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支气管哮喘是一种以为喘息、咳嗽、胸腔紧迫、胸闷和呼吸困难主要临床表现的气道慢性炎症疾病。截至2011年，全球有2.35 亿～3.00 亿人受到影响，约25 万人因此失去生命[1-3]。支气管哮喘急性发作期，患者气道肿胀发炎，气道周围的肌肉收缩，气道产生多余黏液，导致呼吸支气管管变窄。轻度哮喘发作的症状可通过及时治疗得到改善，严重的哮喘发作无法通过治疗得到改善时危及生命。经鼻高流量氧疗作为近些年临床新兴的一种辅助治疗手段[4]，在呼吸系统相关疾病的治疗和护理中取得不错的效果，本研究通过对64 例支气管哮喘急性发作患者进行比较研究，探讨辅助性经鼻高流量氧疗在支气管哮喘急性发作患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年8月湖北省荆州市胸科医院收治的64 例哮喘急性发作并发呼吸衰竭患者，采用随机数字法将其分为观察组（32 例）和对照组（32 例）。对照组中，年龄15～68 岁，平均（37.1±6.3）岁；体重41～73 kg，平均（61.2±5.4）kg；男17 例，女15 例；病程1～8年，平均（5.1±3.3）年。观察组中，年龄16～67 岁，平均（37.12±6.2）岁；体重42～74 kg，平均（61.3±5.2）kg；男16 例，女16 例；病程1～9年，平均（5.2±3.4）年。纳入标准：①所有患者符合中国《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[5]对于支气管哮喘急性发作的临床诊断标准，患者的哮喘症状和肺功能急性或亚急性加重，包括呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷等症状加重及肺功能进行性下降[5]；②动脉血气分析指标结果符合：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45 mmHg，酸碱度pH<7.35，血氧饱和度（SpO2）<90%；③改良呼吸困难指数（MMRC）评分2.0～3.5 分。排除标准：①依从性差者； ②严重的心肝肾等相关系统疾病或者严重血液系统疾病者；③研究过程中突然终止研究者；④存在精神障碍性疾病；⑤低氧血症、无法接受肺功能检查者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组采用常规氧疗干预，氧气速度为10 L/min，起始氧浓度为50%，10 min 根据实际调整，SpO2＞95%。情况缓解后，根据实际情况给予雾化吸入等后续常规治疗。观察组采用经鼻高流量氧疗行间歇短期治疗，根据患者耐受程度，起始给予较大流量，氧流量范围保持40～60 L/min，氧浓度设置较高水平，为60%，温度37℃；其后根据实际SpO2 调整流量和氧浓度，SpO2 应＞95%。情况缓解后，根据实际情况给予雾化吸入等后续常规治疗。

高流量鼻导管氧疗设备（中国斯百瑞有限公司）连接到壁装电源插座，加湿器、加热管和鼻插管，为患者提供连续氧气治疗。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前12 h，治疗后12 h 采用第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）等肺功能指标[6]对患者肺功能进行评价。参考中国《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[5]于治疗后12 h 评价，临床疗效评价标准为：患者症状消失，肺部听诊闻及轻度哮鸣音，为痊愈；患者症状轻微，肺部听诊闻及中轻度哮鸣音，为显效；患者症状好转，肺部听诊哮鸣音减少，为有效；患者症状无变化甚至加重，为无效。总有效=有效+显效+痊愈。记录急性发作次数、住院次数、住院时间评价两组的预后。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组的FEV1、FVC、PEF 肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后两组的FEV1、FVC、PEF 升高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组的FEV1、FVC、PEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后肺功能指标的比较（

±s）

2.2 两组治疗总有效率的比较

观察组的总有效率为93.75%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组预后的比较

治疗完成后1 个月内，观察组的急性发作次数、住院次数少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组预后的比较（

±s）

3 讨论

支气管哮喘是临床一种常见呼吸道慢性炎症疾病[7]，多种因素会导致发病如花粉、霉菌和尘螨、上呼吸道感染、烟、吸入冷空气、胃食管反流病等[8]。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难。严重时导致其呼吸停止和死亡[9]。经鼻高流量氧疗为一种新型无创通气方式，在急性呼吸衰竭、缓解期COPD、急重症患者的治疗有积极的辅助作用，相比传统氧疗方式，更好改善患者氧和和预后[10]。

本研究结果显示，治疗前两组的FEV1、FVC、PEF肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的FEV1、FVC、PEF 肺功能指标优于对照组（P<0.05），该结果与耿晓娟[11]研究结果一致，提示采用经鼻高流量氧疗可以改善患者的肺功能，可能是经鼻高流量氧疗能降低呼吸死腔而提高肺泡通气量和产生持续气道正压以减少鼻塞周围的漏气。观察组和对照组的总有效率分别为93.75%、81.25%；观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示经鼻高流量氧疗可以有效改善患者的临床症状，治疗效果明显[12-14]。这可能是因为经鼻高流量氧疗在对患者治疗中，持续产生的气道正压能改善肺泡的复张，提高患者的呼气末肺容量。越来越多的证据表明[15-17]，经鼻高流量氧疗可用于急性呼吸衰竭、支气管哮喘急性发作等呼吸系统疾病，作为预氧化的辅助手段，用于困难气道的处理和支气管镜检查。本研究结果显示，观察组的急性发作次数、住院次数少于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），提示经鼻高流量氧疗可明显提高患者的预后。但本研究存在一定局限性，本研究样本数少，研究时间短，可能对实验结果产生一定影响；为消除这些局限性，获得更准确的分析，需进行设计较好的前瞻性[18-20]。

综上所述，辅助性经鼻高流量氧疗可改善支气管哮喘急性发作并发呼吸衰竭患者的肺功能指标，缩短住院时间，提高治疗效果，值得临床推广及应用。

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