肛窦炎是指发生于肛门瓣、肛窦及肛门腺内的急、慢性炎症性疾病，由于炎症刺激，该病常合并肛乳头炎、肛乳头肥大、乳头状纤维瘤等疾病[1]。如未能在疾病发展的早期对肛窦炎进行有效治疗，极有可能向肛瘘及肛周脓肿进行性发展，极少数患者甚至可能由于肛管直肠部多种细菌的感染而发展为肛周坏死性筋膜炎，由于肛管直肠慢性炎症的长时间刺激导致组织癌变而发展为肛管癌等危急重症[2-4]，病情危重。并且本病极易反复发作，对患者的身心健康、生活生存质量等均有可能造成严重影响。而现存的多种治疗方式大多无法处理肛窦中感染的肛腺而无法从根本上治疗肛窦炎。本研究旨在探讨肛窦切除松解术联合白芍七物颗粒熏洗治疗肛窦炎的临床效果， 现报道如下。

选取2018年10月～2019年10月湖南中医药大学第二附属医院肛肠科收治的80 例肛窦炎患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为治疗组和对照组，每组各40 例。治疗组中，男27 例，女13 例；年龄19～60 岁，平均（39.6±2.9）岁；病程3～24 个月，平均（10.3±4.1）个月。对照组中，男21 例，女19 例；年龄20～59岁，平均（38.3±2.5）岁；病程5～23 个月，平均（11.1±3.9）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经湖南中医药大学第二附属医院医学伦理委员会批准通过，且受试者均签署知情同意书。

1.1.1 诊断标准 参照《中医肛肠病学》[5]中肛窦炎的诊断标准制定如下。①临床症状：肛门部不适感，坠胀、排便不尽感，肛门部灼烧感、刺痛感，粪便夹杂黏液，伴肛周潮湿、瘙痒等（具有一项或多项）；②肛门指诊：可有灼热感，病变肛窦处压痛明显，可触及硬结或凹陷，肛门瓣部隆起，或可触及肥大肛乳头；③肛门镜检：镜下可见到肛窦、肛门瓣部充血、水肿，窦口可有有脓性分泌物或深红色肉芽， 或可见肥大肛乳头；④探针检查：用内口探针探查病变肛窦，可有少量脓液排出。

1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄19～60 岁；②符合肛窦炎的诊断标准，在签署知情同意书的条件下，完全自愿接受与配合治疗。排除标准：①妊娠及哺乳期患者；②合并重要器官严重功能异常，如房颤、心瓣膜病、心力衰竭及肝肾功能异常、恶性肿瘤等。

对照组患者采用肛窦切除术联合普济痔疮栓塞肛治疗。①手术方法：排除各项手术禁忌证，完善患者肠道准备后，术前指诊探查肛管直肠内触痛点以明确病变位置并在肛门镜下探查各病变肛窦处所出现的充血、肿胀、硬结等，使用亚甲蓝标记各个病变位置。患者均采用腰麻，麻醉起效后取侧卧位，常规消毒铺巾。采取肛窦切开术，以带钩探针自标记的病灶肛窦窦口探入并将之提起，以电刀沿探针提起方向由内向外放射状切开并适当延长切口至肛缘，修剪手术切口以引流通畅。术毕采用九华膏纱条覆盖伤口引流，无菌纱布加压包扎。②术后治疗方法：术后予以广谱抗生素静脉滴注抗炎抗感染治疗。术后去枕平卧6 h 后嘱患者进半流质饮食，第2 天改为普食，术后48 h 后可尝试排便，便后温水坐浴、普济痔疮栓（山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030093）塞肛、九华膏（湖南中医药大学第二附属医院自制药， 湘药制字Z20080803）纱条外敷术口治疗直至伤口愈合。

治疗组患者采用肛窦切除松解术联合白芍七物颗粒熏洗治疗。①手术方法：治疗组除以上对照组手术步骤外，还需剔除病灶两侧肛柱、肛腺及炎性组织，并部分切开内括约肌浅层。②术后治疗方法：术后予以广谱抗生素静脉滴注治疗。术后去枕平卧6 h 后进半流质饮食，第2 天改为普食，术后48 h 后可排便，予以中药白芍七物颗粒剂（广东一方制药有限公司，专利号201210087608.3，方药组成为白芍10 g，黄连9 g，黄柏6 g，当归10 g，黄芩10 g，木香6 g，大腹皮10 g，全方生药量共61 g）便后熏洗坐浴，1 剂/d，每天行术口采用九华膏纱条换药。

①临床疗效评价。参照《中医肛肠科学》[5]中对于肛窦炎的疗效判定标准给予疗效评价。痊愈：症状、体征消失，病灶彻底清除，伤口完全愈合；显效：症状、体征消失，病灶彻底清除，伤口基本愈合；有效：症状、体征改善，但伤口愈合欠佳；无效：症状、体征无改善，伤口不愈合。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②术后肛门疼痛程度。根据主诉疼痛程度分级法，Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻微疼痛；Ⅲ级：中度疼痛；Ⅳ级：剧烈疼痛。③对两组患者术后伤口愈合时间进行比较。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗组患者的总有效率为100.00%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

治疗组患者的术后肛门疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后肛门疼痛程度的比较（n）

治疗组患者的术后创口愈合时间为（32.0±3.8）d，对照组患者的术后创口愈合时间为（32.2±3.9）d，两组比较，差异无统计学意义（t=0.260，P=0.790）。

肛窦炎的病因多认为与肛窦的损伤、感染、先天发育异常以及人体性激素分泌的影响有关[6-7]。肛窦又被称之为Moagrgin 隐窝，位于直肠末端的齿线区域，是肛门瓣与肛柱之间的肠壁黏膜形成的袋装间隙，开口向上，3～5 mm 深，肛腺位于括约肌间[8-9]。其导管开口大多数正位于肛窦的底部，小部分位于肛管黏膜表面固有层[10-11]。其解剖结构的特殊性也导致了肛窦本身引流较差， 容易贮存粪渣而致感染损伤。肠炎、腹泻、便秘等疾病皆易刺激、损伤肛窦。再加之性激素分泌多寡也直接影响了肛腺的增生与萎缩，多种因素夹杂而导致肛腺腺管堵塞、肛腺分泌液无法排出、腺管内积液、肛腺感染，最终引起了肛窦炎、肛门腺管囊肿甚至是肛周脓肿的产生，而肛管直肠部的慢性炎症同样会增高痔疮等脱垂性疾病的发生概率[12-15]。

肛窦炎属中医“脏毒”范畴，多认为本病的发生是多由于饮食不节、嗜食肥甘厚味、辛辣刺激性食物、过量饮酒等不良生活习惯，导致人体内生湿热，而后浊气下注魄门；或大便干结难解，用力努责致使肛管损伤染毒，肛肠湿热搏结，气血瘀滞，经络阻塞而成；或有虫积内扰，湿热内生，下注魄门；又或因脾气亏虚，中气不足，肺、肾阴虚，湿热趁虚而入，郁久酝酿而成。湿热浊邪浸淫日久，瘀血充斥而愈渐增大。人体经络通调时则诸症未显，一旦经络阻滞、气滞血瘀，不通则痛；脉络受损则血不循经而下血；湿浊失于收敛则可见肛门潮湿。因此本病内治法的治疗原则为清热解毒、活血凉血[16]。

各医家对于肛窦炎的治疗众说纷纭，有主张采用口服中药、保留灌肠、熏洗坐浴、药物纳肛、微波等保守治疗[17-20]，但治疗后病情极易反复，严重影响患者的生活质量，更加重了患者的心理负担。临床上现多采用肛窦切开引流术治疗，但该术式因并未能处理感染的肛腺病灶，故效果亦不佳。

笔者认为，在肛窦炎病情的产生当中，肛腺感染为其最主要病因，由于肛腺及腺导管感染，产生炎症反应累计周围组织， 而肛腺最深可至内括约肌范围，并且肛柱处黏膜也有肛腺的浅表开口导致肛窦、肛柱、内括约肌等方位均有所累及，故而单纯采取肛窦切开术无法根治肛窦炎。因此针对肛窦的这一解剖特点，本研究采用肛窦切除松解术联合中药熏洗治疗的方法治疗本病。肛窦的切除利于术后伤口引流，肛柱的切除针对浅部肛腺，内括约肌部分切除一方面可将内括约肌层面的肛腺导管剔除，避免感染的肛腺组织遗留引起复发， 另一方面又可以保持术后排便通畅，降低患者疼痛感[21-22]，然而需注意切勿将内括约肌切断过多而导致肛门功能丧失、大便失禁。术后采用专利药白芍七物颗粒，方中重用白芍缓急止痛、养血和营，配伍当归活血养血，兼预防湿热熏蒸，伤耗阴液；木香、大腹皮导滞行气，四药相配，调和气血；黄芩、黄连归属于大肠经，清热燥湿解毒，除根结；黄柏苦寒沉降，合芩连则清热燥湿，合归、芍则增其养血敛阴之力。诸药合用，湿去热清，气血调和。现代药理学研究表明[23]，熏洗时本方药物直接作用于创面，温热刺激引起创面血管扩张，能促进创面及其周围组织中的淋巴液回流，缓解术后局部组织水肿的情况，起到消肿止痛的作用。本研究结果显示，肛窦切除松解术联合白芍七物颗粒熏洗治疗在总有效率、术后创口疼痛方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肛窦切除松解术联合白芍七物颗粒熏洗治疗的效果更好。

综上所述，肛窦切除松解术联合白芍七物颗粒熏洗的治疗方法具有较好的临床应用价值。

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Clinical effect of anal sinus resection release combined with fumigation and washing with Baishao Qiwu Granules in the treatment of anal sinusitis

CHEN Zheng-shi1 HE Yong-heng2▲
1. School of Graduate, Hu′nan University of Chinese Medicine, Hu′nan Province, Changsha 410208, China; 2. Department of Anorectal, Hu′nan Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital, Hu′nan Province, Changsha 410000, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of anal sinus resection release combined with fumigation and washing with Baishao Qiwu Granules in the treatment of anal sinusitis. Methods From October 2018 to October 2019,80 patients with anal sinusitis admitted to the Department of Anorectal of the Second Affiliated Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine were selected as the research objects. According to the random number table method,they were divided into the treatment group and the control group, 40 cases in each group. Patients in the treatment group were treated with anal sinus resection release, followed by fumigation and washing with Baishao Qiwu Granules.Patients in the control group were treated with anal sinus incision, and Puji Hemorrhoids Suppository after the operation was used in anus. The clinical efficacy, anal pain degree and wound healing time of the two groups were compared.Results The anal pain degree of the treatment group was lighter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the wound healing time between the two groups(P>0.05). The total effective rate of treatment in the treatment group was 100.00%, which was higher than 85.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Anal sinus resection release combined with fumigation and washing with Baishao Qiwu Granules has a good clinical effect in the treatment of anal sinusitis.

[Key words] Anal sinusitis; Anal gland; Surgical treatment; Clinical efficacy; Baishao Qiwu Granules

[中图分类号] R266

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0178-04

[基金项目]国家自然科学基金面上项目(81673986)

[作者简介]陈峥世（1994-），男，湖南中医药大学2018 级在读硕士研究生，主要研究方向：中医药防治结直肠肛门疾病

▲通讯作者：何永恒（1964-），男，主任中医师，研究方向：中医药防治结直肠肛门疾病

（收稿日期：2020-07-24）