踝关节是身体的负重关节， 主要功能为屈伸，可将人体重力由垂直向弓状平面负重转变。因踝关节承受负荷较大，一旦发生骨折，患者失去基本运动功能，严重影响日常生活[1-2]。临床治疗踝关节骨折主要以手术为主，目的在于恢复踝关节原有的解剖结构，以促进骨折愈合[3]。经皮加压空心螺钉内固定术是临床治疗踝关节骨折常用手术方式，手术治疗效果与术后康复治疗密切相关。常规功能训练虽可取得一定效果，但多数患者因疼痛而导致训练依从性较差[4]。踝关节被动运动仪可持续为患者提供被动运动，促进患肢血液循环及关节愈合，起到消肿、减轻疼痛的作用[5]。本研究对44 例患者进行常规康复训练联合踝关节被动运动仪治疗，分析该治疗模式对踝关节骨折患者的效果，现报道如下。

选取2018年6月～2019年12月辽宁省辽阳市中心医院就诊的87 例非粉碎性踝关节骨折患者，按随机数字表法分为对照组（43 例）与观察组（44 例）。对照组中，男24 例，女19 例；年龄18～54 岁，平均（36.03±5.11）岁；骨折Weber-AO 分型[4]：A 型4 例，B型38 例，C 型1 例。观察组中，男27 例，女17 例；年龄18～50 岁，平均（35.91±5.42）岁；骨折Weber-AO 分型：A 型3 例，B 型39 例，C 型2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经影像学检查确诊为踝关节骨折者；②新鲜骨折者；③知晓本研究并同意参与者。排除标准：①手术禁忌者；②合并严重器官功能疾病者；③依从性差者。

麻醉后， 患者平卧位，C 型臂透视下进行牵引复位术，依次将内踝、外踝及后踝复位，若复位难度较大，将8 mm 克氏针穿至骨块进行撬拨复位术。确保骨折部位最大程度恢复至解剖关节后， 使用2 枚8 mm克氏针将踝关节骨折部位固定，沿克氏针拧入空心螺钉，复位满意后将切口缝合，用石膏托外固定。

1.3.1 对照组 术后2 周给予康复训练，首先锻炼踝关节内收、外展，背伸、跖屈，循序渐进加大难度，直至可负重锻炼。

1.3.2 观察组 在上述基础上联合踝关节被动运动仪[金华市宇典医疗器械厂，药（械）准字浙械注准2016 2260052，型号JYD_C1 型]治疗，患者仰卧位，将脚固定在足托，确保治疗期脚与足托紧密接触。将踝关节安装至仪器，螺丝拧紧后，将腿部安装至治疗仪，腿弯支撑件与跟腱支撑调整后，固定另侧腿，确保治疗中腿部稳定，不摇摆。依患者骨折情况调整运动速度、方向、强度及牵伸时间，启动治疗仪治疗。两组持续治疗3 个月。

①记录两组的骨折愈合时间。②踝关节功能[6]：根据踝-后足评分系统（AOFAS）评定患者治疗前、治疗后3 个月踝关节功能，包含疼痛、功能、支撑情况、自主活动、最大步行距离等9 个项目，共100 分，90～100分为优；75～89 分为良；50～74 分为可；<50 分为差；总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③运动功能与生活能力：分别于治疗前、治疗后3 个月使用Fugl-Meyer（FMA）评分评估两组的运动功能[7]，总分100 分，分数越高反馈运能力越佳。使用日常生活自理能力评定表（ADL）对患者的生活能力评分[8]，评分采用Barthel（BI）指数记分法，100 分为日常生活可自理，75～99 分为轻度功能缺陷，50～＜75 分为中度功能缺陷，25～＜50 分为重度功能缺陷，0～＜25 分为严重功能缺陷。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验， 计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的骨折愈合时间为（71.28±15.67）d，短于对照组的（90.41±20.14）d，差异有统计学意义（t=4.916，P=0.000）。

观察组的踝关节功能恢复情况优于对照组（P<0.05）；观察组的踝关节功能总优良率为95.45%（42/44），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组踝关节功能恢复情况的比较[n（%）]

治疗前，两组的FMA 评分、BI 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FMA 评分、BI指数高于治疗前， 且观察组的FMA 评分、BI 指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

踝关节由距骨滑车与胫腓骨下端构成，间接暴力引发脱位、骨折较常见。骨折造成踝部肿胀、疼痛，关节活动受限，无法行走。手术是治疗踝关节骨折的有效手段，术后关节康复训练与手术治疗效果密切相关[9]。探讨合理有效的术后康复治疗措施对改善踝关节骨折患者有积极意义。

表2 两组治疗前后FMA 评分、BI 指数的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

经皮加压空心螺钉内固定广泛用于踝关节骨折治疗，手术先将骨折位闭合复位，后借助经皮空心螺钉将骨折对位维持固定，手术切口小，可降低术后并发症发生，与侵入性手术比较，该术式操作简单，可减少出血量，促进创口愈合[10-11]。手术无需剥离骨膜，对骨折周围血液供应无负面影响，利于骨折愈合。术后，予以患者有效康复治疗是恢复踝关节功能的重要环节[12]。常规康复训练对患者采取循序渐进式康复训练指导，在一定程度上帮助患者恢复踝关节功能，但患者自身依从性差因素导致骨折延迟愈合，不利于踝关节功能恢复[13]。踝关节被动运动仪主要用于预防关节僵硬，也适用与关节轻度变形治疗，通过外力作用于踝关节，使踝关节活动得到维持，并通过刺激患肢血液循环，防止关节挛缩与肌肉萎缩，能中断踝关节骨折术后炎症及创伤运动周期。仪器提供脚部进行三种不同方位运动，包括外展、内收、背屈、跖屈，在踝关节术后用该仪器进行踝关节被动训练， 可促进踝部运动[14-15]。踝关节运动被动仪可设置控制器程度，依据患者骨折情况不同，个性化设置参数，如运动速度、运动模式、关节活动度、牵拉强度与方向及时间。本研究观察组术后联合踝关节被动运动仪治疗， 结果显示，观察组的骨折愈合时间短于对照组；观察组的踝关节功能优良率高于对照组； 治疗后两组的FMA 评分、BI 指数较高于治疗前， 且观察组的FMA 评分、BI指数高于对照组（P<0.05），提示踝关节被动运动仪可促进患者尽快恢复运动能力与日常生活。

综上所述，对踝关节骨折患者采用经皮加压空心螺钉内固定联合踝关节被动运动仪治疗，可有效促进骨折愈合及踝关节功能恢复，提高运动功能与生活能力。

[1]李昊，卫志强，乔梁，等.经皮加压空心螺钉内固定术对非粉碎性踝关节骨折患者术后骨折愈合及踝关节功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2776-2778.

[2]陈方舟，刘洋，谭俊峰，等.解剖锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术治疗Danis-WeberB 型外踝骨折临床疗效研究[J].临床军医杂志，2018，46（7）：816-817.

[3]李文菁，李庭，孙旭，等.骨折术后胫腓远端骨性连接的影像学特点及其对踝关节活动度的影响[J].中华医学杂志，2019，99（21）：1621-1625.

[4]朱祥萍，吉辉，雷德会.舒筋活血汤联合功能锻炼用于踝关节骨折术后功能恢复的临床疗效[J].中华中医药学刊，2018，36（7）：1704-1706.

[5]胡杏平，张庆霞，吕燃，等.自制踝泵锻炼仪在踝关节骨折术后患者中的应用[J].实用医学杂志，2018，34（13）：2260-2262.

[6]Soohoo NF，Shuler M，Fleming LL.Evaluation of the validity of the AOFAS clinical rating systems by correlation to the SF-36[J].Foot Ankle Int，2003，24（1）：50-55.

[7]陈瑞全，吴建贤，沈显山.中文版Fugl-Meyer 运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医科大学学报，2015，50（4）：113-116.

[8]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel 指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.

[9]杜苗，韩利朵.快速康复理念下护理干预在踝关节骨折患者术后恢复中的应用[J].检验医学与临床，2019，16（20）：3063-3066.

[10]孔靖.微型钢板内固定和空心钉内固定治疗后踝大块骨折的疗效及其对踝关节功能的影响[J].创伤外科杂志，2019，21（3）：230，234.

[11]黎宇翔.经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的疗效[J].中国伤残医学，2020，28（9）：64-65.

[12]孙建梅，杨国君，杨勇.改良动态反馈训练模式在踝关节骨折术后康复期的应用[J].骨科，2019，10（1）：54-58.

[13]倪晨波，董森，钱晓晋.中药熏洗配合功能锻炼在踝关节骨折术后关节功能恢复中的应用[J].海南医学，2019，30（1）：54-56.

[14]于文欢.中药熏洗结合踝关节主、被动功能锻炼对踝关节骨折术后功能恢复的影响[J].山西中医，2018，34（3）：45-46.

[15]龙亚君，丁玉莲，王跑球，等.踝关节被动运动仪配合运动功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿尖足疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（3）：272-273.

Effect of percutaneous compression hollow screw internal fixation combined with ankle passive motion instrument in the treatment of noncrushing ankle fracture

SHANG Lin
The Third Department of Orthopedics, Liaoyang Central Hospital, Liaoning Province, Liaoyang 111000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous compression hollow screw fixation combined with ankle passive motion instrument in the treatment of non-crushing ankle fractures. Methods From June 2018 to January 2020,87 patients with non-crushing ankle fractures treated in Liaoyang Central Hospital, Liaoning Province were selected and divided into control group (43 cases) and observation group (44 cases) according to random number table method.Both groups were treated with percutaneous compression hollow screw internal fixation, and the postoperative control group received routine rehabilitation training, and the observation group was added with ankle passive therapy instrument. The healing time, ankle function, motor function and life ability of the two groups were compared. Results The fracture healing time in observation group was (71.28±15.67) d， shorter than that in the control group of (90.41±20.14) d,the difference was statistically significant (P<0.05). Total excellent and good rate of knee joint function in observation group was 95.45% (42/44), higher than that in the control group of 79.07% (34/43), the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, comparison of motor function evaluation (FMA) and Barthel index (BI) between the two groups, the differences were not statistically significant (P＞0.05). After treatment, FMA score and BI index of two groups were higher than those before treatment, FMA score and BI index of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The ankle fracture percutaneous compression hollow screw internal fixation combined with ankle passive motion instrument can effectively promote fracture healing and ankle function recovery and improve motor function and life ability.

[Key words] Non-crushing ankle fracture; Ankle passive motion instrument; Percutaneous compression hollow screw internal fixation

[中图分类号] R687.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0065-03

（收稿日期：2020-07-27）