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风湿性疾病是临床上一类多系统侵犯的自身免疫性疾病，病变可累及患者的关节、骨骼、软组织与周围肌肉，血管以及有关软组织和结缔组织多组织。患者发病后，多选择免疫抑制剂或糖皮质激素治疗，抑制机体的正常免疫功能，进而使患者易继发各种感染性疾病，表现为发热、咳嗽、咳痰、咽痛及尿痛等症状。很多时候风湿性疾病合并感染难以与自身免疫系统疾病区分，对患者的身心健康影响严重[1-2]。故早期发现、早期诊断风湿性疾病合并感染尤为重要，而血清铁蛋白（SF）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）在单纯感染的患者中有较高的表达，因此为进一步探究风湿性疾病合并感染患者SF、PCT、CRP 及IL-6 的表达及临床意义，本研究选取120例风湿性疾病患者资料为临床感染的鉴别诊断提供可靠的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2019年12月云浮市人民医院收治的60 例风湿性疾病合并感染者作为感染组，另选取同期收治的风湿性疾病者60 例为未感染组。感染组患者主要症状有发热、咳嗽、咳痰、咽痛及尿痛症状并有影像学及病原学的确诊，未感染组患者主要有关节痛、关节畸形、皮肤红斑、口腔溃疡等症状。感染组中，男37 例，女23 例；年龄40～70 岁，平均（52.75±10.24）岁；病程1～10年，平均（5.52±2.49）年。未感染组中，男39 例，女21 例；年龄41～68 岁，平均（52.05±10.11）岁；病程1～9.8年，平均（5.42±2.20）年。感染组均为有发热、咳嗽、咳痰、咽痛及尿痛症状，并有影像学及病原学诊断的轻中度感染患者。未感染组均为无感染临床症状并取得影像学及病原学的支持排除感染的患者。纳入标准：①经实验室检查等手段确诊为风湿性疾病，且临床症状明显者；②依从性良好。排除标准：①严重心、肾、肝功能异常者；②认知功能或精神状态异常者；③出现DIC、ARDS 等重度感染患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经云浮市人民医院医学伦理委员会审核批准，尊重患者隐私权，资料保密处理。

1.2 方法

参与研究第2 天清晨患者空腹时采集其静脉血标本5 mL，以乳胶增强免疫比浊法检测患者的CRP水平，以＞10 mg/L 为阳性；电化学发光法对患者的PCT水平进行检测，以≥0.5 μg/L 为阳性表达；以化学发光法检测患者的SF 水平，试剂盒选用美国雅培公司生产，正常值：女6.9～233.1 μg/L，男16.4～323 μg/L，以大于正常值3 倍为阳性。根据酶联免疫法检测血清中IL-6 炎症因子水平。需严格遵照试剂盒说明书操作及判定结果。

1.3 观察指标及评价标准

①观察与分析两组患者的SF、PCT、CRP 及IL-6水平变化。②观察与统计两组患者的SF、PCT、CRP、IL-6 阳性率情况。③评价标准。各项检测指标阳性判定标准：IL-6>160 ng/mL；PCT ≥0.5 ng/mL [3]；CRP>10 mg/L[4]；血清铁蛋白男性>969 ng/mL，女性>699 ng/mL。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SF、PCT、CRP 及IL-6 水平的比较

感染组的CRP、IL-6、SF 及PCT 水平高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者SF、PCT、CRP 及IL-6 水平的比较（

±s）

2.2 两组患者SF、PCT、CRP 及IL-6 阳性率的比较

感染组的SF、PCT、CRP、IL-6 阳性率高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者SF、PCT、CRP 及IL-6 阳性率的比较[n（%）]

3 讨论

风湿性疾病是指主要侵及关节、骨骼、滑囊、韧带、筋膜等部位的疾病，一旦风湿性疾病得不到正确而且合理的治疗，患者的肌肉、关节、骨骼等病变会导致功能障碍和畸形，甚至造成患者终身残疾，影响正常的工作、学习和生活，给患者带来严重的经济损失[5]。近年来，随着人们生活环境恶劣，生活习惯的改变，风湿性疾病的发病人数逐年增多，风湿性疾病是一大类炎症性、疼痛性疾病，所涉及的病种达数百种之多，从发病机制来讲，涉及自身免疫、局部或全身的炎症[6-7]。风湿性疾病因治疗药物的影响，易继发各种感染性疾病，因此，鉴别继发性感染与自身免疫性疾病极其重要，是风湿病治疗的一个重要内容[8]。临床上，常规炎性指标在全身感染或免疫系统疾病中均出现异常升高，对二者的鉴别诊断作用较小，而病原菌培养鉴别方式所需时间较长，无法快速满足治疗需要[9]。PCT 是识别细菌感染的标志性物质，SF、CRP 及IL-6 水平的变化均可提高感染性疾病的诊断准确性[10]。因此四者联系起来联合临床症状会为风湿性疾病合并感染及单纯风湿性疾病的鉴别诊断提供更好的依据。

本研究结果显示，感染组的CRP、IL-6、SF 及PCT水平高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；感染组的SF、PCT、CRP、IL-6 阳性率高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示SF、PCT、CRP 及IL-6用于检测感染性疾病有一定的敏感性，血清中含量变化与炎症的发生与发展密切相关，对感染性疾病鉴别作用显著[11]。当机体中，炎性物质水平升高，可提示炎症作用显著，可诱发机体炎症性病变及免疫性疾病活动，大剂量的激素及免疫抑制剂也会加重感染性疾病，在相互作用下造成患者临床症状逐步恶化，当患者发病症状不同时，可提示其机体中可能存在不同的炎症细胞浸润[12]。PCT 的分泌状况多由患者的血清钙水平决定，该物质有降低患者血钙、血磷含量，调节机体中钙、磷平衡作用；该物质是降钙素的前体，属无激素活性的一种蛋白质，当机体出现真菌或细菌感染、器官低灌注或全身系统反应时升高明显，但与机体中免疫抑制未见明显联系[13]。CRP 是机体血浆中的反应蛋白的一种，主要由肝脏合成与分泌，是全身性炎症反应的非特异性标志物，可以作为预测心血管疾病的重要指标[14]。当机体发生组织损伤或受到外界微生物侵入时，炎症病变可刺激患者肝脏合成并分泌，该物质在健康人或未感染患者血清中含量浓度较低，而当机体发生感染后，其浓度可异常升高至百倍或千倍，且在炎症发生后6～12 h 即可检测，常作为感染性疾病诊断的独特炎症标记物质[15]。机体中SF 异常升高时，机体可见明显的真菌或细菌感染、败血症，或输血、血色沉着等原因造成的铁过量，SF 是多作用的一种分子类型，铁的储存与结合均可引起细胞信号、炎症及免疫功能异常[16]。当机体发生感染时，网状内皮系统中铁的释放量增加，使SF 含量升高，同时，患者的肝脏及脾脏功能受损时，转运铁蛋白能力下降，铁蛋白过量积聚导致SF 水平异常升高。细胞因子主要是由淋巴细胞、巨噬细胞等合成或分泌的小分子蛋白质类物质，机体中细胞因子多种多样，且不同，疾病活动期也会产生炎症因子，引起SF、PCT、CRP 及IL-6升高，但升高的水平不及风湿性疾病合并感染患者，且感染组感染症状表现也较非感染组明显。本次研究结果显示，感染组的CRP、IL-6、SF 及PCT 水平高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05），为临床诊断风湿性疾病是否合并感染症状提供了可靠依据，检查过程简单方便，易于为患者所接受，具有重要临床作用。再结合两组的临床症状，更提高了风湿性疾病合并感染诊断的准确性。

综上所述，SF、PCT、CRP 及IL-6 水平在风湿性疾病合并感染患者中异常升高，可以用于对风湿性疾病合并感染患者的鉴别诊断，临床意义重大。

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