精神病患者常有意志、行为、情感、认知方面的持续性异常，当患者遭受各种不同类型外界刺激时，自身易受到精神行为支配出现自残、自杀等严重伤害性行为[1-2]。既往研究显示，男性精神病患者相较于女性有更强的攻击性，出现伤害性行为概率更高，显著增加患者的护理难度[3]。伤害性行为一旦发生，不仅对患者亲属带来严重的心理负担，亦会影响医疗机构声誉，甚至诱发不同程度医患纠纷，引起各类无法预知的严重后果，加强精神病患者监护与管理，减少恶性伤害事件发生成为目前临床工作的重点[4-5]。对于精神病患者既往常用自我认同心理干预方式缓解其心理压力，但该方案对部分精神病患者效果不佳，未能显著减少其伤害性行为。人性化沟通是近年来推行的一种新型的护理干预模式，该种干预模式将细心、爱心和责任心融入护理中，将关注重点由关注疾病本身转变为关注患者的整体健康情况，是一种个体化、有创造性及整体性护理模式，对于需要予以特殊关怀、尊重和同情的精神病患者能从中获益[6]，有望与传统干预方式结合提高患者总体干预效果。本研究分析人性化沟通联合自我认同心理护理用于男性精神病患者自残/自杀行为的实施效果，旨在为临床推广应用新型干预模式提供指导。

选取2019年1月至2020年8月江西省上饶市第三人民医院确诊精神病的84 例住院男性患者，依照随机数字法分为对照组与观察组，每组各42 例。对照组中，年龄20～60 岁，平均（45.34±7.64）岁；病程1～10年，平均（6.29±1.73）年。观察组中，年龄22～58 岁，平均（44.36±8.12）岁；病程1～10年，平均（6.15±1.81）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合国际疾病分类（international classification of diseases，ICD-10）[7]中各类精神疾病诊断标准；②年龄18～70 岁。排除标准：①合并神经系统器质性疾病者；②合并一个以上脏器功能严重不全者；③因各种原因无法完成本研究观测指标者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2.1 治疗 两组均给予常规抗精神药物治疗，精神分裂症患者给予利培酮治疗，抑郁症患者给予阿立哌唑治疗。

1.2.2 护理 对照组接受自我认同心理护理方式，主要内容如下。①干预患者心理现状：对不同种类的心理问题采取针对性干预。②加强亲属的心理干预：鼓励与患者共度疾病难关，适时给予患者支持与照顾。③为患者争取社会支持：在患者群体中定期开展团队活动，帮助拓展视野同时帮助解决生活与心理相关难题，增强其战胜疾病的决心。干预时间30 d。观察组在自我认同心理护理方式的基础上联合人性化沟通，措施如下。①制定计划；预先与患者及亲属沟通，了解患者需要，并评估患者病情制定针对性护理计划。②健康教育：患者入院时，了解患者病情，主动对其进行疾病相关健康宣教，并以既往成功案例做引导，加强患者对医护人员配合，减少意见分歧发生；③心理干预：患者入院后，护理人员增进与其交流频率，缓解患者因担忧病情、 惧怕接触新环境等原因产生各种负面情绪，并逐渐对护理人员产生依赖。④临床干预：及时检测患者的一般生命体征及用药反应，当患者用药期发生不良反应时应及时发现并告知主治医师，适时调整治疗方案。⑤回访交流：每周对患者及家属进行1 次电话回访，了解其对护理的满意程度，并收集患者及家属对后续干预活动的改进建议，依照建议调整后续护理安排，提高护理服务质量同时亦增进患者对护理的满意程度。

干预前后统计两组的自残行为与自杀行为[8-9]发生情况，通过生活质量量表（quality of life scale，SF-36）[10]对患者生活质量进行评分，该量表共有8 个维度，各维度总分100 分，评分越高表明生活质量越高，本研究选取其生理功能、躯体疼痛、社会功能与精神健康4 个维度进行观察与记录。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的自残及自杀行为发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的自残及自杀行为发生率低于干预前，且观察组干预后的自残行为及自杀行为发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后不良事件发生情况的比较[n（%）]

 

与本组干预前比较，aP＜0.05

两组干预前的生理功能、躯体疼痛、社会功能及精神健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的生理功能、躯体疼痛、社会功能与精神健康评分高于干预前，且观察组干预后的生理功能、躯体疼痛、社会功能与精神健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

精神病患者为自杀风险率最高的人群，自杀率达平均水平的6 倍以上，即使因患者发生此类行为时及早发现并予以处理使得自杀未遂，患者自身亦可因伤害性行为导致不同程度躯体损伤，给患者本人及亲属日后生活质量带来严重不良影响[11]。既往研究显示，超过40%的院内自残/自杀行为发生于入院1 周内，早期入院后伤害性行为发生与患者对新环境陌生、恐惧感与对治疗配合度缺失密切相关[12]。男性患者性格易冲动、激惹，易受到幻觉、妄想等症状及各类药物精神性副作用影响，故发生伤害性行为并因此产生不良后果的发生率相较于女性更高，更需得到特别关注并进行合理化干预措施。

人性化沟通模式倡导以尊重患者的生命价值、隐私和人格为核心，使患者在生理、心理、社会上处于满足而舒适的状态，既往已运用于其他疾病的护理干预并取得优异的成效[13-14]。本研究分析利用人性化沟通联合自我认同心理护理用于男性精神病患者自残/自杀行为的实施效果，结果显示，干预后观察组的自残行为及自杀行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示运用人性化沟通干预模式对改善男性精神病患者自残/自杀发生率有确切成效。运用人性化沟通后使护患交流频率更高且内容更深入，便于护理人员监视患者的病情变化，对近期有潜在发生自身伤害性行为患者能及早发现并配合主治医师调整相应干预计划加以防控，使观察组的最终自残/自杀发生率低于单纯运用自我认同心理护理的对照组。对患者干预后的生活质量评分比较，观察组干预后的生理功能、躯体疼痛、社会功能与精神健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示加强人性化沟通干预后可提高男性精神病患者总体生活质量，考虑结果的发生与良好干预方式双向获益性有关。运用人性化沟通，不仅使医务工作者对男性精神病患者自身伤害性行为有更及时监视与防控，使得患者因自身需求得到更多满足，且干预方案的及时调整使临床症状控制程度更优，同时健康教育与回访交流环节亦使此类患者对自身病情了解更深入，消除恐惧心理同时亦懂得在日常生活中趋利避害，最终使得患者生理、心理、社会关系方面均较干预前显著进步，本结论与赵芳等[15-16]的研究成果有相似性。

综上所述，用人性化沟通联合自我认同心理护理可减少男性精神病患者自残/自杀等伤害性行为发生率，提高总体生活质量。

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Application of humanized communication combined with self-identified psychological nursing in the prevention of self-harm/suicide behaviors in male psychosis patients

XU Cai-xia
Department of Psychiatry, Shangrao Third People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China

[Abstract] Objective To explore the application effect of humanized communication combined with self-identified psychological nursing in the prevention of self-harm/suicide behaviors in male psychosis patients.Methods A total of 84 inpatient male psychosis patients confirmed in Shangrao Third People′s Hospital in Jiangxi Province from January 2019 to August 2020 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method, 42 cases in each group.The control group was given self-identified psychological nursing, while the observation group was given humanized communication combined with self-identified psychological nursing.Both groups were intervened for 30 d.The differences in the incidence of adverse events (self-harm, suicide) and scores of quality of life (physiological function, physical pain, social function, mental health) before and after intervention were compared between the two groups.Results After intervention, the incidence of self-harm and suicide in both groups were lower than those before intervention, the incidence of self-harm and suicide in the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).After intervention, scores of physiological function, physical pain, social function and mental health in both groups were lower than those before intervention,scores of physiological function, physical pain, social function and mental health in the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of humanized communication combined with self-identified psychological nursing can reduce the incidence of selfharm/suicide and other harmful behaviors in male psychosis patients, and improve the overall quality of life.

[Key words] Humanized communication; Self-identified psychological nursing; Psychosis; Suicide; Prevention

[中图分类号] R473.74

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（b）-0229-03

[基金项目]江西省上饶市科技指导计划项目（20194CKJ08）。

（收稿日期：2021-02-01）