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近年来儿童大叶性肺炎发病率明显增高，4～7 岁年龄段发病率最高[1]，该病往往起病急、症状及体征重、治疗时间长，甚至部分有生命危险，对患儿的生理、心理及患儿家庭均造成一定影响。研究表明，微量元素与机体的免疫功能有密切关系[2]。微量元素缺乏与呼吸道相关感染性疾病亦密切相关，当微量元素过于缺乏时，儿童的免疫系统就会受到影响[3]。由于导致大叶性肺炎的病原菌复杂多样，发病儿童又多年龄较大、外表体型健壮，故临床上较少重视这类儿童的微量元素检查。为了进一步探索微量元素对儿童呼吸道感染性疾病的影响，提高家长对儿童微量元素补充的重视程度，本研究通过资料统计对儿童大叶性肺炎与体内五种常见微量元素的关系进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市浦东新区人民医院2018年7月～2019年6月收治的65 例儿童大叶性肺炎患者作为实验组，另选取同期1～12 岁来院体检的健康儿童65例作为对照组。实验组中，男43 例，女22 例；年龄1～12岁，平均（5.38±2.45）岁。对照组中，男38 例，女27 例；年龄1～12 岁，平均（4.90±2.90）岁。两组研究对象均来自非微量元素缺乏地区，无基础疾病，既往身体健康。所有研究对象均有监护人签署知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。两组儿童一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①肺炎诊断符合第8 版《褚福棠实用儿科学》[4]；②胸片或CT 等影像学检查可见肺叶或节段性大片密度增高影；③经治疗后肺炎治愈正常出院。排除标准：①标本采集前即开始口服或静脉补充微量元素的病例； ②因其他因素影响微量元素检查结果的病例；③伴有胸腔积液、气胸、脓胸等并发症。

1.2 方法

原子吸收法：两组均于清晨空腹采集外周静脉血40 μL，按操作规程采用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的BH2101S 型原子吸收光谱仪检测全血铜、锌、钙、镁、铁五种元素。

1.3 观察指标及评价标准

以五种元素其中一种低于正常参考值下限为阳性结果，即定性为微量元素缺乏。微量元素参考值（上海儿童医学中心提供）：铜，11.8～39.3 μmol/L；锌，0～＜1岁38.38～80.06 μmol/L、1～＜2 岁47.74～87.34 μmol/L、2～＜3岁53.99～93.76 μmol/L、3～＜4 岁57.80～96.69 μmol/L、4 岁以上71.46～111.33 μmol/L；钙，0～＜1 岁1.74～2.30 mmol/L、1～＜2 岁1.64～2.23 mmol/L、2～＜7 岁1.57～2.14 mmol/L、7～12 岁1.51～2.01 mmol/L；镁，1.12～2.06 mmol/L；铁，0～＜1 岁6.50-8.49 mmol/L、1～＜2 岁6.75～8.72 mmol/L、2～＜3 岁7.03～9.05 mmol/L、3～4 岁7.11～9.13 mmol/L、4岁以上7.52～11.82 mmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料使用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童微量元素检测结果的比较

实验组儿童的微量元素锌、钙、镁、铁水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组儿童的铜元素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组儿童微量元素检测结果的比较（

±s）

2.2 两组儿童微量元素缺乏情况的比较

实验组微量元素缺乏者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组儿童微量元素缺乏情况的比较（n）

2.3 不同性别儿童微量元素检测结果的比较

两组儿童体内微量元素含量与性别无明显相关性，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 不同性别儿童微量元素检测结果的比较（

±s）

3 讨论

世界卫生组织（WHO）资料显示，2016年肺炎造成92 万5 岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家[5]。肺炎也是当前我国5 岁以下儿童死亡的主要原因之一[5]。而大叶性肺炎为儿童肺炎的常见类型之一，其特点是起病急、进展快、病程长、并发症多，更易引发重症肺炎，给患儿及其家庭带来严重的心理影响及经济损失，甚至不可逆的后果。因此，如何减少儿童大叶性肺炎的发生在临床上具有重要研究意义。

众所周知，儿童各种系统尚未发育完全，免疫功能尚不健全，易受到各种病原体的侵害。研究发现细胞免疫和体液免疫在大叶性肺炎发病过程中均起重要作用，大部分大叶性肺炎患儿发病期存在不同程度的免疫紊乱甚至免疫抑制[6-7]。而微量元素与机体的免疫功能有密切关系。锌对于蛋白质代谢与合成、核酸代谢以及细胞膜的稳定性均至关重要，同时锌还参与酶的活性，为多种细胞代谢功能所必需[8]。Saleh 等[9]研究发现，儿童血清中锌元素水平与患儿感染肺炎后的严重程度及预后相关，锌水平越低，患儿感染肺炎后病情越重，对肺炎患儿有诊断及预后价值。铁参与了机体许多重要的生理过程，是各种生命活动重要酶的辅助因子[10]。若机体出现铁元素缺乏，则会导致体内各种酶的活性降低，影响患儿的代谢，抑制T 细胞功能，使中性粒细胞杀菌力降低，引起机体免疫力下降，易感性增强[11]。镁在人体内含量较丰富，是细胞代谢中许多酶系统的激活剂，也是维持DNA 螺旋结构和核糖体颗粒结构完整性所必需的电解质，对维持心肌的正常代谢和心肌兴奋性有重要作用[12]。早在2008年，贺海燕[13]就已开始研究血清中镁元素水平与肺炎的关系，发现肺炎患儿血镁水平较健康儿童低，其中重症肺炎患儿血镁水平下降更为明显。钙是人体内含量最多的无机元素之一，是骨的主要成分，同时对机体起重要的调节作用。血钙的正常水平对于维持骨骼内骨盐的含量、血液凝固过程和神经肌肉的兴奋性具有重要的作用[14]。钙元素缺乏直接对机体呼吸道纤毛运动产生影响，削弱气道细菌清除能力，导致机体免疫抵抗力下降[15]。铜也是人体内多种酶的辅基，其通过增强血管生成素对内皮细胞的亲和力、增加血管内皮生长因子和相关细胞因子的表达与分泌。铜缺乏可导致小细胞低色素性贫血、白细胞减少等，从而影响人体的免疫功能，增加易感性。

基于上述情况，本研究在以往研究的基础上对儿童大叶性肺炎与微量元素的关系进一步探索，将同地区无基础疾病的大叶性肺炎患儿与健康儿童进行五种常微量元素的检测，然后对两组儿童微量元素指标进行比较。结果显示，大叶性肺炎患儿的血清锌、钙、镁、铁水平均低于正常儿童，且罹患大叶性肺炎的儿童微量元素缺乏者较正常儿童明显增多（P＜0.05），从而肯定了儿童血清微量元素水平对儿童大叶性肺炎的意义。研究同时发现，无论健康儿童亦或罹患大叶性肺炎的儿童，微量元素指标在男女性别中均无显著差异。

但本研究并未明确微量元素的缺乏是否对已罹患大叶性肺炎的儿童的病情、治疗、预后及远期呼吸道疾病的获得造成影响，存在一定的局限性。后续实验可另选取罹患大叶性肺炎的儿童分为两组，一组为微量元素缺乏组，一组为微量元素正常组，对两组儿童进行进一步的比较研究。也可将住院治疗的缺乏微量元素的大叶性肺炎患儿分为两组，一组除常规治疗外同时进行微量元素的补充，一组仅进行常规治疗，比较两组的肺炎的转归情况及肺炎治愈时间，同时对两组出院患儿电话随访其出院后一年内的呼吸道感染情况。

微量元素是机体的重要元素，其在机体内含量虽低，但对机体的细胞、体液免疫功能均起到重要作用，当机体免疫力下降时，呼吸道相关病原菌入侵后，更易导致下呼吸道感染。而年龄较大的儿童，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，更容易引起大叶性肺炎[16]。故合理饮食、适当补充微量元素，维持机体微量元素的正常水平，使儿童处于正常的免疫功能状态，有助于减少大叶性肺炎的发生。

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