维持性血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的首选方法，可有效改善患者的临床症状，延长患者的生存期，但由于该方法无法完全替代肾脏功能，加上老年人各器官功能均有所衰退， 极易出现钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素（iPTH）分泌异常及微炎症等并发症，严重影响患者身心健康及生存质量，因此，需改善血液透析方法，从而提高血液净化效果，降低并发症的发生[1-3]。高通量透析可通过提高透析膜孔径及渗透性，在清除小分子物质的同时提高对中、大分子物质的清除率，从而提高血液净化效果。血液灌流可通过吸附作用，清除血液中毒素、药物及代谢废物，在急性药物及毒物中毒抢救中有较好的效果。本研究选取辽宁省辽阳市传染病医院收治的152 例慢性肾衰竭患者作为研究对象，旨在探讨高通量透析结合血液灌流对老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者炎症因子与生活质量的影响，现报道如下。

选取2017年5月～2019年11月辽宁省辽阳市传染病医院收治的152 例慢性肾衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各76 例。对照组中，男32 例，女44 例；年龄61～73岁，平均（65.58±4.24）岁；病程1～5年，平均（3.06±0.92）年。观察组中，男35 例，女41 例；年龄60～73 岁，平均（65.61±4.37）岁；病程1～5年，平均（3.09±0.89）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

纳入标准：①患者均符合慢性肾衰竭相关诊断标准[4]；②患者接受血液透析3 个月以上；③患者年龄≥60 岁。排除标准：①近期使用过免疫抑制剂及激素治疗的患者；②严重肝肾功能不全者；③合并全身感染性疾病者；④伴有其他恶性肿瘤疾病者；⑤伴有自身免疫系统疾病者。

两组患者均接受常规治疗，包括补铁、补钙、补充维生素D，低盐低脂饮食等。对照组患者采用高通量血液透析：采用德国费森尤斯高通量血液透析器[北京禹杰联合商贸有限公司；（进）字2011 第3452648号；型号：FX60]进行血液透析，血流量为250～350 mL/min，透析液流速为500～800 mL/min，Ca2+浓度为1.5 mmol/L，4 h/次，3 次/周。观察组患者采用高通量血液透析结合血液灌流方式进行治疗，血液灌流：采用血液灌流器[淄博康贝医疗器械有限公司；国食药监械（准）字2015 第3450508 号；型号：YTS-200]进行，上机流速50 mL/min，血流速度200 mL/min，2 h/次，然后行高通量血液透析，方法同对照组，1 次/周。两组患者均连续治疗2 个月。

比较两组患者的血钙、血磷、iPTH 水平、炎症因子水平及生活质量。①血钙、血磷及iPTH 水平：分别于治疗前、治疗2 个月后取患者空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪[苏州长光华医生物医学工程有限公司；苏食药监械（准）字2013 第2400542 号；型号：LHOTSYS N300Ⅰ]对血钙、血磷及iPTH 水平进行测定。②炎症因子：分别于治疗前、治疗2 个月后采用酶标分析仪[深圳市凯特生物医疗电子科技有限公司；粤食药监械（准）字2012 第2400618 号；型号：KC-100]对白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行测定。③生活质量：分别于治疗前、治疗2 个月后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[5]对患者生活质量进行评价，该问卷包括社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态4 个维度，每个维度总分100 分，分数越高，表明患者的生活质量越好。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前， 两组患者的血钙、血磷及iPTH 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2 个月后，两组患者的血钙及iPTH 水平低于治疗前， 血磷水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2 个月后，观察组患者的血钙及iPTH 水平低于对照组， 血磷水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血钙、血磷及iPTH 水平的比较（mmol/L，±s）

治疗前， 两组患者的IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2 个月后，两组患者的IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2 个月后，观察组患者的IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（ng/L，±s）

治疗前，两组患者的GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2 个月后，两组患者的GQOLI-74 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2 个月后，观察组患者的GQOLI-74 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

慢性肾衰竭是指由糖尿病肾病、慢性肾孟肾炎、肾小球肾炎等造成的慢性进行性肾实质性损害，患者常出现上消化道出血、食欲不振、贫血等症状，随着病情进一步发展，甚至会损害心脏、骨骼、神经等其他器官，造成心功能衰竭、肾性骨病的出现，严重威胁患者身心健康，降低患者生活质量[6]。临床常采用维持性血液透析的方法进行治疗，可延长患者的生存期，但极易出现微炎症反应、钙、磷代谢紊乱及iPTH 分泌异常，严重降低患者的生活质量，因此，需寻求更加安全、有效的透析方案进行治疗[7-8]。

本研究结果显示，治疗2 个月后，两组患者的血磷水平、GQOLI-74 评分高于治疗前，血钙、iPTH、IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2 个月后， 观察组患者的血磷水平、GQOLI-74评分高于对照组，血钙、iPTH、IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示高通量透析结合血液灌流可有效改善老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者钙、磷代谢紊乱及iPTH 分泌异常，降低机体炎症反应，进而提高患者的生活质量，具有较好的临床效果，值得推广。血液中钙浓度降低与磷浓度升高会刺激甲状腺功能亢进， 进而导致大量iPTH 的产生，从而提高患者心脑血管意外事件的发生[9-10]。IL-6 及TNF-α 是炎症反应的重要指标， 在慢性肾衰竭患者体内具有较高水平表达[11]。高通量透析是采用高通透性滤过器进行血液透析的方法，在清除小分子毒素的同时，还能加大对iPTH 等中、大分子毒素的对流传送与吸附，提高对中、大分子毒素的清除效果，从而降低机体炎症因子水平，保护残余肾功能，纠正钙、磷代谢紊乱及iPTH 分泌异常， 进而改善患者的生活质量[12-13]。血液灌流是一种借助血液体外循环方式清除血液内毒素的方式，灌流器内树脂具有较强的非特异性吸附作用，且吸附面积较高通量透析更大，有助于提高对iPTH、IL-6 及TNF-α 等毒素的清除效果，从而改善机体微炎症状态及血钙、血磷代谢异常，保护患者的肾功能，提高患者的生活质量[14-15]。但血液灌流会对其他血液有形成分、凝血因子造成影响，易引发凝血功能紊乱，导致少量血液丢失，长期血液灌流会诱发贫血，且其所用吸附材料会引发头痛、溶血等不良反应，患者进行血液灌流时需谨慎使用。另外，高通量透析结合血液灌流对仪器设备要求较高，普通基层医院难以满足，二者联合使用治疗费用较高，给患者及其家庭带来较大的经济负担， 许多患者难以承受，临床应用时应根据医院及患者的实际情况选择合适方案进行治疗。

综上所述，高通量透析结合血液灌流可有效改善老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者钙、磷代谢紊乱及iPTH 分泌异常，降低机体炎症反应，进而提高患者的生活质量，具有较好的临床效果，值得推广。

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Effect of high-flux dialysis combined with hemoperfusion on inflammatory factors and quality of life in elderly chronic renal failure maintenance hemodialysis patients

GUAN Xing-ye
Department of Nephrology, Liaoyang Infectious Diseases Hospital, Liaoning Province, Liaoyang 111000, China

[Abstract] Objective To explore the effect of high-flux dialysis combined with hemoperfusion on inflammatory factors and quality of life in elderly chronic renal failure maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 152 patients with chronic renal failure who were admitted to Liaoyang Infectious Diseases Hospital of Liaoning Province from May 2017 to November 2019 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group according to the random number table method, with 76 cases in each group. The control group was treated with high-flux dialysis, and the observation group was treated with high-flux dialysis combined with hemoperfusion. Both groups were treated continuously for 2 months. The levels of blood calcium, blood phosphorus, intact parathyroid hormone (iPTH), inflammatory factors and quality of life were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in levels of blood calcium, blood phosphorus and iPTH of the two groups before treatment (P>0.05). After 2 months of treatment, the blood calcium and iPTH levels of the two groups were lower than those before treatment, the blood phosphorus levels were higher than those before treatment, and differences were statistically significant (P<0.05). After 2 months of treatment, the blood calcium and iPTH levels of the observation group was lower than that of the control group, the blood phosphorus levels were higher than those of the control group, and differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in interleukin-6(IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) between the two groups before treatment (P>0.05). After 2 months of treatment, the levels of IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment, and differences were statistically significant (P<0.05). After 2 months of treatment, the levels of IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in general quality of life inventory (GQOLI-74) score between the two groups before treatment (P>0.05). After 2 months of treatment, the GQOLI-74 scores of the two groups were higher than those before treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 2 months of treatment, the GQOLI-74 score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion High-flux dialysis combined with hemoperfusion for senile chronic renal failure patients with maintenance hemodialysis can improve calcium-phosphorus metabolism disorder and iPTH secretion disorder, decrease inflammatory state and increase quality of life, which has better clinical efficacy.

[Key words] Chronic renal failure; Hemoperfusion; High-flux dialysis; Intact parathyroid hormone; Quality of life

[中图分类号] R692.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）1（c）-0115-04

[作者简介]关兴晔（1982-），男，满族，辽宁沈阳人，本科，主治医师，研究方向：肾内科

（收稿日期：2020-03-06）