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痔是临床上一种常见病，普遍存在于不同性别、年龄、种族的人群中，俗有“十人九痔”之称。近年来，由于人们工作压力加大，生活节奏的加快，生活不规律、长期熬夜及饮食越来越精细等因素的影响，混合痔患病率有增高趋势。混合痔是临床常见一类疾病，表现为便血、脱出、疼痛和异物感，严重影响患者身心健康[1]。痔的治疗原则为无症状痔无需治疗，有症状痔也重在减轻、消除其主要症状，而非根治[2]。当痔发展到Ⅲ、Ⅳ期时常需手术治疗，治疗手段倾向于采用微创手术，目的是在达到临床治愈的同时尽可能减轻患者痛苦。临床应用微创套扎器改良内扎内注术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔取得了较好的临床疗效[3]。由于肛门直肠特殊的生理解剖构造，手术对机体造成的损伤不可避免，术后的排便刺激影响术口的愈合及患者的舒适性。“痔手术是很辛苦的”这一传统观念在人们心中根深蒂固，因此很多需要手术治疗的患者因惧怕而拒绝手术治疗，导致症状进一步加重。所以，选择微创手术及调理患者术后排便及促进术口愈合是临床医生需要解决的问题。从中医“治病求本”的整体观念出发，运用中医药进行干预，本研究对应用套扎器改良内扎内注术治疗混合痔患者应用润肠汤调理患者排便，应用痔愈洗剂促进术口愈合，在预防术后并发症及促进术后恢复方面取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选取开平市中医院2018年4月～2019年12月收治的应用套扎器改良内扎内注术治疗的200 例混合痔患者作为研究对象，采用简单随机化法分为治疗组和对照组各100例。纳入标准：①符合《痔临床诊治指南（2006 版）》[4]中Ⅲ、Ⅳ期混合痔的诊断标准，表现为内痔及黏膜脱于肛外可回纳或不能回纳，肛缘皮赘突起，伴有反复便鲜血史、量时多时少；②行套扎器改良内扎内注术；③未接受其他相关治疗；④年龄18～65 岁，性别不限；⑤患者知情同意，自愿参加临床试验。排除标准：①合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛周疾病及结直肠、肛管等器质性病变者；②合并排便障碍者；③伴肝肾功能不全等严重原发疾病；④伴糖尿病、凝血功能异常、恶性肿瘤等；⑤处于妊娠期、月经期、哺乳期的患者；⑥过敏体质者。采用简单随机化法分成治疗组及对照组，各100 例，两组患者的性别、年龄、病程及病情比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法两组患者内痔采用套扎器改良内扎内注术[3]：分别在痔上动脉区及内痔痔核区注射消痔灵混合液，配方为1 份消痔灵液（吉林省集安益盛药业，生产批号：18010204）+1 份利多卡因（山西晋新双鹤药业生产，生产批号：18081021）液混合。注射深度为黏膜下层，一般痔上动脉区注射2～3 mL，痔核区注射量为3～6 mL。注意避免注射过深，伤及肌层，所注药量以黏膜呈豹纹状为度。套扎采用自动痔疮套扎器，将装上胶圈的套扎器连接负压吸引器，肛窥器直视下将套扎器对准目标，利用负压抽吸将目标组织吸入枪管内，当负压值达到0.08～0.10 mPa 时，释放胶圈套扎目标。退出套扎器观察被套扎目标组织一般约为小指尖大小。采用双层套扎法：第一层为痔上松弛的直肠黏膜组织，常套2～3 个点，使直肠黏膜环状上提；第二层为痔核组织，常套3～5 个点，一般为截石位3、7、11 点。注意套扎区域距齿线上1.5～3.0 cm，不能套在齿线上。两套扎点之间要留有适当的黏膜间隙，套扎点不能在同一水平线上。最后在被套痔组织内注射1∶1 消痔灵混合液1～2 mL，防止胶圈脱落。外痔作一梭状切口剥除痔组织后予以结扎，充分止血，结扎出血点，注意不损伤肛管皮肤。有肛乳头肥大者同时切除。凡纱填塞包扎。

1.2.2 治疗组治疗组术后第2 天予口服润肠汤通便治疗，便后“痔愈散”坐浴治疗（广东源生泰药业，批号18090201）。理气润肠汤组方：生大黄10～15 g （后下），当归10 g，麦冬10 g，玄参10 g，升麻10 g，桃仁15 g，火麻仁15 g，柴胡6 g，牛膝10 g，秦艽10 g，防风10 g，陈皮6 g，甘草5 g。用法：用500 mL 水煎至200 mL；用量：取汁200 mL，温服，每日1 剂。痔愈洗剂：大黄粉25 g，黄柏粉15 g，明矾20 g，玄明粉20 g。用法：用1000 mL 开水冲开，待其自然降温至约40℃，便后坐浴5～10 min。

1.2.3 对照组对照组只行套扎器改良内扎、内注术治疗，便后高锰酸钾坐浴治疗。水温约40℃，便后坐浴5～10 min。

1.3 观察指标及评价标准

混合痔术后常见并发症[5]：排便困难，术口出血，术口水肿，术口疼痛，术口愈合等。排便困难评价标准：无困难计0 分，轻度困难（不需处理）计1 分，中度困难（加服泻药）计2 分，重度困难（需用灌肠排便）计3 分。术口疼痛：无疼痛计0 分，轻度疼痛（不需处理）计1 分，中度疼痛（一般止痛药可缓解）计2 分，重度疼痛（需用强镇痛药）计3 分。出血评价标准：无便血计0 分，手纸带血计1 分，滴血计2 分，喷射状出血计3 分。水肿评价标准：无水肿计0 分，轻度水肿（轻度水肿，见皮纹）计1 分，中度水肿（水肿隆起，皮纹模糊消失）计2 分，重度水肿（水肿隆起，皮纹模糊消失，伴潮红）计3 分。术口愈合评价标准：甲级愈合计0 分，乙级愈合计1 分，丙级愈合计2 分，术口不愈合需重新手术处理计3 分，甲级愈合定义为术口愈合优。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标发生情况的比较

治疗组中排便困难、术口疼痛、术口出血、术口水肿等发生例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术口愈合优的患者例数多于对照组，差异有统学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组观察指标发生情况的比较（n）

2.2 两组观察指标严重程度评分的比较

治疗组中排便困难、术口疼痛、术口出血、术口水肿、术口愈合等严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组观察指标严重程度评分的比较（分，

±s）

3 讨论

痔术后患者因伤口未愈合排便时疼痛，这使患者容易产生恐惧感，不愿进食或少进食，造成营养缺乏，间接影响术口愈合。惧怕排便，容易导致肠内积存粪便，使粪质变硬，排便时容易对伤口造成伤害，导致术口大出血或感染[6]。痔术后创面是敞开的，愈合时间较长，加上粪便对肛门创面的物理化学刺激，尤其是干性粪便的物理刺激，可导致出血、感染等，从而影响创面愈合，加剧疼痛，给患者身心带来很大痛苦。从而形成了“疼痛-排便困难-术口愈合慢-疼痛”的恶性循环。造成排便困难的原因较多，分析主要原因有：①术后患者因惧怕排便，进而进食减少，食物中纤维素和水分不足以及活动减少等均可导致结直肠的反射性蠕动减弱，食物残渣在肠内蓄留过久，致使大便干燥，排出困难。由于手术应用肛周局麻，加上亚甲蓝的应用[7]，造成肛门周围感觉神经抑制，患者便意减低，使粪便排出困难。②特殊的生理解剖构造，肛门周围血管神经丰富，对疼痛敏感，术后疼痛明显，故影响了排便，使粪便堆积在体内无法排出，其大部分水分又慢慢被吸收，使粪便更为干燥，更难以排出[8]。本研究术后应用“润肠汤”，改善患者术后排便，从而打破该恶性循环，减轻患者痛苦。

润肠汤，以泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀之生大黄为君药，起到攻下通便，泻下导滞作用。辅以当归养血润肠，麦冬养阴生津，玄参清热增液。佐以升麻、桃仁、火麻仁，一升二降，恢复胃肠转化功能，便结得开，腑行通畅，同时桃仁与火麻仁并有润肠通便之功；佐以柴胡舒肝解郁、发散风热，升举阳气；牛膝活血止痛，引药下行；柴胡与牛膝相配，气血并用，升降协调；佐以秦艽、防风，祛风止痛，同时防风、秦艽又为风中之润剂。以理气开胃，避免发生副作用之陈皮及甘草为为使药调和诸药。各药合用具行气通便、祛风止痛、活血祛瘀之功效。

为了加速创面愈合，本研究应用痔愈洗剂坐浴。中药熏洗是中医传统疗法，《医宗金鉴》指出[9]：“洗有荡涤之功，洗涤则气血舒畅，其毒易于溃腐而无壅滞也。在下部者，浴之。”后代医学家也进一步发展了熏洗疗法，如《外科正宗》中也记载了许多熏洗良方。总之，长期以来，中药熏洗治疗得到了广泛的应用，几乎各种中医典籍都有关于痔的熏洗治疗方法的记载。该法有明确的功效，也得到了现代医学的承认。现代医学认为：中药熏洗法通过借助温度、机械和药物的共同作用，从而达到治疗的目的。通过蒸腾的热气和药液的熏洗，使治疗部位的经络和气血温通，改善血液的运输和循环功能，加强组织的抗病能力，使人体的新陈代谢功能更加旺盛，进而改善局部组织营养和恢复局部功能[10]；同时温热的刺激可使局部痛觉神经的兴奋性降低，使炎症水肿症状得到减轻，缓解肛门局部神经末梢的压力，使肛门部结缔组织的伸展性得到加强，使紧张的肛门括约肌变得松弛，从而实现消肿止痛的效果[11]。临床上已经去得了较为满意的效果，如王翔等[12]在自动痔疮套扎术+外痔切除术后应用止痛如神汤加味熏洗辅助治疗混合痔的效果较好；孔芳怡等[13]应用中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症取得较好的疗效；邓樱等[14]应用硝矾洗剂在混合痔术后应用取得了较好的疗效。

同时，为了加速创面愈合，本研究应用“痔愈洗剂”坐浴。“痔愈洗剂”是通过药物配伍来发挥治疗作用的。现代药理学分析大黄具抗菌、抗炎、镇痛及止血活血作用[15]。药理实验研究发现明矾有广谱的抗菌作用，对厌氧菌、铜绿假单胞菌及兼性厌氧菌有明显抑制作用，同时对微血管的渗血有明显止血效果，用于混合痔术后起到燥湿解毒止血的功效[16]。玄明粉具清火消肿作用[17]。黄柏具抗菌、抗炎、抗溃疡及免疫抑制作用，减轻炎症损伤，促进愈合[18]。所以，痔愈洗剂坐浴具：抗炎消肿、活血止痛、促进愈合作用，起到防治痔术后术口感染、水肿、疼痛等效果。在坐浴时，药物能够使肛门术口处的毛细血管扩张，加快局部血液和淋巴液的循环，使肌肉和结缔组织的张力降低，肛门内括约肌的痉挛得以缓解，起到肿消止痛的作用。同时使肛门局部的清洁卫生，减少有害物刺激术口，促进术口创面愈合[19]。所以，痔愈洗剂坐浴起到解毒消肿、消毒杀菌、生肌收口、活血通络，行气止痛等作用。

综上所述，痔套扎器改良内扎内注术后口服润肠汤及痔愈洗剂坐浴，较好地解决痔术后患者的排便困难、术口疼痛、术口出血、术口水肿等并发症问题，促进术口愈合，从而促进患者康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王慧敏，赵宝林，祝靳，等.中药内服、外洗法治疗湿热下注型混合痔术后并发症的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（7）：727-729.

[2]易秉强，赵博.痔的药物治疗[J].中国临床医生，2005，33（4）：11-12.

[3]梁伟兵，冯文参，周美芳，等.套扎器改良内扎内注与吻合器痔切闭治疗Ⅲ、Ⅳ期痔的疗效比较[J].中国医学创新，2017，14（15）：12-16.

[4]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006 版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

[5]田振国，吴斌.肛肠病术后并发症[J].中国实用内科杂志，2000，20（10）：594-595.

[6]曹苗苗.混合痔术后便秘原因分析及护理干预[J].基层医学论坛，2017，21（3）：382-383.

[7]曾庆阳.亚甲兰联合罗哌卡因在环状混合痔术后应用临床观察[J].大家健康杂志，2017，11（21）：162.

[8]张增强.肛门病术后疼痛处理方法[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：75-76.

[9]王银凤.中药熏洗法治疗肛肠病术后53 例[J].中医研究，2015，28（5）：29-30.

[10]黄乃键.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：126.

[11]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：189.

[12]王翔，薛昶，邓森田.止痛如神汤加昧熏洗辅助自动痔疮套扎术＋外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（28）：3160-3161.

[13]孔芳怡，傅军伟.中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的临床观察[J].健康之友杂志，2019，5（1）：86.

[14]邓樱，乐枫，钱耀明，等.硝矾洗剂熏洗配合穴位磁贴治疗混合痔术后疼痛55 例[J].中医外治杂志，2019，28（5）：30-31.

[15]张越萍.不同方法炮制大黄的功效[J].医学新知杂志，2019，29（1）：219-250.

[16]严梅桢.白矾对小鼠肠道菌群的影响[J].中国中药杂志，1998，12（11）：743-745.

[17]宋根伟.芒硝与玄明粉的快速鉴别[J].健康必读杂志，2019，10（3）：167.

[18]姜涛，陈林明，刘佳会，等.关黄柏及其不同炮制品的质量评价研究[J].海峡药学，2019，31（9）：65-69.

[19]陈昌捷，王菁，黄娟，等.中药熏洗干预痔术后疼痛的研究进展[J].内蒙古中医药，2020，39（2）：156-157.