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社区获得性肺炎（CPA）是临床较常见的感染性疾病，临床上主要表现为发热、咳痰、咳嗽等，威胁患者的生命健康，而准确的抗感染治疗可快速控制症状，降低病死率。虽然超广谱抗微生物药物不断问世，但是抗生素的不合理使用、细菌耐药性、病原体的变迁等因素的影响，中国每年仍有超过12 万人死于CAP，特别是老年患者由于自身的免疫力低下，其病死率较高，因而CPA 的防治仍是全球讨论和研究的热点[1-2]。若疾病治疗不当，可导致疾病恶化，进而导致不良风险。中医治疗肺炎具有悠久的治疗经验，且中医的辨证疗法用药较为安全，汤剂治疗安全性高、耐药性少，较西医治疗具有一定的优势，因而在肺炎治疗上逐渐受到医学界的关注[3]。目前中医治疗理论已经日趋完善，特别在糖尿病、小儿肺炎方面均具有一定的疗效。基于此，本研究旨在分析中西医结合治疗痰湿蕴肺型CPA 的效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经宜春市中医院医学伦理委员会审核批准，选取宜春市中医院2018年11月～2019年12月收治的60例痰湿蕴肺型CPA 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各30 例。对照组中，男19 例，女11例；年龄17～85 岁，平均（39.56±2.24）岁；病程1～10 d，平均（5.23±1.02）d。治疗组中，男20 例，女10 例；年龄19～84 岁，平均（39.54±2.22）岁；病程2～9 d，平均（5.20±1.13）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。西医诊断参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中的相关诊断标准：①患者近期出现咳嗽、咳痰，伴或不伴有胸痛，且原有呼吸道疾病出现加重现象； ②胸片X 线检查出现片状或斑状阴影； ③实验室检查白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L；④患者出现发热现象。中医诊断参照《社区获得性肺炎中医症候诊断标准》[5] 中痰湿蕴肺证的诊断标准：①主症包括咳嗽痰多、咳声重浊，伴有胸闷、呕恶等；②次症包括舌苔白腻，脉濡滑、纳呆。纳入标准：①CPA 均符合中西医诊断标准；②患者及家属均签署知情同意书； ③入组前1 个月内未采用其他的干预方法。排除标准：①重症肺炎者；②非痰湿蕴肺证CPA者；③本研究药物过敏者；④伴有严重心血管疾病、精神疾病者；⑤治疗依从性差者。剔除标准：①出现严重不良反应者；②治疗期间退出本研究者；③发生死亡病例。

1.2 方法

对照组接受常规治疗治疗，医生均根据临床经验选用抗生素。①无基础疾病青壮年：肺炎支原体/支原体、肺炎链球菌、流感病毒等选用青霉素类、二代或三代头孢菌素单用或联合大环内酯类、呼吸唾诺酮类、β类酰胺酶抑制剂；②伴有基础疾病或≥65 岁者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、流感病毒等选用青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素单用或联合大环类脂类、呼吸唾诺酮类。根据病原学相关检查情况，调整抗生素的使用。同时予以退热、止咳化痰、解痉平喘对症等治疗。治疗组在常规治疗基础上上采用二陈汤加减+穴位贴敷治疗。二陈汤处方：半夏10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、杏仁9 g、浙贝母12 g、炙甘草10 g（可辨证加减），煎至400 mL，1 次/剂，2 次/d；穴位贴敷：采用本院自制的寒咳贴（白芥子、麻黄、半夏等药物），将贴剂剪成2 cm×2 cm，取贴天突、双侧肺腧，敷贴6 h，1 次/d。若出现瘙痒、发红等症状，需立即取下，并处理。两组均连续治疗10 d。

1.3 观察指标级评价标准

观察两组的疗效、中医症候主症、次症积分、炎症指标。①疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]《中药新药临床研究指导原则》[7]评估临床效果（以综合疗效评估标准为主）。治愈：咳嗽、胸闷、多痰等症状及体征均消失，X 线下肺部阴影基本吸收，治疗前后症候积分降幅≥95%；显效：症状及体征大部分消失，肺部阴影大部分吸收，症候积分降幅在70%～＜95%；有效：症状消失，体征有所减轻，候积分降幅在30%～＜70%；无效：均未达到以上指标；总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②中医症候主症、次症积分：统计患者治疗前、治疗后中医症候主症、次症积分，具体评价标准详见表1。③炎症指标检测C-反应蛋白（CRP）水平：治疗前、治疗10 d 后，采用CRP 免疫比浊法试剂盒（试剂盒为和锐生物，生产批号：2017041001）检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 中医症候主症评分标准量化评分表

舌象、脉象具体描述，不计分

2 结果

2.1 两组疗效的比较

治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后中医症候主症、次症积分的比较

治疗前，两组中医症候主症、次症积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候主症、次症积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组中医症候主症、次症积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后中医症候主症、次症积分的比较（分，

±s）

2.3 两组治疗前后CRP 水平的比较

两组治疗前CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组CRP 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后CRP 水平的比较（mg/L，

±s）

3 讨论

CAP 致病原的组成和耐药性在不同国家、地区之间存在着明显差异，但随着病毒检测技术的发展和应用，呼吸道病毒在病原学中的地位逐渐受到重视，可由于其耐药性、变迁性特点，临床治疗时仍面临许多问题和挑战[8]。对于CAP 一般根据临床经验进行抗感染治疗，从而尽早改善症状，降低病死率，缩短患者的住院时间[9]。对于症状较轻者，尽量选用生物利用度较好的口服药物进行抗感染治疗，此外需根据年龄，有无基础疾病等进行用药调整，一但获得病原学结果，需参照药敏试验结果进行目标性治疗[10]。此外需止咳化痰、营养支持等对症治疗，尽快达到临床稳定标准。

本研究中，治疗10 d 后治疗组临床总有效率高于对照组，中医症候主症于次症积分均低于对照组，且治疗组CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明中西医结合治疗CAP 效果优于常规西医治疗，可提高临床有效率，改善症状，降低CRP 水平。在中医中关于CAP 并没有明确的病名，但可根据患者主要表现的临床症状（咳嗽、气喘等）进行辨证论治。中医认为CAP 属于“风温肺热病”范畴，其主要病因病机为邪热壅肺、肺失肃降、脏腑失调所致，《何间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”。在疾病初期，主要以实证为主，由于外协袭表，邪在肺卫，主要表现为热、咳、痰、喘为主的主要症状及恶寒、鼻塞流涕等风热表症；而在中期由于虚实夹杂，多以主症及痰多质稠、苔黄腻为表现的疾病；晚期以虚症为主，气阴两伤为主要表现。而痰湿蕴肺证是指脾失健运，痰浊贮于肺，且肺气壅塞，从而出现此类病证，由于脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，因而临床治疗时需清热泻肺，豁痰止咳[11-12]。二陈汤方中半夏为君药可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；陈皮为臣可理气健脾，燥湿化痰，佐以茯苓可渗湿健脾宁心；浙贝母清热化痰；炙甘草补脾和胃、镇咳平喘；诸药合用，再行加减之法，可燥湿化痰、理气和中[13-14]。穴位贴敷疗法是中医临床常用的外治方法，以中医经络理论为依据，将药物制成相应的剂型，贴敷于特定的穴位，通过药力作用于肌表，传于经络、脏腑，从而达到治疗的目的[15-16]。本研究选用天突穴、双侧肺腧，均是呼吸系统的要穴，通过白芥子、麻黄、半夏等药物来达到燥湿化痰、理气和中的效果。

综上所述，中西医结合治疗CAP 效果优于常规西医治疗，改善临床症状与肺部的炎症反应，利于患者康复，值得临床推广应用。

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