小儿肠套叠是较为常见的小儿消化道急腹症，是导致婴幼儿肠梗阻的最主要病因[1]，一旦发生如未能及时解除，则将可能威胁患儿生命安全[2]。故针对小儿肠套叠的临床基础上，早诊断是提高小儿肠套叠临床治疗效果、改善患者预后的重要手段[3]。随着医学影像学的不断进展， 针对小儿肠套叠的诊断方法已有多种，如腹部X 线平片检查、胃肠道彩超检查、CT 平扫等，但空气灌肠一直被认为是诊断小儿肠套叠的首选方法[4]。另有研究提示CT 平扫相对于空气灌肠，患儿接受度高，且其灵敏度、特异性等均明显高于X 线平片和彩色多普勒检查[5]。为更好地提高小儿肠套叠诊断价值，并指导临床治疗，本研究主要对CT 平扫与空气灌肠用于小儿肠套叠诊断及复位效果进行评估与对比，现报道如下。

选择2018年4月～2020年4月泉州市妇幼保健院·儿童医院的拟确诊80 例小儿肠套叠者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40 例。观察组中，男28 例，女12 例；年龄1～6 岁，平均（3.4±0.3）岁；影像学检查提示肠套叠病变部位直径1.0～2.5 cm，平均（1.7±0.2）cm；发病时间6～48 h，平均（11.3±1.5）h。对照组中，男29 例，女11 例；年龄1～6岁，平均（3.5±0.3）岁；影像学检查提示肠套叠病变部位直径1.0～2.5 cm，平均（1.8±0.2）cm；发病时间6～48 h，平均（11.2±1.4）h。纳入标准：①生命体征平稳；②存在消化道症状，触诊可及明确腹部包块，患儿拒奶伴有阵发性哭闹。排除标准：①合并肠套叠以外其他消化道疾病者；②合并先天性疾病者；③患有恶性肿瘤、血液系统疾病者；④对拟定使用麻药过敏；⑤监护人拒绝签字、临床病例和影像学资料欠完善者；⑥有手术指征者。两组患儿性别、年龄、肠套叠病变部位直径及发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家长均知情同意，且本研究经福建省泉州市儿童医院医学伦理委员会审核批准。

观察组采用CT 平扫，仪器为GE64 层螺旋CT 扫描机，平扫范围以膈顶至耻骨联合下缘的上中下腹为标准， 在检查过程中确保患儿安静入睡， 平静呼吸。CT 平扫参数为层厚和层距均设定为5～7.5 mm，将获取图像资料实施薄层重建，并传输到ADW4.3 工作站实施多平面重组，以上结果均有两名均有副高级职称影像科医师单独诊断；对照组实施空气灌肠，应用东芝公司的500 mA 胃肠造影机进行，结合上海719 型肠套叠复位器实施空气灌肠，检查与治疗过程中确保患儿仰卧位，安静平稳呼吸，先将Foley 管气囊充气后置入肛门，随后连接复位器，由最低压力开始进行缓慢注气，实时观察胃肠道摄片结果改变，结合手法整复与加压，并将最高压力控制在110 mmHg 以内。

比较两组检查前准备耗时及检查过程耗时；比较两组复位成功率、肠穿孔发生率；比较治疗复位时间及治疗后住院时间。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组检查前准备耗时、检查过程耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组检查前准备耗时及检查过程耗时比较（min，±s）

观察组复位成功率高于对照组，肠穿孔发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组复位成功率、肠穿孔发生率的比较[n（%）]

观察组治疗复位时间及治疗后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗复位时间及治疗后住院时间的比较（±s）

小儿肠套叠属于相对常见的儿科急腹症，以阵发性哭闹合并呕吐、果酱样便为主要症状，触诊可及右下腹脐上明显包括及压痛[6]。本病病情变化快，如未能得到及时有效治疗，发生肠坏死风险极高，进而出现感染性休克而危及患儿生命安全，故早期诊断对提高复位成功率，改善患儿预后有重要价值[7]。目前对于小儿肠套叠，结合患儿临床症状与体征，一般通过X 线片或B 超等即可确诊[8]。针对病程<48 h 的回盲型和（或）结肠型小儿肠套叠者，如无明显的腹膜刺激症，可考虑灌肠复位治疗[9]。以往常规在X 线监视下行空气灌肠复位治疗，虽其具有视野直观、操作简便、成功率高等优点，但操作时肠道压力高，肠管显著膨胀，容易导致肠穿孔等严重并发症， 而且长时间X 线下操作对生长期患儿有潜在不利影响[10-11]。

故针对小儿肠套叠，本研究观察组应用CT 平扫进行， 比较两组检查前准备耗时及检查过程耗时发现，观察组检查前准备耗时和检查过程耗时均短于对照组（P<0.05）。提示针对小儿肠套叠，实施CT 平扫复位，相对于X 线下空气灌肠复位，无论是术前准备还是技术操作均显著缩短时间，提高工作效率。本研究结果显示，观察组复位成功率高于对照组，肠穿孔发生率低于对照组（P<0.05）。提示针对小儿肠套叠，实施CT 平扫复位，相对于X 线下空气灌肠复位，有效性高，并发症少，显著提高治疗安全性[12]。本研究结果显示，观察组治疗复位时间及治疗后住院时间短于对照组（P<0.05）。提示针对小儿肠套叠，实施CT 平扫复位，相对于X 线下空气灌肠复位，在一定程度上能提高治疗效率，缩短患儿住院时间[13]。

本研究观察组实施的CT 平扫能清晰地显示复杂型肠套叠，明确肠管壁肿胀情况，并对肠壁病变进行分层，相对于空气灌肠减少气体进入小肠量，更利于患儿术后康复[14-15]。并且CT 平扫亦可清晰显示肠套叠复位整个过程，清晰度更高，有效地缩短复位时间，降低肠穿孔风险，提高复位成功率，且在复位成功后，完善相关检查，对预测复发率有一定价值，并且显著减少了医务人员及患者的X 线暴露，降低辐射影响[16-18]。鉴于本研究入组患者数量相对不足，且入组标准设定范围较宽，有待进一步缩窄入组标准，以获取更有针对性的研究结果。

综上所述，针对小儿肠套叠，实施CT 平扫复位，其诊断效率高，操作简单，复位成功高，并发症少，安全性高。

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Effect evaluation of CT scan and air enema for diagnosis and reduction of intussusception in children

ZHOU Wen-bin WANG Li-li
Department of Radiology, Quanzhou Women′s and Children′s Hospital, Fujian Province, Quanzhou 362000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect evaluation of CT plain scan and air enema on diagnosis and reduction of intussusception in children. Methods A total of 80 cases of children intussusception who were admitted to Quanzhou Women′s and Children′s Hospital from April 2018 to April 2020 were selected as the research subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the random number table, with 40 cases in each group. The observation group underwent plain CT scan with GE 64-slice spiral CT scanner, and acquired image data for thin-layer reconstruction, which was transmitted to ADW4.3 workstation for multiplanar reconstruction. The control group underwent air enema with Toshiba′s 500 mA gastrointestinal imaging camera. Foley tube balloon was inflated and then placed into anus, and then connected to the reducer, and the gas was injected slowly from the lowest pressure. All the above results were diagnosed by two imaging physicians with deputy senior professional titles. The preparation time before examination and the examination process time were compared between the two groups. The success rate of reduction and the incidence of intestinal perforation were compared between the two groups. The treatment reduction time and hospitalization time after treatment were compared. Results The preparation time and examination process time in the observation group were shorter than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).the reduction success rate of the observation group was higher than that of the control group, and the incidence rate of intestinal perforation was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The treatment reduction time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion For children intussusception, CT plain scan reduction has high diagnostic efficiency, simple operation, high reduction success, few complications and high safety.

[Key words] CT scan; Air enema; Intussusception in children; Diagnosis; Reset

[中图分类号] R445

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0175-03

[作者简介]周文斌（1989-），男，汉族，福建南平人，本科，放射技师，研究方向：小儿先心CT 成像技术

（收稿日期：2020-06-16）