随着我国社会人口老龄化趋势日益显著，老年慢性肾脏病（CKD）的发病率逐年升高，尤其是部分患者合并营养代谢障碍，往往由于处理不当或关注不足而进展为终末期肾衰竭，此时必须通过血液净化进行治疗，严重影响患者及其家庭的生活，经济压力较大[1-2]。因此， 对老年CKD 患者进行合理的营养筛查可以给医生诊治提供参考依据。临床上主要采取营养风险筛查2002（NRS2002）量化评估患者的营养风险，而微型营养评定简表（MNA-SF）则主要适用于老年人的营养状况筛查及分级[3-4]。本研究选取湖南省株洲市中心医院收治的300 例老年慢性肾脏病患者作为研究对象， 探讨MNA-SF 在评价CKD 患者营养状况中的临床应用价值，现报道如下。

选取2018年1月1日～12月31日湖南省株洲市中心医院收治的300 例老年CKD 患者作为研究对象， 在入院后48 h 内用新版MNA-SF 评估患者的营养状态， 按照MNA-SF 评分将患者分为营养正常组（n=87）、营养不良风险组（n=170）及营养不良组（n=43）。其中男208 例，女92 例；年龄64～85 岁，平均（72.51±5.27）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者入院48 h 以上且年龄≥64岁；②患者本人或其家属对本研究知情同意；③患者本人或其家属能够清晰回答问题；④CKD 合并有糖尿病、高血压、冠心病及肺心病等。排除标准：①合并有原发性甲亢或甲减、传染性疾病、精神性疾病、恶性肿瘤的患者；②CKD 5 期维持性血液透析患者。

1.2.1 MNA-SF 的问卷调查方法 参与本研究的医师均接受专业培训， 并通过MNA-SF 开展问卷调查并予以评估，该量表包含患者近90 d 的饮食变化、活动能力、神经精神疾病、体质量减轻情况、体重指数（BMI）或小腿围（CC）、应激或急性疾病情况6 个方面。近90 d 以来，饮食变化以食量减少的程度分严重（0 分）、中度（1 分）和没有（2分）为三级进行评定；活动能力以坐轮椅或长期卧床（0分）、能够下床或者离开轮椅却无法外出（1 分）、可以外出（2 分）分为三级予以评定；精神心理问题按严重痴呆或抑郁（0 分）、轻度痴呆（1 分）、没有痴呆（2 分）三级予以评定；BMI 按照<19 kg/m2（0 分）、19～<21 kg/m2（1 分）、21～<23 kg/m2（2 分）和≥23 kg/m2（3 分）四级予以评定；体重下降程度分为>3 kg（0 分）、1～3 kg（1 分）、<1 kg（2 分）和没有（3 分）四级予以评定；身高测量值精确至0.1 cm，体重测量值精确至0.1 kg，BMI =体 重 （kg）/身高（m）2；CC 值测量时需将患者的裤腿卷起，将左小腿露出，使左膝弯曲90°时，测量其最宽部位的测量值；应激或急性疾病情况是指过去90 d 受到心理创伤或患急性疾病的情况，分为有（0 分），没有（2 分）。如果不能获得BMI 值，可以CC 代替，以<31 cm（0 分）、≥31 cm（3分）予以评定，共计14 分。各分值区间表示：营养不良（0～7 分），有营养不良的风险（8～11 分），正常营养状态（12～14 分），将患者依据MNA-SF 评分分成营养正常组（n=87）、营养不良风险组（n=170）及营养不良组（n=43）。

1.2.2 MNA-SF 的信度、效度分析 通过Cronbach′s α系数评估信度，α 越高， 则信度越高，α>0.7 表示量表信度较好。通过Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和巴特利特球形检验（Bartlett′s test）评估MNA-SF 各指标的相关性程度，分析其是否采用因子分析。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析量表的特异度、灵敏度，并通过ROC 曲线下面积（AUC）评估其准确性，分别为准确性较低（0.50.9）。

1.2.3 实验室常规营养指标检测 纳入本研究的患者于入院后第2 天清晨空腹采集静脉血， 检测下述指标：血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）、血 糖（Glu）和C-反应蛋白（CRP）。以下指标范围均被认定为营养不良的情况：BMI<18.5 kg/m2；ALB<35 g/L；PA<200 mg/L；TF<180 mg/dL；男性Hb<120 g/L；女性Hb<110 g/L。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；不符合正态分布的用中位数和四分位数间距[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

本研究通对MNA-SF 评估CKD 患者营养状况的内部一致性分析显示，α=0.723>0.7，提示MNA-SF 的信度较好。

通过KMO 与巴特利特球形检验，KMO=0.819>0.5，能够进行因子分析；巴特利特球形检验χ2=26.439（P<0.05），表明球形假设被拒绝，各个指标间并不是独立的，而是相关的，适合进行因子分析。量表中7 个因子[近90 d 的饮食变化、活动能力、神经精神疾病、体重减轻情况、BMI、CC、应激或急性疾病情况]的特征值均>1，累计方差贡献率84.07%，提示该量表的结构较为合理。

老年CKD 患者中营养不良的发生率为14.33%（43/300），营养不良风险为56.67%（170/300）。营养不良风险组及营养不良组患者的年龄大于营养正常组，男性比例高于营养正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。营养不良风险组及营养不良组患者的BMI、CC、ALB、PA、TF 及Hb 均低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者的Glu 和CRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

ROC 曲线显示， 通过量表预测患者营养正常与不良/风险的最佳截点为10 分， 其敏感度为79.42%，特异度为84.07%。AUC=0.801（95%CI=0.782～0.812，P<0.05），提示MNA-SF 评价老年CKD 患者的营养状况具有一定的准确性（图1）。

表1 三组患者营养相关指标的比较（±s）

 

与营养正常组比较，*P<0.05；与营养不良风险组比较，#P<0.05

 

图1 MNA-SF 评价老年CKD 患者营养状况的ROC 曲线

20 世纪90年代初期，Guigoz 等[5]制定并发展了微型营养评定法（MNA）作为新型营养状况的评估方式，2001年，营养专家Cohendy 等[6]制订了MNASF，目的是实现快速、准确并量化评估老年人的营养状态，为治疗提供参考依据。Rosenthal 等[7-9]报道MNA专为老年人设计，评分方式科学、准确，评价标准清晰，无需侵袭性检查，实用性强，简便易行，与传统的人体营养及其组成的评估方法具有线性相关性。

本研究结果显示， 老年CKD 患者中营养不良的发生率为14.33%，低于Azad 等[10]报道的通过MNA量表检测的发生率（26%～78.6%）和张燕等[11]报道的发病率（52.3%）。同时，本研究结果显示，老年CKD 患者中营养不良风险的发生率为56.67%， 高于董桂平等[12-14]报道的通过NMA 法调查老年住院患者的营养不良风险率。新版MNA-SF 最初设计是为欧美白种人群制订的，而应用在亚洲黄种人群时准确性可能会下降。Tsai 等[15]报道此量表应用在非白族人群中应选取有种族代表性的体位指标，即通过CC 代替BMI 指标。本研究中，大部分老年患者的身高和体重难以测得，故而以CC 代替，以<31 cm（0 分）、≥31 cm（3 分）予以评定，共计14 分。结果显示营养不良风险组和营养不良组的CC 值分别为（29.67±3.54）cm 和（24.87±3.46）cm，由此可知CC 对于评估总分占有较为重要的比例，会造成MNA-SF 评估的总分较低。ROC 曲线显示， 通过量表预测患者营养正常与不良/风险的最佳截点为10 分，其敏感度为79.42%，特异度为84.07%，与MNA-SF 的评分标准[营养不良（0～7 分），有营养不良的风险（8～11 分），正常营养状态（12～14 分）]有一定差异，考虑可能与欧美白种人群CC 标准不同有关[11-12]。AUC=0.801>0.7，提示MNA-SF 评价老年CKD患者的营养状况具有一定的准确性。MNA-SF 的Cronbach′s α 系数值为0.723>0.7， 提示MNA-SF 的信度较好。通过KMO 与巴特利特球形检验，KMO=0.819>0.5，能够进行因子分析；巴特利特球形检验χ2=26.439（P<0.05），表明球形假设被拒绝，各个指标间并不是独立的，而是相关的，适合进行因子分析。量表中7 个因子的特征值均>1， 累计方差贡献率84.07%，提示该量表的结构较为合理。本研究结果还显示，营养不良风险组及营养不良组患者的年龄大于营养正常组，男性比例高于营养正常组，差异有统计学意义（P<0.05）； 营养不良风险组及营养不良组患者的BMI、CC、ALB、PA、TF 及Hb 均低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者的Glu 和CRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 老年CKD 患者发生营养不良的概率较高， 且没有明确的评价营养不良的标准， 在老年CKD 患者入院后， 可选择新版MNA-SF 评估患者的营养状态， 对于难以获取BMI 的患者可以CC 代替，最好以亚洲人群的指标评估。MNA-SF 操作简便，信、效度均较好， 可作为临床上评估老年CKD 患者营养状态的工具，对其早期营养代谢干预的改善预后具有积极的临床意义。

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Application of mini nutrition assessment short form in the elderly patients with chronic kidney disease

LI Bi-hui
Department of Nephrology, Zhuzhou Central Hospital, Hu′nan Province, Zhuzhou 412000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of mini nutrition assessment short form (MNA-SF) in evaluating the nutritional status of elderly patients with chronic kidney disease (CKD). Methods A total of 300 elderly patients with CKD who were admitted to Zhuzhou Central Hospital of Hu′nan Province from January 1 to December 31,2018 were selected as the research objects and the nutritional status of the patients was evaluated by the new MNA-SF within 48 hours after admission. The patients were divided into the normal nutrition group (n=87), malnutrition risk group (n=170) and malnutrition group (n=43) according to the MNA-SF score. The reliability of MNA-SF was evaluated by Cronbach′s α coefficient, and the degree of correlation of each index of MNA-SF was evaluated by Kaiser Meyer Olkin (KMO) and Bartlett spherical test. Nutrition-related indicators such as serum albumin (ALB), prealbumin (PA),transferrin (TF), hemoglobin (Hb), glucose (Glu), and C-reactive protein (CRP) were compared among the three groups.The value of MNA-SF in assessing nutritional status was analyzed using the receiver operating characteristic (ROC)curve. The internal consistency analysis of MNA-SF showed that the Cronbach′s α coefficient of MNA-SF was 0.723>0.7, which indicated that MNA-SF had a stable reliability. The KMO and Bartlett spherical test showed that KMO=0.819>0.5, indicated that the factor analysis could be carried out. Bartlett spherical test χ2=26.439 (P<0.05), indicated that the spherical hypothesis was rejected, and each index was not independent, and had a certain correlation, which was suitable for factor analysis. The characteristic values of 7 factors in MNA-SF (diet change, activity ability, neuropsychiatric disease, body mass reduction, body mass index [BMI], calf circumference [CC], stress or acute disease)were >1, and the contribution rate of cumulative variance was 84.07%, showed that the structure of MNA-SF was reasonable. The incidence of malnutrition in elderly patients with CKD was 14.33% (43/300). The age of patients in the malnutrition risk group and the malnutrition group was higher than that in the normal nutrition group, and the proportion of males was higher than that in the normal nutrition group, and the differences were statistically significant(P<0.05). BMI, CC, ALB, PA, TF and Hb in the risk group and the malnutrition group were lower than those in the normal group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in Glu and CRP among the three groups (P>0.05). Conclusion MNA-SF has stable reliability and validity. It can be used as a tool to evaluate the nutritional status of elderly CKD patients, and has positive clinical significance for improving the prognosis of early nutritional metabolism intervention.

[Key words] Mini nutrition assessment short form; Chronic kidney disease of the elderly; Nutritional status; Cronbach′s α coefficient

[中图分类号] R692

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0119-04

[作者简介]黎碧辉（1982-），女，湖南长沙人，硕士，主治医师，主要从事肾小球及血液净化方面的研究

（收稿日期：2020-02-17）