腹股沟疝是普外科常见疾病，主要是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损或薄弱区向外突出于腹腔外所导致[1]。成人腹股沟疝多发生于男性群体，患者在发病时腹股沟区会出现时大时小的肿块，可能出现腹胀、腹部不适等症状，若不能及时的治疗，患者可能会因为腹内压力的急剧升高导致疝内容物发生嵌顿而出现肠坏死等严重病症，危害患者的生命安全[2-3]。目前临床上对成人腹股沟疝患者的治疗主要是实施疝修补手术治疗，无张力疝修补术早已普及。但近年来腹腔镜疝修补术因其创伤小、恢复快等优势也在许多医院广泛开展[4-5]。本研究主要比较无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人疝气患者的效果及安全性。

选取2016年5月至2020年6月解放军63750部队医院外一科收治的成人腹股沟疝88 例患者作为本次研究对象，根据手术适应证及患者意愿分为观察组63 例与对照组25 例。对照组中，男22例、女3 例；年龄20～85 岁，平均（63.25±12.29）岁；其中斜疝18 例，直疝7 例。观察组中，男57 例、女6 例；年龄20～85岁，平均（64.08±12.47）岁；其中斜疝51 例，直疝12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经过临床检查确诊为腹股沟疝；②所有患者均可以正常的交流。排除标准：①伴有严重肝肾疾病者；②因语言障碍、认知障碍无法正常交流者；③处于妊娠期或者哺乳期的女性患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

所有患者在进入医院后，均进行全面的检查和诊断，以确定患者具体的病变部位、范围、疝囊大小、类型、有无嵌顿，进而对手术的难点进行评估。手术治疗前需要对患者实施合理的健康宣教，使所有患者能够了解手术的具体步骤以及可能出现的并发症及手术风险，使患者积极的配合手术治疗。手术前1 天对患者进行血常规、生化、传染病等检验、心电图检查，术前禁食8 h。

对照组的治疗方法为腹腔镜疝修补术。采用经腹腹膜前疝修补术，对患者实施全身麻醉，脐下作长约1 cm 切口，建立气腹，置入腹腔镜，患侧腹直肌外缘平脐水平及对侧腹直肌外缘脐下水平做两个5 mm的切口，在直视下置入Trocar 穿刺器和操作器械，探查对侧有无隐匿疝后，观察疝的类型和分型，在疝环上缘2～3 cm 的位置切开腹膜，游离上下缘腹膜瓣，根据不同类型分离疝囊，植入补片并固定，缝合腹膜，完成手术。

观察组的治疗方法为无张力疝修补手术。采用李金斯坦术式，可采用全身麻醉、硬腰联合麻醉或局部浸润麻醉，腹股沟韧带中点上方2 cm 处至耻骨结节行斜行切口，经皮肤、皮下，切开腹外斜肌腱膜并充分游离，游离精索，找到疝囊，根据不同疝气类型游离疝囊并还纳入腹，必要时高位结扎，腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间放置补片并固定，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，关闭切口，完成手术。

比较两组患者的临床治疗效果、并发症总发生率（积液、尿潴留、异物感）、手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度与治疗总费用。

临床治疗效果的评定：临床症状消失，可正常进行生活为显效；临床症状得到明显的改善，对患者日常生活无明显影响为有效；临床症状未得到明显的改善，疾病仍会对患者的生活造成影响为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]进行评定，分值为0～10 分，患者得分越低说明疼痛程度越低。

并发症总发生率=（积液＋尿潴留＋异物感）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和术后VAS 评分等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后VAS 评分的比较（±s）

观察组患者的治疗费用为（5822.54±127.16）元；对照组患者的治疗费用为（6341.29±127.20）元。两组的治疗费用比较，差异无统计学意义（t=17.257，P＞0.05）。

腹股沟疝是我国普外科临床上较为常见的疾病，此病的产生与先天因素和后天因素的综合作用有关，且多发生于男性群体[8-9]。腹股沟疝患者出现腹股沟区腹壁缺损或薄弱，在各种原因导致的腹内压增大的情况下，腹腔内脏器经缺损或薄弱处疝出腹外，即形成腹股沟疝，随着疾病的发展，疝囊会逐渐增大，严重者会坠入阴囊，对患者的正常生活造成较大的负面影响，如发生嵌顿或发展为绞窄性疝，还会造成肠坏死等严重并发症，患者需要实施积极的治疗[10-12]。

临床上在对成人腹股沟疝患者治疗时，主要的治疗方法为手术治疗，通过手术将疝囊切除、还纳并修补腹壁缺损及薄弱处，进而改善病情[13]。经腹腹膜前疝修补术是一种微创手术，此种手术能够有效的修补病灶，且对患者的创伤小，术后的并发症较少，有利于术后的康复，但是此种手术需要医生有较高的操作技术[14]。本研究对观察组患者实施无张力疝修补手术，此种手术方法技术成熟，在临床广泛开展，手术操作较简单[15]。

本研究结果显示，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间和术后VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的治疗费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；本研究结果与张国强[16]的研究结果相似，提示无张力疝修补手术与腹腔镜疝修补术具有相同的治疗效果，可以在临床上广泛应用。无张力疝修补术所需的器械不复杂，对广大基层医院的疝气治疗具有重要意义，因此应用前景十分广泛。

综上所述，与腹腔镜疝修补术比较，无张力修补术在并发症、出血量、复发率等方面无明显差异，临床效果类似，不会明显增加手术时间，患者不会有较高的治疗费用，手术操作相对简单，适合在临床特别是基层医院继续推广应用。

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Effect and safety of tension-free hernia repair surgery in the treatment of adult patients with inguinal hernia

QIN Wei-jing1 WANG Bin1 QUAN Dong2 CHANG Xin1 LIU Xuan1▲
1.The First Department of Surgery, No.63750 Hospital of the People′s Liberation Army, Shaanxi Province, Xi′an 710043, China; 2.The Second Department of Surgery, No.63750 Hospital of the People′s Liberation Army, Shaanxi Province,Xi′an 710043, China

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of tension-free hernia repair surgery in the treatment of adult patients with inguinal hernia.Methods A total of 88 adult patients with inguinal hernia admitted to the No.63750 Hospital of the People′s Liberation Army from May 2016 to June 2020 were selected as the research objects.According to the surgical indications and patients′ wishes, they were divided into the observation group (n=63) and the control group(n=25).The observation group was treated with tension-free group, the control group was treated with laparoscopic hernia repair.The clinical therapeutic effect, total incidence of complications, operation time, intraoperative blood loss,hospitalization time, severity of pain and treatment cost of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups (P>0.05); there was no statistically significant difference in the total incidence rate of complications between the two groups (P>0.05); there were no statistically significant differences in the duration of surgery, intraoperative blood loss, length of hospital stay and VAS scores between the two groups (P>0.05); there was no statistically significant difference in the treatment cost between the two groups (P>0.05).Conclusion Compared with laparoscopic hernia repair, tension-free repair has no significant differences in complications, blood loss, and recurrence rate.The clinical effect is similar, the length of surgery will not be significantly increased, the cost of treatment will no incur higher, and the surgery is relatively simple.Therefore, it is suitable for continued popularization and application in clinical practice, especially in primary hospitals.

[Key words] Tension-free hernia repair; Inguinal hernia; Effect; Complicatioin rate

[中图分类号] R656.2＋1

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（b）-0078-03

（收稿日期：2021-05-20）