智力、运动发育等造成不良影响。有研究表明,对黄疸新生儿进行抚触护理,可增加排便频率,加快黄疸症状消退,促进新生儿神经、消化系统、骨骼及肌肉发育[4]。基于此,为探究抚触护理在新生儿黄疸护理的应用效果,本研究选定江门妇幼保健院住院治疗的104 例黄疸新生儿,分组予以不同护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月至2020年12月江门市妇幼保健院住院治疗的104 例黄疸新生儿,采用随机数字表法将其分为实验组(52 例)与参照组(52 例)。实验组中,女19 例,男33 例;孕龄38~42 周,平均(40.06±0.64)周;出生体重2.1~3.4 kg,平均(2.75±0.34)kg;发病原因:生理性黄疸19 例,新生儿感染21 例,新生儿溶血12 例;Apgar 评分7.2~9.6 分,平均(8.42±0.94)分。参照组中,女20 例,男32 例;孕龄39~42周,平均(40.08±0.57)周;出生体重2.2~3.3 kg,平均(2.78±0.31)kg;发病原因:生理性黄疸20 例,新生儿感染18例,新生儿溶血14 例;Apgar 评分7.4~9.5 分,平均(8.39±0.89)分。两组的性别、年龄、发病原因、Apgar评分、孕龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①均为足月分娩、顺产;②日龄≤28 d;③出生体重2000~4000 g;④病历资料完整、齐全者。⑤母体孕期体检正常;⑥均知情,已签署同意书。
排除标准:①合并消化道系统疾病者;②病理性黄疸者;③乙肝表面抗原阳性;④合并遗传性、先天性疾病者;⑤伴有家族遗传史者。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗 两组均采用蓝光光疗黄疸治疗仪(济南鑫井医疗器械有限公司,型号:neo BLUE mini R)进行蓝光照射,照射前做好生殖器、肛门、会阴部、眼睛等部位保护,戴好脚套、眼罩、手套,根据患儿情况光照24~96 h,连续治疗5 d。
1.2.2 护理 参照组采用传统护理,鼓励母亲及早进行母乳喂养,指导其掌握正确喂养方法、姿势,加强对新生儿保暖护理,避免着凉,密切观察病情变化,一旦发现异常,及时告知主治医师对症处理。实验组在传统护理的基础上采用抚触护理。病房播放音调舒缓、柔和音乐,调整温湿度至适宜。抚触前将会阴遮盖、尿不湿等准备好,抚触前不能喂养过饱或过饿,抚触时间一般在沐浴后。具体操作如下。①手部抚触:自然下垂患儿双手,护士一只手将患儿胳膊轻轻捏住,从上臂逐渐捏到手腕,用双手将患儿手臂夹住,进行上下搓滚,将患儿的手掌、手腕轻微捏住,以手指按摩,从掌心直至手指,动作轻柔。②脸部抚触:从额中采用两拇指进行退压,直至额部两侧,呈微笑状。③眼窝、眉头抚触:从人中、眼窝、眉毛、下巴,采用两拇指按压直至双侧外部。④胸部抚触:将护士双手分别放在患儿两肋缘,向上滑动左手,直至左肩部,而后复原。向上滑动右肩部,直至右手,而后复原。⑤背部抚触:护士将双手放在患儿背部,对颈部等以下部位按摩,以指尖对脊柱两侧肌肉按摩,对颈部直至脊柱下段以迂回式按摩为主。⑥腹部抚触:顺时针按摩患儿腹部,对脐带没有脱落患儿,则该部位不可按摩,从左向右以手指尖对患儿腹部按摩。⑦腿部抚触:对患儿小腿、膝盖、大腿等部位按摩,轻轻捏至脚踝部,而后按摩足底部,双手将患儿小腿夹住,上下搓滚,轻拈脚踝、脚掌。对患儿脚后跟至脚趾方向以拇指按摩。以上抚触护理均2~3 次/d,每次15~20 min。
两组均护理7 d。
1.3 观察指标及评价标准
两组在护理7 d 后评价护理效果。①护理效果判定标准[5]:黄疸消失,全身皮肤复常为显效。黄疸症状减轻,全身皮肤接近正常为有效。黄疸、全身皮肤颜色无好转、无变化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②直接胆红素、总胆红素、黄疸指数:抽取患儿3 ml 空腹静脉血,以2800 r/min 离心速率、10 cm 离心半径,离心处理10 min 后以酶法检测直接胆红素、总胆红素,以JH20-1C 型号经皮胆红素仪(济南博鑫生物技术有限公司)检测黄疸指数,血液样品必须在采集后的2 h 内完成检测。③排便频率:包括护理1、4、7 d 排便的频率。④黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验;计数资料以率表示,采用χ2 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果的比较
实验组的护理总有效率(94.23%)高于参照组(73.08%),差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组护理效果的比较[n(%)]

2.2 两组护理前后直接胆红素、总胆红素、黄疸指数的比较
两组护理前的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理7 d 后的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数低于护理前,且实验组护理7 d 后的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组护理前后直接胆红素、总胆红素、黄疸指数的比较(±s)

2.3 两组排便频率的比较
实验组护理1、4、7 d 的排便频率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理4、7 d 后的排便频率高于护理1 d,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组排便频率的比较(次/d,±s)

2.4 两组黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间的比较
实验组的黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表4 两组黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间的比较(±s)

3 讨论
新生儿黄疸分为生理性黄疸、病理性黄疸,以生理性黄疸最常见,一般发生在出生2~3 d 内[6-7]。据不完全统计,目前我国足月新生儿发生黄疸概率高达50%。一般早产新生儿、低体重儿发生黄疸的概率高于足月新生儿,可高达85%左右[8-9]。新生儿黄疸发病机制复杂,临床认为新生儿由于母乳性、肝性、溶血性黄疸、胆管闭塞等因素导致血液的胆红素水平增高,进而出现黏膜、皮肤黄疸[10]。新生儿黄疸如治疗不及时或方法不当,易引发脑损伤、中枢神经系统损伤,如智力、听力、视力发育异常等,对新生儿生命安全构成一定威胁[11-12]。黄疸新生儿排便时间延迟,如排便不干净,则加重胆红素肠肝循环负荷,导致部分胆红素吸收到血液,增高血液中胆红素水平,进一步加重黄疸病情[13]。有学者认为,黄疸新生儿体内聚集大量的胎便,或加重新生儿肠道血液循环,增加机体吸收胆红素含量,而引发或加重黄疸症状[14]。由此可知,帮助新生儿及早排出粪便,可减轻肠道负担,减少血液中胆红素含量,预防或改善黄疸病情。
本研究结果显示,实验组的护理总有效率(94.23%)高于参照组(73.08%),实验组护理7 d 后的直接胆红素、总胆红素、黄疸指数低于参照组,实验组护理1、4、7 d 的排便频率高于参照组,实验组的黄疸消退时间、胎便转黄时间、首次排便时间短于参照组(P<0.05)。提示抚触护理用于新生儿黄疸护理效果显著。分析如下。①抚触护理包括腹部抚触、手部抚触、胸部抚触、脸部抚触、背部抚触、眼窝、眉头抚触、腿部抚触。通过对腹部轻揉,可加快肠蠕动,帮助患儿早日排便,及时将聚集体内胎便排出,可有效抑制胆红素重吸收,降低机体胆红素水平。抚触护理还刺激皮神经反射,提高患儿排便中枢兴奋性,增加每日排便频率,对降低黄疸指数有重要意义[15-16]。②抚触护理通过规律性、顺序性按摩,对患儿皮肤形成一定的良性刺激,改善中枢神经系统功能,同时可刺激压力感受器、皮肤触觉敏感度,提高交感、副交感神经兴奋性,帮助机体释放大量的生长激素,加快胰岛素、胃泌素分泌,维持胃肠道内菌群平衡,改善新生儿机体新陈代谢[17-18]。③皮肤为人体最大的、最敏感的感觉器,通过及早抚触护理,可产生有效、持续的刺激效果,调节各个脏器功能,改善新生儿机体血液循环,促进物质代谢及胆红素排出,改善代谢系统,降低机体胆红素水平[19]。抚触护理还有助于患儿呼吸、消化、肌肉、骨骼系统发育,改善新生儿发育状况。吴慧等[20]研究,接受常规护理对照组总有效率为84.6%,在常规护理基础上接受抚触护理的观察组总有效率为94.5%,观察组高于对照组(P<0.05),与本研究结果一致,证实抚触护理在新生儿黄疸护理的效果显著。
本研究存在一定不足,如样本容量较小、地域分布局限、研究时限较短,对结果的普遍性、一般性有影响,故需临床扩大样本容量、增加不同地域新生儿黄疸案例、延长研究时限,为评估抚触护理在新生儿黄疸护理的应用效果提供更多参考依据。
综上所述,黄疸新生儿采纳抚触护理可有效降低胆红素、黄疸水平,促进胎便转黄,增加排便频率,改善患儿预后,临床应用、推广价值较高。
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Application effect of touch nursing in neonatal jaundice nursing
LI Xiao-qiong
Department of Neonatology, Jiangmen Maternity and Child Health Hospital, Guangdong Province, Jiangmen 529000,China
[Abstract] Objective To analyze application effect of touch nursing in the nursing of neonatal jaundice. Methods Altogether 104 newborns with jaundice in Jiangmen Maternity and Child Health Hospital from December 2018 to December 2020 were selected as research objects and divided into the experiment group (52 cases) and the reference group (52 cases) by the random number table method. The reference group was treated with traditional nursing; while,the experiment group was treated with touch nursing on the basis of traditional nursing. The nursing effect direct bilirubin, total bilirubin, jaundice index, defecation frequency, jaundice regression time, the time of change of meconium into yellow, first defecation time were compared between two groups. Results The total effective rate of nursing effect in the experiment group (94.23%) was higher than that in the reference group (73.08%), with statistical difference (P<0.05).After 7 days nursing, the direct bilirubin, total bilirubin and jaundice index of the experiment group were lower than those of the reference group, with statistical differences (P<0.05). The defecation frequency of the experiment group at 1, 4 and 7 d was higher than that of the reference group, with statistical difference (P<0.05). The jaundice regression time, the time of change of meconium into yellow and the first defecation time of the experiment group were shorter than those of the reference group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Touch nursing can effectively reduce the bilirubin level and jaundice index of jaundiced newborns, increase the frequency of defecation and promote the regression of jaundice.
[Key words] Touch nursing; Traditional nursing; Jaundice of the newborn; Bilirubin
[中图分类号] R473.72
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2021)10(c)-0212-04
[基金项目]广东省江门市卫生健康局科学技术研究项目(21 A011)。
(收稿日期:2021-03-18)