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鼻窦炎是儿科常见病及多发病，主要分为急性鼻窦炎、急性复发性鼻窦炎和慢性鼻窦炎三种，其发病原因与多种因素有关，感染是鼻窦炎最重要的原因之一[1]。儿童鼻窦炎的治疗主要以保守药物治疗为主，但依靠药物进行治疗，患儿病情无法得到根治，病情容易反复。治愈率始终无法提高[2]。腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的一个重要因素，腺样体肥大会导致后鼻孔阻塞，妨碍鼻腔及鼻窦的引流从而诱发加重鼻窦炎，治疗慢性鼻窦炎的同时，处理好肥大的腺样体才能够取得最佳的治疗效果。本研究选取112 例鼻窦炎患儿作为观察对象，通过对患儿实施不同的治疗方案，对比分析保守治疗和腺样体切除术的治疗效果，分析腺样体切除术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年2月北京爱育华妇儿医院收治的112 例鼻窦炎患儿作为观察对象，依据随机数字表法将患儿分为观察组（n=56）和对照组（n=56），对照组中，男30 例，女26 例；年龄3～9 岁，平均（5.63±1.42）岁；病程5～36 周，平均（15.68±5.52）周。观察组中，男32 例，女24 例；年龄3～11 岁，平均（5.71±1.38）岁；病程6～35周，平均（15.34±5.07）周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经鼻咽部冠状位及水平CT 扫描，患儿鼻喉软组织厚度＞15 mm，确诊为慢性鼻窦炎；②鼻内镜检查患儿鼻咽部软组织不同程度阻塞后鼻孔；③伴有不同程度的鼻塞、流浓涕、头痛、张口呼吸等临床症状。排除标准：①患有其他严重内科疾病的患儿；②对实验用药过敏的患儿。研究已获得医院医学伦理委员会的批准，患儿及其家属均对此次研究知情同意并签署同意书。

1.2 方法

对照组患儿采取保守治疗措施：根据患儿的体重给予不同剂量的阿莫西林胶囊（安徽安科恒益药业有限公司；生产批号：2016101906）及菊香胶囊（山东步长制药股份有限公司；生产批号：2017012312）口服治疗，同时给予患儿生理盐水、庆大霉素（新乡东升制药有限公司；生产批号：2016121510）、醋酸强的松龙（浙江仙琚制药股份有限公司；生产批号：2017011306）配置的液体进行置换疗法[3]。连续治疗1 个月。

观察组患儿在保守治疗的基础上进行腺样体切除术治疗：术前常规应用抗生素，鼻内糖皮质激素类固醇局部喷剂。患儿进行气管内插管+静脉复合麻醉，协助患儿取仰卧位，使患儿头部微微后仰，使用DAVIS 开口器打开并固定患者口腔，将口咽部完全暴露[4]，使用细硅胶导管从鼻腔导入鼻咽部，将软腭向上轻轻拉起，暴露手术视野。鼻内镜呈30°从口腔进入送入鼻咽部，仔细观察腺样体、咽鼓管及咽口周围情况和解剖位置，使用美国杰西等离子刀头分叶切割腺样体组织[5-6]，切割腺样体时需要按照一定的顺序，自组织边缘向中央部位切除，边切边止血，腺样体切除后使用棉片压迫手术创面止血。将切除的组织送病理检查，术后给予患儿适量抗生素预防感染。术后对患儿进行为期6 个月的追踪随访，观察并记录患儿临床疗效。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患儿治疗1 个月（停药时）及治疗后6个月总有效率。

参照中华医学会耳鼻喉科学分会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥手术疗效评定标准（FESS-97）[7]将患儿临床治疗效果分为治愈、好转和无效。①治愈：治疗后患儿鼻塞、流浓涕、头痛等症状消失，鼻窦CT 扫描鼻甲充血肿胀明显改善，鼻腔积液吸收，鼻内镜检查鼻道无脓性分泌物；②好转：治疗后患儿鼻塞、流浓涕、头痛等症状部分消失或明显改善，鼻窦CT扫描鼻甲充血肿胀有所改善，鼻腔积液基本吸收，鼻内镜检查鼻道脓性分泌物明显减少；③无效：治疗后患儿鼻塞、流浓涕、头痛等症状无改善，鼻窦CT 扫描结果及鼻内镜检查结果治疗前后无明显变化。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s），两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗1 个月后临床疗效的比较

治疗1 个月后，观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗1 个月后临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗后6 个月临床疗效的比较

治疗后6 个月，观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗后6 个月临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

儿童鼻窦炎是儿科常见病及多发病之一，主要症状有鼻塞、流浓涕、头痛、呼吸有臭味等，可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘等，感染和变态反应是造成鼻黏膜水肿时鼻窦炎的主要原因[8]，尤其儿童的鼻腔、窦口相对较小，炎症发生时，即使较轻的水肿也可能引起明显的阻塞，使得通气与引流受阻，局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌提供了基础环境，从而导致黏膜炎症的恶性循环[9]，加上儿童免疫系统不够成熟，导致患儿病情反复发作[10]。因此抗炎、抗水肿是治疗儿童鼻窦炎的关键环节[11]，抗生素和局部糖皮质激素联合使用能够有效缩短患儿病程，延长二次发作周期。使用抗生素是治疗儿童鼻窦炎的基础[12]，目前临床主要以保守药物治疗为主，并且能够收到良好的治疗效果，但抗生素使用的随意性和预防性容易产生耐药菌[13]。

腺样体是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，能够产生T、B 淋巴细胞，具有增强免疫和局部抗感染功能。儿童时期易患急性鼻炎、流行性感冒等，反复发作的炎性刺激会导致腺样体出现病理性增生肥大，阻塞后鼻孔及咽鼓管咽口，患儿会出现鼻塞、疼痛、睡眠时张口呼吸、打鼾、夜寐不宁等症状，长期张口呼吸还会形成“腺样体面容”。并且由于通气与引流受阻，鼻腔分泌物会继续刺激腺样体，致使腺样体继续增生形成恶性循环。因此选择手术切除腺样体是儿童急性复发性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的前期重要治疗手段[14]。大多数的鼻窦炎患儿对恰当的药物治疗和保守治疗都比较敏感，经过抗生素、局部类固醇激素、黏液促排剂等治疗均可获得良好的疗效，在药物的治疗的同时辅以腺样体切除，解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所，能够快速有效缓解患儿临床症状，促进疾病的康复。

本研究结果显示，治疗1 个月后，观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6 个月，观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与以往的研究结果[15]相符，提示保守治疗儿童鼻窦炎具有较好的临床效果，在保守治疗的基础上辅以腺样体切除术能够显著改善患儿的临床总有效率，应用效果确切，并且目前正逐步成为儿童鼻窦炎的主要治疗措施之一。

综上所述，在保守治疗的基础上辅以腺样体切除术，能够提高儿童鼻窦炎的近、远期治疗效果，具有临床推广价值。

[参考文献]

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