指屈肌腱损伤当前在临床上比较常见，多为割伤、刺伤所致[1-2]。该病多伴随有局部严重的皮肤及软组织坏死，特别是创面由于与外界缺乏有效阻隔屏障，常伴血管神经伤、骨关节损伤、创面感染，且局部血运不佳较难处理，可使得创面出现迁延不愈、感染等情况[3-4]。手术为指屈肌腱损伤的主要治疗方法，特别是随着显微技术的发展，指屈肌腱显微修复术得到广泛应用，也具有创伤小、术中出血量少等问题，但在术后容易出现疼痛、水肿、粘连等并发症，为此需要加强疼痛干预[5]。本研究探讨疼痛干预在指屈肌腱显微修复术后的应用效果，以期为临床提供依据。

选取2017年5月至2019年7月南方医科大学第七附属医院收治的114 例指屈肌腱损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（57 例）与对照组（57 例）。两组患者的性别、年龄、体重指数、损伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经南方医科大学第七附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者知情同意本研究；②单侧指屈肌腱损伤；③年龄≤60 岁；④符合指屈肌腱损伤的诊断标准[6]；⑤具备沟通、交流能力者。排除标准：①有影响创面愈合的全身合并症；②临床资料缺乏者；③心肝肾功能不全者；④精神疾病患者。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

所有患者都给予显微手术治疗，指掌侧作锯齿状切口，上臂结扎止血，暴露肌腱断端与腱鞘。在显微镜下缝合肌腱，同时进行内翻或间断缝合，采用医用生物膜进行包裹。

对照组采用常规静脉麻醉。研究组在对照组基础上，采用术后行肌间沟臂丛神经阻滞，通过两次异感法在患者患侧颈部查找臂丛神经，确认无误后将神经阻滞穿刺针针尖置于臂丛下干下方，注入0.4%罗哌卡因（山东安弘制药有限公司，国药准字：H20052690，生产批号：NBHC）20 ml，留置导管，并在导管外端连接自控注药泵，药物为250 ml 的0.2%罗哌卡因，锁定时间20 min，注药流量设5 ml/h，自控设置5 ml/次。

①在术后1、2、4 周采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scare，VAS）评定患者的疼痛状况，分数越高，疼痛状况越严重[7]。②记录两组术后4 周出现的并发症情况，包括肌腱粘连、感染、水肿、肌腱断裂等。③在术后4 周应用总主动活动度测定法对患者康复效果进行评定，优：总主动活动度与正常值相等；良：总主动活动度大于健侧的75%；差：无达到上述标准甚或恶化。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。④以酶联免疫吸附测定法，检测白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）指标水平。

采用SPSS 21.00 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组术后1、2、4 周的疼痛VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后2、4 周的VAS 评分均低于术后1 周，术后4 周的VAS 评分低于术后2 周，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后不同时间点疼痛评分的比较（分，±s）

 

与本组术后1 周比较，aP＜0.05；与本组术后2 周比较，bP＜0.05

治疗前两组患者的IL-6、TNF-α 的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且研究组的IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症因子的比较（±s）

研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组并发症发生情况的比较（例）

研究组的康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者康复效果的比较（例）

手是人体经常暴露在外界环境的部位之一，指屈肌腱损伤的修复是创伤医学领域的研究重点。该病的血运特点与一般前臂损伤不同，故其手术治疗方法相对复杂，对于治疗的要求比较高[8]。显微外科技术促使肌腱内源性愈合，有效修复腱鞘，产生滑液，保障肌腱血运，从而在指屈肌腱损伤中发挥了重要作用[9-10]。本研究结果显示，研究组术后1、2、4 周的疼痛VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从机制上分析，肌间沟臂丛神经阻滞能阻止外周损伤冲动向中枢的传递，抑制外周和中枢敏化，也可清除体内过多的自由基，同时降低炎症反应，从而发挥更好的诊断效果[11-12]。

指屈肌腱修复后容易产生肌腱粘连、感染等合并症[13]，本研究显示，研究组术后4 周的肌腱粘连、感染、水肿、肌腱断裂等并发症总发生率为3.5%，低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后IL-6、TNF-α 炎症因子均降低，术后4 周研究组的预后优良率为98.2%，高于对照组的87.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。指屈肌腱损伤修复的要求是减少疼痛、降低炎症、加快愈合时间、保持局部组织的新陈代谢，并最大限度地填补缺失、修复创面，尽可能地恢复手指功能[14-15]。从机制上分析，臂丛神经阻滞有利于镇痛药物在神经鞘中的扩散情况，可致使药物沿间隙进行逐步扩散[16]，产生神经传导阻滞，还能够减少周围组织和肌肉的损伤，降低麻醉药对神经的影响，达到消炎镇痛的目的，促进患者康复[17-19]。不过本研究存在一定的不足，肌间沟臂丛神经阻滞措施还没有系统化与标准化，且纳入样本数量较少，将在后续研究中深入分析。

综上所述，疼痛干预在指屈肌腱显微修复术后的应用能促进缓解疼痛，减少并发症的发生，提高患者的总主动活动度优良率。

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Application value of pain intervention in digital flexor tendon microrepair

LI Guan-jun1 WU Mei-yi2 QIU Hui2 YANG Di2▲ LIU Yong-ming2
1.Department of Joint Surgery, the Seventh Affiliated Hospital, Southern Medical University, Guangdong Province, Foshan 528244, China; 2.Department of Orthopedics, the Seventh Affiliated Hospital, Southern Medical University,Guangdong Province, Foshan 528244, China

[Abstract] Objective To investigate the application value of pain intervention in flexor digitorum tendon microrepair.Methods A total of 114 patients with digital flexor tendon injury admitted to the Seventh Affiliated Hospital, Southern Medical University from May 2017 to July 2019 were selected as the research subjects, and they were divided into study group (57 cases) and control group (57 cases) according to random number table method.Both groups of patients were treated with microsurgery, the control group was given conventional intravenous anesthesia, and the study group received intermuscular brachial plexus block after operation on the basis of the control group.The pain visual analog scale (VAS) scores, rehabilitation effect, interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and complications of the two groups were compared.Results The VAS scores of the study group at 1, 2, and 4 weeks after operation were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).After treatment, the levels of IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment, and the study group was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The good prognosis rate of the study group was 98.2%, which was higher than 87.7% of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The total incidence of complications in the study group was 3.5%, which was lower than 17.5% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of pain intervention after micro-repair of finger flexor tendon can promote pain relief, reduce the occurrence of complications, and improve the excellent and good rate of patients' total active mobility.

[Key words] Pain intervention; Finger flexor tendon; Microsurgery; Complications; Total active range of motion

[中图分类号] R687.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（b）-0088-03

[基金项目]广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题（2019 0270）。

（收稿日期：2021-01-29）