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带状疱疹是疱疹病毒Ⅰ病毒复发性后导致神经发炎疾病，其中带状疱疹后神经痛（PHN）是最严重的后遗症状之一。容易遗留严重神经痛的因素：①高龄原因；②疱疹发作面积的大小；③是否早期足量的抗病毒治疗；④是否同时罹患其他严重器质性疾病；⑤急性期是否伴随全身发热等症状。传统的治疗手段还有9.0%～34%的患者并发后遗神经痛。PHN 患者的发病率随年龄的增长而递增，60 岁以上老年人此并发症高达50.0%，70 岁以上患者发病率为75%[1-2]，有10%～25%的后遗神经痛患者可持续超过1年。能否进行积极、科学、规范的治疗将决定后遗神经痛患者的预后。近年来的研究显示星状神经节阻滞可显著提高治疗头颈部PHN 的疗效[3]，且对预防PHN 有良好的作用[4]。本研究通过超声引导下星状神经节置管连续阻滞治疗PHN 取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月江西省九江市中医医院收治的80 例PHN 患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40 例。对照组中，男17例，女23 例；年龄46～87 岁，平均（60.3±16.7）岁；平均病程（2.1±1.1）个月。观察组中，男16 例，女24 例；年龄43～88 岁，平均（58.5±17.9）岁；平均病程（1.8±1.1）个月。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理学委员会批准，患者签署知情同意书。纳入标准：①头颈部带状疱疹病史，病程1～3 个月不等（皮损愈合后开始算起）；②位于头面颈或上肢部位PHN患者；③4 分≤视觉模拟量表（VAS）评分≤8 分。排除标准：①诊断不明确疼痛者；②接受过神经阻滞或神经射频等有创治疗者；③伴出凝血异常或严重全身系统疾病者；④伴自身免疫性疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规口服药物治疗，口服普瑞巴林（重庆赛维药业有限公司；生产批号：20191212）200 mg，tid；甲钴胺片（卫材药业有限公司；生产批号：190102）500 μg，tid；曲马多缓释片（萌蒂制药有限公司；生产批号：2003073）100 mg，q12 h，连续10 d 为1 个疗程。观察组采用常规口服药物联合B 超引导下星状神经节持续阻滞治疗，具体如下。口服普瑞巴林，200 mg，tid；甲钴胺片，500 μg，tid；曲马多缓释片，100 mg，q12 h；（两组治疗药物剂型、批号相同）。B 超引导下行星状神经节置管（患者去枕平卧，头部轻度后仰，B 超下显示G6，G7 横突，采用胸锁乳突肌后缘侧入路，避开甲状腺、食管、血管、神经，于G7 横突水平，颈长肌表面置管）持续阻滞10 d，配泵：0.1 mg 罗哌卡因（Astra Zenecr AB；产品批号：NBCV）1 mL/h，自控输注量每次1 mL，锁定时间30 min，极限量3 mL/h。穿刺由经验丰富的医师进行，自控输注量每次1 mL，锁时30 min，穿刺前常规备好抢救药品、设备及器械，出现不良反应即刻对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

分别观察两组治疗前及治疗后1、7、14 及28 d 的VAS 评分和情绪（ES）评分及治疗有效率，评价两组的改善情况。VAS 评分标准为：0 分表示不痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。情绪评分ES 评分为：0 分表示最佳情绪，睡眠正常，10 分表示最差情绪，疼痛导致无法入睡。治疗1 个疗程出院后对两组的临床疗效评定，治疗有效率依据主观症状和临床体征分别作优效、良效、无效3 级评定。优效：疼痛麻木及痛觉过敏体征消失，恢复发病前的劳动水平；良效：疼痛麻木症状减轻，生活质量和劳动能力提高；无效：症状体征无改善。总优良率=（优效+良效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分面的计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、ES 评分的比较

两组治疗前的VAS、ES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1、7、14、28 d 的VAS、ES评分低于治疗前，且观察组治疗后7、14、28 d 的VAS、ES 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后VAS、ES 评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时间点比较，＃P<0.05

2.2 两组临床效果的比较

末次随访时，观察组与对照组的治疗总优良率分别为92.5%和77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床治疗效果的比较（n）

3 讨论

PHN 的发生机制目前尚未完全清楚，万成福等[5]报道水痘带状疱疹病毒感染导致感觉神经系统遭受损伤，进而使神经元发生癫痫样自发性放电、中枢敏化均与PHN 发生密切相关[6-7]。目前研究认为与年龄呈正相关、疱疹急性期病毒治疗不彻底及急性期神经痛未干预因素相关，同时与疱疹发生部位有关，头颈部疱疹发生PHN 的风险较四肢大，发生在头颈部疱疹即使面积不大，也较易发展成为PHN，提示敏感神经的受损较非敏感神经受损更能导致PHN[8]，更难治疗。本研究选择头颈部PHN 为研究对象。该病病情复杂，治疗方法也较多，常见的有药物治疗、神经阻滞治疗、射频治疗和脊髓电刺激治疗。星状神经节置管连续阻滞治疗头颈部带状疱疹机理主要是通过中枢作用调节下丘脑维护内环境稳定，而使机体自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常[9]，并阻断疼痛的恶性循环，消除交感神经节的过度紧张，使其支配区域内的血管持续扩张，改善异常的血液流变学指标[10]，而使颈总动脉及椎动脉的血液流速和血流量增加得到稳定的改善，增加头颈部的血液供应，激素和营养神经的药物复合应用相对传统治疗方法能对受损神经更快速、高效起到抗炎、消水肿、营养和修复作用[11]。

本研究星状神经节置管持续阻滞阻断疼痛恶性循环，消除交感神经节紧张，改善局部血运，降低全血高黏度及红细胞压积而加快血液循环，病变的区域血管持续扩张治疗作用有持续性，对比单纯药物治疗或每日单次星状神经节阻滞有更好的治疗效果[12]。且在B 超引导下穿刺位置准确，减少临床操作风险，采用电子泵连续输注，患者根据疼痛适当调整输注速率，其灵活性、安全性更高，患者易于接受。观察发现治疗后两组的VAS 评分在1、7、14 和28 d 与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），与国内报道[13-15]相一致，观察组的治疗后7、14 和28 d 时间点与对照组比较，疼痛下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后1、7、14 和28 d ES 评分与治疗前比较显著性降低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组在治疗后7、14 和28 d 时间点与对照组比较下降更明显（P<0.05）。两组临床疗效的比较，观察组与对照组的总优良率分别为92.5%和77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示持续星状神经节阻滞较单纯药物治疗是治疗头颈部PHN 更有效方法。

综上所述，治疗头颈部带状疱疹后神经痛，B 超引导下星状神经节持续阻滞联合药物较单纯药物治疗更安全、有效。但由于临床病历数量有限，以后有待进一步总结研究。

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