糖尿病慢性肾病是糖尿病中远期并发症，主要由长期的血糖升高导致的肾功能受损所致[1]。糖尿病慢性肾病合并贫血的几率显著增高，而且贫血的严重程度与所患糖尿病肾病的病程和严重程度存在一定相关性[2]。贫血被多数研究证实属于糖尿病并发心血管不良事件的独立危险因素，糖尿病慢性肾病合并贫血则显著增加心血管不良事件的发生率和死亡风险[3-4]。25-羟维生素D3 是体内调节钙、磷代谢最重要的生物因子，可作用于多种激素及细胞因子，从而影响肾性贫血的发生发展[5]。大量研究已经提示25-羟维生素D3与肾性贫血患病率和严重程度之间存在密切相关性[6-7]。本研究选取辽宁省庄河市中医医院收治的80例糖尿病慢性肾病患者作为研究对象，探讨糖尿病慢性肾病患者血清25-羟维生素D3、钙离子水平与肾性贫血的相关性，现报道如下。

选取2018年5月～2020年4月辽宁省庄河市中医医院收治的80 例糖尿病慢性肾病患者作为研究对象，根据是否合并贫血将其分为对照组与贫血组，每组各40 例。对照组中，男25 例，女15 例；年龄18～70岁，平均（61.8±6.5）岁；糖尿病类型：1 型糖尿病7 例，2 型糖尿病33 例；糖尿病慢性肾病3 期15 例，4 期15例，5 期10 例。贫血组中，男24 例，女16 例；年龄18～70岁，平均（61.9±6.6）岁；糖尿病类型：1 型糖尿病8 例，2 型糖尿病32 例；糖尿病慢性肾病3 期15 例，4 期16例，5 期9 例。两组患者的性别、年龄、糖尿病类型、糖尿病慢性肾病分期等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者入组前均签署知情同意书。纳入标准：①糖尿病慢性肾病通过超声引导下肾脏穿刺活组织病理检查确诊，并依据病理活检结果分级[8]；②患者空腹血糖>7.0 mmol/L；③患者年龄18～70 岁；④患者精神状况正常。排除标准：①合并严重心肺肝脏等重要脏器功能障碍者；②心绞痛患者；③糖尿病周围神经病变者；④妊娠期糖尿病者；⑤妊娠和哺乳期妇女；⑥患有精神疾病者。

收集患者的性别、年龄、糖尿病类型、既往治疗情况等， 根据2015年中华医学会关于糖尿病肾病病理分型及评分[8]评定的糖尿病慢性肾病分级，测定25-羟维生素D3 水平，了解慢性肾病分级与血清25-羟维生素D3 水平之间的关系， 同时根据是否合并贫血分为两组，比较两组患者的钙离子、磷离子、25-羟维生素D3 水平， 并对糖尿病慢性肾病发生贫血的危险因素进行单因素与多因素Logistic 回归分析。

钙离子水平检测通过重量法进行，正常值为2.25～2.58 mmol/L；磷离子水平检测通过重量法进行，正常值为0.8～1.5 mmol/L；25-羟维生素D3 水平检测通过酶联免疫吸附试验进行，正常值为12.3～118 nmol/L。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验；多因素分析采用Logistic 回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

糖尿病慢性肾病3 期患者的血清25-羟维生素D3水平为（20.3±2.1）ng/mL，糖尿病慢性肾病4 期患者的血清25-羟维生素D3 水平为（13.3±1.8）ng/ml，糖尿病慢性肾病5 期患者的血清25-羟维生素D3 水平为（10.0±0.6）ng/ml， 糖尿病慢性肾病3 期患者的血清25-羟维生素D3 水平高于糖尿病慢性肾病4 期与5期患者，差异有统计学意义（F=15.263，P<0.05）。

贫血组患者的钙离子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；磷离子水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；25-羟维生素D3 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者钙离子、磷离子、25-羟维生素D3 水平的比较（±s）

贫血组患者的低钙血症、高磷血症、25-羟维生素D3 水平降低的比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 糖尿病慢性肾病患者发生贫血的单因素分析（n）

低钙血症、高磷血症及25-羟维生素D3 水平降低为糖尿病慢性肾病患者发生贫血的独立危险因素（P<0.05）（表3）。

表3 糖尿病慢性肾病患者发生贫血的多因素Logistic 回归分析

糖尿病慢性肾病属于糖尿病中远期最常见的并发症，是引起终末期肾病的最主要原因[9-10]。随着糖尿病慢性肾病的进展，机体红细胞生成素减少，低肾素活性，醛固酮水平降低等导致红细胞生成减少，破坏增多，进而出现不同程度的贫血[11]。且贫血程度随肾功能损伤而加重，慢性肾脏病5 期患者其合并贫血的概率甚至高达100%[12]。另有研究提示[13]，维生素D 水平与慢性肾脏疾病的发病率及严重程度之间存在密切相关性， 维生素D 水平变化可能与肾性贫血之间存在一定相关性[14]。

针对糖尿病慢性肾病患者血清25-羟维生素D3水平与贫血之间是否存在相关性，目前研究尚未完全阐明。本研究针对糖尿病慢性肾病疾病不同分期患者的血清25-羟维生素D3 水平比较发现， 糖尿病慢性肾病3 期患者的血清25-羟维生素D3 水平高于糖尿病慢性肾病4 期与5 期患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示随着糖尿病慢性肾病严重程度的进展，患者体内25-羟维生素D3 水平呈显著下降趋势。另外根据是否合并贫血分为两组， 比较两组患者的钙离子、磷离子、25-羟维生素D3 水平发现，贫血患者的钙离子水平低于对照组，磷离子水平高于对照组，25-羟维生素D3 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示合并贫血患者的血钙水平及25-羟维生素D3水平明显降低。最后针对糖尿病慢性肾病发生贫血的危险因素进行分析发现， 低钙血症、高磷血症及25-羟维生素D3 水平降低为糖尿病慢性肾病患者发生贫血的独立危险因素（P<0.05）。

维生素D 水平降低在慢性肾病患者中普遍存在[15]。有学者认为糖尿病肾病患者的维生素D 水平显著降低， 且维生素D 水平的降低是导致糖尿病肾病发生贫血的危险因素[16]。糖尿病肾病患者发生贫血主要是因为机体红细胞生成素不足及血清铁蛋白代谢障碍，其中红细胞生成素不足是最主要的原因[17]，可能为维生素D 直接刺激红细胞前体细胞， 在维生素D 水平降低时将导致人类红细胞系统造血干细胞水平降低，最终影响红细胞的合成， 同时维生素D 还将引起组织中促红细胞生成素水平的降低，最终引起糖尿病肾病患者发生贫血[18]。

综上所述， 糖尿病慢性肾病患者维生素D 水平及钙离子水平降低是导致糖尿病肾病患者贫血发生的危险因素。

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Correlation between serum vitamin D, calcium ion level and anemia in patients with diabetic chronic kidney disease

XU Qian
Department of Nephrology, Zhuanghe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Zhuanghe 116400,China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum vitamin D, calcium ion level and anemia in patients with diabetic chronic kidney disease. Methods A total of 80 patients with diabetic chronic kidney disease who were admitted to Zhuanghe Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province from May 2018 to April 2020 were selected as the research objects and divided into the control group and anemia group according to weather or not anemia, with 40 cases in each group. The clinical data of the patients were collected, the levels of calcium ion,phosphorus ion and 25-hydroxyvitamin D3 were compared between the two groups, and univariate and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors of anemia in diabetic chronic kidney disease. Results Serum 25-hydroxyvitamin D3 level in patients with stage 3 diabetic chronic kidney disease was higher than that in patients with stage 4 and stage 5, and the difference was statistically significant (P<0.05). The level of calcium ions in anemia group was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The level of phosphorus ions was higher than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The level of 25-hydroxyvitamin D3 was lower than that in control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Univariate analysis showed that hypocalcemia, hyperphosphatemia and the ratio of 25-hydroxyvitamin D3 reductions in anemia group were higher than those in control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Multivariate analysis showed that hypocalcemia (β=1.509, OR=1.819, 95%CI=1.219-2.008), hyperphosphatemia (β=1.711, OR=1.586, 95%CI=1.035-2.957) and 25-hydroxyvitamin D3 reductions (β=1.978, OR=2.079, 95%CI=1.596-2.245) were independent risk factors for anemia in patients with diabetic chronic kidney disease (P<0.05). Conclusion The decreased levels of vitamin D and calcium are the risk factors for anemia in patients with diabetic chronic kidney disease.

[Key words] Diabetes; Kidney diseases; Vitamin D; Anemia

[中图分类号] R692.9

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0127-03

（收稿日期：2020-06-02）