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尿路结石是常见的泌尿外科疾病，现阶段，泌尿外科微创技术获得了长足发展，为高效治疗尿路结石提供了强大的技术支持。虽然治疗该病的技术手段获得了巨大进步，但尿路结石术后复发率并未降低，故深入探讨尿路结石术后复发原因格外重要[1]。目前，大多数研究只局限于某单一指标或者单一因素，但尿路结石术后复发机体病理改变涉及多个系统、组织器官，单一的指标或者评估系统很难对其预后进行有效的评估[2]。本研究回顾性分析广东省中山市板芙医院收治的150 例行尿路结石取石术患者的临床资料，旨在提高尿路结石术后患者预后判断的准确度，进而指导临床治疗选择更加恰当的措施预防复发，改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1～12月广东省中山市板芙医院收治的150 例行尿路结石取石术患者的临床资料，男66 例，女84 例；年龄23～74 岁，平均（46.58±3.86）岁。纳入标准：①患者经尿常规、泌尿系彩超检查明确诊断为尿路结石； ②患者均对本研究知情同意；③患者无长期口服药物、保健品史；④患者均为汉族。排除标准：①存在意识障碍无法顺畅交流者；②既往有精神病史者；③有严重器官功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

参与研究患者均接受6 个月以上随访，每间隔3个月进行一次彩超复查，尿路结石复发评判标准包括结石数量增加、结石体积增大及新发结石[3]。同时查阅相关文献系统及数据库筛选出可能对结石复发产生影响的因素，包括性别、年龄、体重指数、高血压病史、糖尿病史、结石家族史、先天性泌尿系异常、泌尿系梗阻、泌尿系感染、代谢异常、饮食习惯、结石大小、结石数量等因素，收集上述数据进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验；先将复发相关因素进行单因素分析，差异性显著的变量再进行多因素Logistic 回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石复发的单因素分析

150 例患者中复发22 例，复发率为14.67%。单因素分析结果显示，不同性别、不同年龄、有无高血压、有无糖尿病、有无先天性泌尿系异常、有无泌尿系梗阻、不同结石大小的结石复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同体重指数、有无结石家族史、有无泌尿系感染、有无代谢异常、不同饮食习惯、不同结石数量的结石复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 结石复发的多因素Logistic 回归分析

以结石复发为因变量（是=1，否=0），以体重指数（≥25 kg/m2=1，<25 kg/m2=0）、结石家族史（是=1，否=0）、泌尿系感染（是=1，否=0）、代谢异常（是=1，否=0）、饮食习惯（甜腻=1，清淡=0）、结石数量（≥2 个=1，1 个=0）为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示体重指数≥25 kg/m2、泌尿系感染、代谢异常、甜腻饮食习惯为结石复发的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

表1 结石复发的单因素分析[n（%）]

表2 结石复发的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

一直以来，尿路结石的高复发性始终困扰着泌尿外科医生，在影响患者康复效果及生活质量的同时，为整个社会也增添了相当大的经济负担。影响尿路结石复发的因素十分复杂，普遍认为与代谢异常、家族病史、泌尿系异常以及患者饮食习惯、生活环境等有关[4-5]。但需要明确的是上述众多因素并不是导致结石复发的必然因素，有可能是其中的主要因素联动多项附加因素产生的连锁反应，而对于结石的发生、发展进程，主、次因素也并非一成不变，因此，需要以辨证思维看待结石形成的整个过程[6]。

本研究结果显示，150 例患者中复发22 例，复发率为14.67%。单因素分析结果显示，不同体重指数、有无结石家族史、有无泌尿系感染、有无代谢异常、不同饮食习惯、不同结石数量的结石复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示，体重指数≥25 kg/m2、泌尿系感染、代谢异常、甜腻饮食习惯为结石复发的独立危险因素（P<0.05）。这些危险因素可能促进结石复发的机制为：①体重指数。大量研究指出，体重指数同结石复发存在显著相关性，当体重指数≥25 kg/m2 时，会增加尿路结石发病及复发概率[7]。梁晓等[8]研究指出肥胖患者24 h 尿钠、尿钙、尿磷、尿尿酸及血尿酸明显升高，尿pH 值明显降低。尿尿酸、尿磷、尿钙等物质均为结石的主要成分，当尿pH 值有所降低时会导致尿量减少且尿液持续呈酸性状态，进一步增加尿液、尿浓缩比重，为尿液中各种晶体的析出提供便利条件，这正是形成尿结石的关键因素。②泌尿系感染。目前，众多研究皆已证实泌尿系感染是促进结石复发最为突出的原因，殷国贤等[9]研究发现，泌尿系感染性结石复发率显著高于非感染性结石复发率，与本研究结果一致。引发泌尿系感染的致病菌中，较为常见的包括大肠埃希杆菌、葡萄球菌及不同种类的尿素支原体等，而该类致病菌会生成尿素酶，并参与将尿液中的尿素分解为二氧化碳和氨，其中氨在与水结合后会增加尿液pH 值，另外，还能够与尿液中尿钙相结合而产生磷灰石、与磷酸根相结合而产生磷酸氨镁，当上述晶体在尿液中大量形成后会超出尿液溶解度正常范围，此时晶体就会析出并逐渐形成结晶，晶体结晶在坏死脱落的肾小管上皮细胞上日积月累的附着沉积后，其体积不断增大。同时，增大的结石往往会诱发泌尿系梗阻而为细菌滋生创造条件，在两者相互作用下促进结石不断生长，并最终导致结石复发[10-11]。③代谢异常。促进结石复发的又一重要因素即机体代谢紊乱，机体代谢紊乱中比较常见的有高尿酸尿、高钙尿、高草酸尿、低镁尿、低枸橼酸盐尿等，均同体内枸橼酸、尿酸及有关电解质代谢异常密切相关，上述物质对于肾结石的复发均会产生重要影响，晋连超等[12]研究指出血清Na+水平升高同泌尿系结石的发病机制存在明显相关性，与本研究结果基本一致。尿酸盐、草酸钙及感染性结石患者中存在着十分复杂的代谢交叉紊乱现象，而结石术后适量补充枸橼酸盐，对于减少肾结石复发可能会有些许帮助[13]。④基因异常。大量临床研究证实，尿路结石患者直系亲属的复发率明显高于其他人群，部分代谢性异常现象同某些基因片段存在一定关联性，如胱氨酸尿与SLC7A、SLC3A1 基因、原发性高草酸尿症与AGXT 基因、黄嘌呤尿与XDH 基因之间均存在紧密关系。范帅等[14]研究指出，半数以上的含钙肾结石病患同遗传基因有关。现阶段，虽然关于基因与结石复发间的关系尚不清楚，但其作为导致尿路结石复发的一种危险因素已得到广泛认同。⑤饮食因素。饮食习惯对于尿路结石复发也起着重要作用，高动物蛋白、高盐低钙、饮水少、低水果蔬菜的摄入等是目前认为增加结石风险的饮食因素。史建国等[15]研究指出，经常食用咸食、甜食、高蛋白质饮食且饮水少是诱发肾结石的主要膳食危险因素，而多食奶制品、蔬菜水果可降低尿路结石的复发概率。因此，我们提倡对饮食结构进行适当调整，同时多饮水以增加尿量，能够有效遏制尿路结石复发。

综上所述，治疗尿路结石的固有观念应逐渐转变为防治结合，对于反复发作的患者而言，需要以复发危险因素为着眼点，提出个性化综合防治方案。如对泌尿系感染加以积极控制，解决因感染所引起的泌尿系统梗阻，引导患者增加饮水量，同时进行24 h 尿液分析及多元化结石分析，结合分析结果对结石性质进行准确判断，术后需注重控制体重，科学调整膳食方案，养成良好的饮食习惯。同时，进一步加强结石复发相关知识宣教，术后接受规范化康复治疗，避免出现代谢紊乱、泌尿感染等不良情况，全方位预防结石复发。

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