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下颌总义齿与一般义齿修复不同，存在更为复杂的牙颌关系，常合并牙合面严重磨损、余留牙倾斜错位、组织疼痛、固位不稳定、义齿基托折断等问题[1]，且在研究深入过程中，可发现对于出现颌牙变长、下齿槽嵴吸收严重、颌曲线异常等症状患者，更无法达到良好效果，不利于义齿功能恢复和固定，加大了口腔处理的工作量，为了降低病残率，克服单颌总义齿在修复中的不利因素，还需根据患者实际情况和口腔状况，合理选择一项修复方式，从而尽量满足患者要求，提高患者口腔适应能力[2]。本研究选取辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的100 例下颌单颌总义齿口腔修复患者作为研究对象，进一步探索下颌单颌总义齿口腔修复临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年2月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的100 例下颌单颌总义齿口腔修复患者作为研究对象，按照单双随机化分组法将其分为观察组（50 例）与对照组（50 例）。观察组中，男24 例，女26 例；平均年龄（58.95±4.32）岁；平均病程（4.21±1.32）个月；平均体重（60.44±3.22）kg；疾病类型：二类无牙颌21 例，三类无牙颌19 例，四类无牙颌10 例。对照组中，男23 例，女27 例；平均年龄（58.17±4.54）岁；平均病程（4.45±1.87）个月；平均体重（60.35±3.66）kg；疾病类型：二类无牙颌22 例，三类无牙颌17例，四类无牙颌11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经辽宁省健康产业集团铁煤总医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况。

纳入标准：①患者各项资料齐全，依从性较好；②患者经影像学、体征评估，确诊为下颌单颌总义齿，且需进行正规口腔修复治疗；③患者经治疗后牙根无疼痛、增宽趋势。排除标准：①头颈肿瘤患者；②合并低蛋白血症、严重牙周炎患者；③抵触情绪患者。

1.2 方法

对照组患者采用传统修复措施，术前经影像学检查，确定病变部位，并做好标记，对颌间进行牵引、复位，完善颌平面和颌线，恢复原本正常咬牙合关系。

观察组患者采用专项修复措施，主要措施如下。

（1）治疗前准备。在进行正式治疗前，需检查患者残余牙齿咬合情况，若无明显异常现象，便需在保留上颌架后，再拔牙，若无颞颌关节症状，便需确定颌位关系，利用工作模和记录模型确定关系，制作预成总义齿。

（2）具体修复方法。①选取印模：为了保证修复后义齿的稳定性和固定效果，还需选择功能性的印模，从而获取适宜的边缘伸展性和良好边缘封闭性，在修复过程中，需注意将下颌两侧舌部远端中翼缘直接伸展至内斜线以下，下颌义齿基托两侧后缘需全部盖过牙合垫或一半牙合垫，从而起到更好下颌义齿固定效果；②准确定位颌位垂直和水平之间关系：使用自凝树脂制作暂时性基托，依照人工牙的排列弧度和维持合理制作基托的厚度、边缘形态以及安放蜡堤，准确定位水平颌位和垂直距离，嘱咐患者多次进行开闭口活动，了解咬合状态和关系，若组织和基托有较大吸力，代表咬合关系准确；③排列牙齿：将上颌前部平面适当的向上提拉，能够缩小前牙的覆盖面，利于保持义齿固定位和前伸颌平衡性，且尽量排在牙槽嵴上，必要时，将后牙排成尖对尖或排成反颌，预防义齿出现纵向折裂，缓解杠杆作用，为了降低牙冠高度，需调磨下前牙唇斜面；④完善颌平面和颌线：若两侧余牙颌平面一高一低状态或表面呈现为台阶状，需通过颌垫修复、改善，对于低位牙则用高嵌体，另外为了降低牙尖高度，需适当调磨，增加颌间高度。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的牙齿功能评分、修复成功率、并发症发生率、对义齿戴用的满意度（包括咀嚼能力、稳定性、美观性、舒适度状态）。

牙齿功能评分[3]：包含语言功能、咀嚼功能、吞咽功能三个维度，各项维度的最高分为50 分，若当前牙齿功能恢复越好，分数越高。

修复成功标准[4]：正畸牙位置稳定，正常牙齿解剖形态和修复体形态大小相互匹配，不对日常生活存在影响，可正常进食。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙齿功能评分的比较

观察组患者治疗后的语言功能评分、咀嚼功能评分、吞咽功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者牙齿功能评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者并发症发生率、修复成功率的比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，修复成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率、修复成功率的比较[n（%）]

2.3 两组患者对义齿戴用满意度的比较

观察组患者对咀嚼能力、稳定性、美观性、舒适度满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者对义齿戴用满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着人们自我保健意识的增强和对口腔健康的认知加深，义齿修复门诊率越来越多。而在口腔修复操作中，下颌单颌总义齿修复与单一修复相比，难度系数明显更高[5]。主要是因为下颌衬托区面积小，通过戴义齿后，可引起黏膜破溃、疼痛，且相比之下，义齿的固定位，支持力、稳定性也较差[6]。

本研究中观察组患者采取的专项修复措施的口腔修复处理主要优势在于：①通过利用舌下区特殊的解剖结构，能够最大限度让舌侧基托在水平方向的延伸、加厚，且在印模过程中，先用手感触大概范围的舌翼区，再进行打样，获取功能性的初印模，并适当对舌翼区进行适当延长、加厚，具有较好的固位稳定性[7-8]；②通过确定和转移颌关系后，使用恒基托，不易变形，且保证取得颌位关系准确，利于义齿固位，保证颌平稳；③修复过程中不接触前牙，利于前伸牙合平衡，选择牙尖低平的人工牙能够防止粘膜压痛，减小牙合力，获取单颌总齿的良好稳定、固定性[9-10]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的语言功能评分、咀嚼功能评分、吞咽功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示经过相应口腔修复，更利于患者合理保存残留牙，克服义齿修复不利因素，保证修复效果，提高当前口腔功能。本研究结果还显示，观察组患者对咀嚼能力、稳定性、美观性、舒适度满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示相应口腔修复利于提高患者对外观的满意度。但本研究样本较少，不可作为依据，还有待进一步深入探索和研究。而在吴念[11]的《下颌单颌总义齿口腔修复29 例分析》一文中，对下颌单颌总义齿患者进行了专项口腔修复，结果显示，患者对修复效果的满意度高达92.2%，提示注重专项口腔修复能够获得令患者满意的修复效果。

在本研究中，可发现在进行下颌单颌总义齿修复过程中，可因为上颌天然牙列特殊结构，很少符合全口义齿平衡牙合的要求，再加上上颌天然牙列和下颌总义齿的牙合关系不利于全口义齿的固定。对此需注意以下几点：①疼痛处理。目前导致患者疼痛的因素较多，包括咬合不平衡、基托边缘伸展过锐或过长以及骨突、骨尖、上颌结节的颊侧、上颌隆突等因素，对此需先处理患者压痛部位情况，再通过在受压处基托组织，达到缓冲效果，且适当调整舌径、后牙颊缓解不适感[12]；②固位不良的处理。有研究发现基托外形不佳、咬合不平衡、基托过短或过长均可出现固位不好现象，再加上患者牙槽嵴吸收多而低平，口腔条件差，导致戴入后不习惯，出现擅自调整现象，对此需做好解释工作，并教会患者使用方法，告知其坚持锻炼的重要性，在前牙咬物时后牙翘起，需调整下前牙颌切缘，减少复颌[13-14]；③义齿修复中注意事项。对于牙槽嵴处压痛患者，可通过调牙合、舌径处理，并尽量将下颌总义齿牙列排在牙槽嵴顶上，同时在前期排牙过程中利用人工牙缓解颌力，预防下颌总义齿出现固位差、疼痛感，预防黏膜压痛，对于固位不佳者，需通过重新制作、去除早接触点等方式弥补[15]。

综上所述，采用专项修复措施加强下颌单颌总义齿患者的口腔修复，能够改善患者的咀嚼功能和吞咽功能，提高患者对稳定性、美观性、舒适度的满意度，降低并发症发生率。

[参考文献]

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