重症肺部感染是由于各种细菌、真菌等交叉感染所导致的[1]，但患者机体受到感染后出现气管炎性变窄、肺不张[2]。重症肺部感染具有病情急、变化快、病死率高等特点[3]。有研究资料显示[4]，患者痰液引流受阻与呼吸受限、气管阻塞等存在关联[5]。因此，常规治疗方法临床欠佳，难以控制病情。为探索其他有效治疗方法，缓解患者气管阻塞，本研究拟分析纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染的效果，现报道如下。

选取2017年2月～2019年5月重庆市开州区人民医院诊治的80 例重症肺部感染患者作为研究对象。按照随机数字法分为对照组（40 例）和实验组（40 例）。对照组中，男25 例，女15 例；年龄45～75岁，平均（60.61±7.22）岁；病程2～9 d，平均（4.83±1.34）d；实验组中，男27 例，女13 例；年龄46～74 岁，平均（60.55±6.16）岁；病程2～10 d，平均（5.37±1.18）d。纳入标准： 均经医学影像学等检查确诊为重症肺部感染[6]。排除标准：①心肾肝等重要脏器功能障碍者；②妊娠期女性；③哺乳期女性；④治疗依从性较差者；⑤免疫功能较低者；⑥免疫缺陷者；⑦血液系统疾病者；⑧对美罗培南药物过敏者；⑨精神障碍疾病者；⑩认知功能障碍者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入患者及其家属均知情同意，且本研究经重庆市开州区人民医院医学伦理委员会审核批准。

对照组采取美罗培南治疗，具体如下：将美罗培南[住友制药（苏州）有限公司，2016122464]1 g 加进0.9%氯化钠注射液100 mL 内，静脉滴注，每8 小时1 次。

实验组采取纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗，具体如下：美罗培南用法与对照组一致，密切监测患者的血氧饱和度、心率、血压等生命体征[7]，生命体征正常才可进行手术。经鼻插入气管镜进行局部利多卡因雾化麻醉，患者取仰卧位，人工气管者通过气道送纤维支气管镜（上海精密仪器仪表有限公司，XZ 系列），无人工气管者通过口腔插入。通过纤维支气管镜下，观察患者肺部状况，将分泌物吸净[8]，分泌物不易吸出将采取0.9%氯化钠注射液连续灌洗肺泡，重复2～3 次，将分泌物送至药敏试验以及病原菌培养，给予患者常规抗生素，两组患者连续治疗15 d。

比较两组患者的临床疗效、肺功能指标、临床症状恢复时间以及炎性指标。①疗效标准[9]。治愈：治疗后临床症状完全消失， 肺功能指标改善70%以上；有效：治疗后临床症状明显改善，肺功能指标改善30～70%左右；无效：治疗后临床症状没有明显改善，肺功能指标改善30%以下。总有效=治愈+有效。②肺功能指标。记录两组患者的最大通气量（MMV）、最大呼气中期流量 （MMEF）、用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）等肺功能指标。③临床症状恢复时间。记录两组患者的体温恢复时间、咳嗽恢复时间等症状恢复时间。④炎性指标。记录两组患者的白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）等炎性指标。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

实验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床总有效率的比较[n（%）]

实验组MMV、MMEF、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者肺功能指标的比较（%，±s）

实验组体温恢复时间、咳嗽恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者体温恢复时间、咳嗽恢复时间的比较（d，±s）

两组患者治疗前WBC、PCT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后WBC、PCT 低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗后WBC、PCT 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后WBC、PCT 的比较（±s）

肺部感染时呼吸科常见疾病， 约占感染性病症50%，肺部感染所致支气管黏膜引起炎症，造成局部充血、水肿[10]，且分泌物增多，梗塞气管，从而加剧病情，导致产生重症肺部感染。因此，予以患者抗菌药物、支气管引流等治疗非常重要。美罗培南具有抗菌的作用[11]，耐水解性较强，利于拮抗细菌耐药性，对肾脏、中枢系统不良反应较弱[12]。纤维支气管镜灌洗肺泡治疗可清理患者肺部分泌物，可刺激气道，引起应激反应，利于肺部分泌物排出[13]，利于肺部复张，改善患者临床症状，可根据试验结果，应用有效抗生素对患者进行肺泡灌洗治疗，避免了全身用药，降低细菌产生对抗生素耐药性[14]。

此次分析纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染的疗效评价。本研究结果显示，实验组临床总有效率高于对照组，MMV、MMEF、FEV1/FVC 高于对照组，体温恢复时间、咳嗽恢复时间短于对照组，治疗后WBC、PCT 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前WBC、PCT 比较，差异无统计学意义 （P>0.05）； 两组患者治疗后WBC、PCT 低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗后，可提高临床疗效，改善肺功能，缩短治疗时间，达到较好的应用目的。韩春艳[15]的研究数据与本研究相似，此次研究存在一定的研究价值，值得后续临床中不断推广以及应用。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染效果确切，可有效改善患者的肺功能，缩短治疗时间，改善患者的炎性指标，因此值得推广应用。

[1]杨添文，曾小艺，刘姝，等.经支气管镜肺泡灌洗治疗重症CAP 患者的疗效及安全性[J].昆明医科大学学报，2019，40（12）：92-96.

[2]王翠莲，陈石钮，周丽萍，等.纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染的临床疗效观察[J].中华保健医学杂志，2019，21（6）：539-541.

[3]夏文恬，彭丽清，严骏.纤支镜肺泡灌洗结合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染的效果及对血浆TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9 水平的影响[J].中国处方药，2020，18（1）：88-89.

[4]薛白艳，任芳芳.纤维支气管镜灌洗辅助抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能、血气指标及炎症因子水平的影响[J].海南医学，2020，31（2）：171-174.

[5]魏娜，柳松博，王锦，等.头孢哌酮舒巴坦结合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效及对患者血清PRA、AngⅡ水平的影响[J].海南医学，2020，31（5）：574-578.

[6]翟静，李向欣.美罗培南联合利奈唑胺治疗重症肺部感染的临床疗效及其对炎性因子、动脉血气分析指标的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（10）：110-114.

[7]王硕莹，马宏境，吴文娟，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（14）：2099-2103.

[8]陈伦圣，李志波，尚宝明，等.亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对早期重症肺部感染患者抗炎与促炎介质表达的影响比较[J].吉林医学，2020，41（4）：849-851.

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[10]张方杰，刘瑞琪.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染对改善患者气道分泌物和临床症状的影响[J].临床研究，2020，28（4）：93-94.

[11]孙毓奇，万大海，杨远达，等.神经外科重症病人肺部感染危险因素及抗生素治疗方案的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（5）：778-780.

[12]郑光毅，薛痕，马霞，等.重症蜂蜇伤糖皮质激素治疗后发生卡氏肺孢子菌肺炎1 例并文献复习[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（11）：1016-1017.

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[14]房洁，杨晓辉，王彦坤，等.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用[J].影像研究与医学应用，2019，3（21）：232-233.

[15]韩春艳.纤维支气管镜肺泡灌洗配合美罗培南对重症肺部感染患者的临床疗效及其对肺功能改善的影响[J].抗感染药学，2019，16（6）：983-985.

Effect of fiberoptic bronchoscope alveolar lavage combined with Meropenem in the treatment of severe pulmonary infection

LIU Wen-yan
Department of Infection, People′s Hospital of Kaizhou District in Chongqing City, Chongqing 405400, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with Meropenem in the treatment of severe pulmonary infection. Methods A total of 80 patients with severe pulmonary infection admitted to People′s Hospital of Kaizhou District in Chongqing City from February 2017 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group (40 cases) and the experimental group (40 cases) according to the random number method. The control group was treated with Meropenem, the experimental group took fibrobronchoscope alveolar lavage combined with Meropenem treatment, and the clinical efficacy, lung function indexes,clinical symptom recovery time and inflammatory indexes of patients of the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The maximal ventilatory volume (MMV), maximal middle expiratory flow (MMEF), and 1st second forced breathing volume/forced vital capacity (FEV1/FVC) in the experimental group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The recovery time of body temperature and cough recovery time in experimental group were shorter than those in control group, the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in white blood cell count (WBC) and procalcitonin (PCT)between the two groups before treatment (P>0.05). The WBC and PCT of the two groups after treament were lower than those before teatment, the differences were statistically significan (P<0.05). WBC and PCT levels in the experimental group after treatment were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with Meropenem has a definite curative effect on severe pulmonary infection, effectively improves the patient′s lung function and inflammatory index, and shortens the treatment time, so it is worth popularizing and applying.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Alveolar lavage; Meropenem; Severe pulmonary infection

[中图分类号] R563.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0068-03

（收稿日期：2020-04-29）