吸入性肺炎是一种常见呼吸内科疾病，在老年性肺炎中占很大比例，老年人由于呼吸系统老化，呼吸道防御功能减退，同时患有慢性疾病，炎症吸收缓慢，易引起呼吸衰竭，造成低氧血症甚至死亡[1]。既往抗感染、解痉平喘、止咳化痰、吸氧、营养支持和纠正酸碱失衡，维持水电解质紊乱等综合方案治疗，虽可一定程度改善患者的呼吸困难等症状，减轻病症，但治疗效果有限，因此需寻找更科学有效的方式辅助治疗[2]。经鼻高流量湿化仪氧疗是近些年新兴的治疗方式，通过加湿患者吸入气体以纠正患者体内缺氧，临床疗效已受到广泛认可[3]。采用经鼻高流量湿化仪氧疗联合支气管镜肺泡灌洗（BAL）治疗老年吸入性肺炎合并低氧血症有较高的应用价值。但目前探讨两种治疗方式联合用于老年吸入性肺炎合并低氧血症患者的研究不多。基于此，本研究探讨经鼻高流量湿化仪氧疗联合BAL 在老年吸入性肺炎合并低氧血症患者的临床观察，现报道如下。

回顾性分析2019年3月～2020年4月台山市中医院收治的56 例老年吸入性肺炎合并低氧血症患者临床资料， 将采用经鼻高流量湿化仪氧疗联合BAL治疗的归为治疗组（28 例），将常规予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰、吸氧、营养支持和纠正酸碱失衡，维持水电解质紊乱基础治疗的归为对照组（28 例）。治疗组中，男15 例，女13 例；年龄61～82 岁，平均（71.42±3.54）岁；病程1～10 d，平均（5.31±1.09）d。对照组中，男16 例，女12 例；年龄60～83 岁，平均（71.33±3.23）岁；病程2～11 d，平均（5.27±1.13）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中有关吸入性肺炎诊断标准；②均合并低氧血症者；③临床资料完整无缺失者。排除标准：①由肾衰竭或气管异物等引起的呼吸功能异常；②合并精神类疾病患者；③伴免疫功能异常者；④伴血液系统异常者。

1.3.1 对照组 给予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰、吸氧、营养支持和纠正酸碱失衡，维持水电解质紊乱等基础治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上，加用经鼻高流量湿化仪吸氧联合BAL 治疗。BAL：以2%复方盐酸利多卡因注射液（山东鲁抗辰欣药业有限公司，生产批号20180301、20190402，规格5 mL∶10 mg）表面麻醉，麻醉生效后经鼻或气管切开套管置入支气管镜，根据肉眼所见，结合胸部CT 判断感染病变的肺叶或肺段部位，直视下吸出支气管内病灶部位分泌物，并采集分泌物，进行细菌培养及药敏实验，注入37℃生理盐水反复冲洗2～3 次；吸净后注入抗生素保留15 min 吸出，持续3～4 次，1～2 次/周。采用经鼻高流量湿化仪氧疗（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司，斯百瑞OH-70C）根据患者病情调整流量（30～70 L/min）、氧浓度（30%～100%）、温度（31～36℃）、使用时间。操作中监护心电、脉搏、血氧饱和度等生命体征参数；治疗依据患者耐受情况、血气指标变化情况灵活调整仪器参数。两组连续治疗14 d。

比较两组的临床疗效与治疗前、治疗14 d 后血气指标及治疗相关指标。①临床疗效[5]可分为显效、有效及无效3 个维度，其中显效：临床症状完全消失，肺部无湿啰音， 且经CT 及胸部X 片检查无肺部阴影；有效：临床症状显著减轻，肺部轻微湿啰音，CT 及胸部X 片检查显示肺部阴影部分吸收；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用血气生化分析仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：i15）测定血气指标，主要包括血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。③比较两组治疗期的气管插管率、ICU 入住率。④比较两组的急性生理学慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）[6]分值，满分71 分，其得分与患者病情呈正相关。

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 以表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验；等级检验采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗组的临床疗效优于对照组，临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

治疗前两组的SaO2、PaO2 及PaCO2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗14 d 后SaO2、PaO2 高于治疗前，PaCO2 低于治疗前； 治疗14 d 后治疗组的SaO2、PaO2 高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血气指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，aP<0.05

治疗组的气管插管率、ICU 入住率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组气管插管率、ICU 入住率的比较[n（%）]

治疗前两组的APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；两组治疗14 d 后APACHEⅡ评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗14 d后治疗组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后APACHEⅡ评分的比较（分，±s）

老年吸入性肺炎合并低氧血症患者肺部感染时肺内产生大量的炎性介质。可导致肺脏本身衰竭，加速老年人多器官衰竭的发生和发展。吸入性肺炎患者由于痰液粘稠且位置较深不易排出，因此尽早吸出误吸的异物和气道内分泌物是改善肺通气换气的关键[7]。近年来支气管肺泡灌洗的应用，解决了吸痰和翻身拍背体位引流等常规排痰方法效果不佳的问题，成为治疗肺部感染的常用方法，其在吸入性肺炎的治疗发挥越来越重要的作用[8]。其可在直视下选择性对异物，粘稠分泌物反复冲洗，利于引流和排出食物残渣、支气管内分泌物、利于清除细菌、毒素，把细菌繁殖及感染程度降至最低。并可稀释刺激性较强胃酸，减轻化学性刺激反应，减少气道黏膜的损伤[9-10]。但单一采用BAL 治疗老年吸入性肺炎合并低氧血症的临床效果有限，因此，寻找合理有效的治疗手段显得至关重要。

本研究结果显示，治疗组的临床疗效优于对照组，临床总有效率高于对照组；两组治疗14 d 后SaO2、PaO2 高于治疗前，PaCO2 低于治疗前，治疗14 d 后治疗组的SaO2、PaO2 高于对照组；治疗组的气管插管率、ICU 入住率低于对照组；两组治疗14 d 后APACHEⅡ评分低于治疗前， 治疗14 d 后治疗组APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05），提示老年吸入性肺炎合并低氧血症患者采用经鼻高流量湿化仪氧疗联合BAL 治疗效果显著，可提升临床疗效，改善血气指标，降低气管插管率及ICU 入住率，降低APACHEⅡ评分。分析其原因在于，经鼻高流量湿化仪氧疗是新型的治疗方式，主要将鼻塞导管置入鼻中而加湿、加温，高于吸气值流速及药物浓度精确控制混合呼吸气体供患者呼吸，有创伤小、舒适度高显著优势[11-12]。此外，此治疗方式可对患者鼻咽部无用死腔进行彻底冲洗，有效降低患者上呼吸道阻力；并可通过将气体加温、加湿来增强患者肺部适应性，一定程度上减少氧气消耗，还提供充足氧气，对体内缺氧起到有效改善作用，有效改善患者血气指标，促进患者康复[13-14]。经鼻高流量湿化仪氧疗还可形成部分气道正压力，有效防止如呼吸暂停、肺不张等不良事件，降低患者ICU 入住率，一定程度上减轻患者经济负担[15]。因此将其与BAL 联合治疗可发挥其各自优势，实现最大化治疗效果。

综上所述，老年吸入性肺炎合并低氧血症患者采用经鼻高流量湿化仪氧疗联合BAL 治疗效果显著，可提升临床疗效，改善血气指标，降低气管插管率及ICU 入住率，降低APACHEⅡ评分，值得临床推广。

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Cinical observation of oxygen therapy combined with bronchoscope alveolar lavage by nasal high flow humidifier in elderly patients with aspiration pneumonia and hypoxemia

YI Xiao-li1 LI Yang-yang2 YANG Jun-wei1
1. Department of Respiratory Medicine, Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Taishan 529200, China; 2. Department of Neurology, Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Taishan 529200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical observation of transnasal high-flow humidifier oxygen therapy combined with bronchoscopy alveolar lavage (BAL) in elderly patients with aspiration pneumonia and hypoxemia. Methods The clinical data of 56 elderly patients with aspiration pneumonia and hypoxemia who were admitted to Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to April 2020 were retrospectively analyzed. The patients who were treated with transnasal high-flow humidifier oxygen therapy combined with BAL treatment were returned for the treatment group (28 cases), patients who were routinely given basic treatments such as anti-infection, spasmolysis and asthma, cough and phlegm, oxygen inhalation, nutritional support, correction of acid-base imbalance, and maintenance of water and electrolyte disorders were classified as the control group (28 cases). The clinical efficacy and blood gas indexes, tracheal intubation rate, ICU occupancy rate, and acute physiology and chronic health score Ⅱ (APACHEⅡ)before and after 14 days of treatment were compared between the two groups. Results Compared with the control group,the total clinical effective rate of the treatment group was higher, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in blood oxygen saturation (SaO2), partial pressure of oxygen (PaO2) and partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) between the two groups before treatment (P＞0.05); after 14 days of treatment, the two groups′ SaO2 and PaO2 indicators increased, PaCO2 index decreased, and the treatment group changed greatly, the differences were statistically significant (P<0.05). The tracheal intubation rate and ICU occupancy rate in the treatment group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Compared with the APACHE Ⅱscores before treatment between the two groups, the difference was not statistically significant (P＞0.05). After 14 days of treatment, the APACHE Ⅱscores of the two groups decreased, and the scores of the treatment group were lower, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Elderly patients with aspiration pneumonia combined with hypoxemia have a significant effect of transnasal high-flow humidifier oxygen therapy combined with BAL treatment, which can improve clinical efficacy, improve blood gas indicators, reduce tracheal intubation rate and ICU occupancy rate, and reduce APACHE Ⅱscore. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Aspiration pneumonia; Hypoxemia; Oxygen therapy with nasal high-flow humidifier; Bronchoscopy alveolar lavage; Blood gas index

[中图分类号] R562.22

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0048-04

[基金项目]广东省江门市科技计划项目（2019020101300005 157）

[作者简介]易小莉（1984-），女，汉族，湖北人，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病

（收稿日期：2020-07-21）