鼻孔交替呼吸法在社区高血压合并焦虑患者中的应用效果
邱婷婷 刘慧妮 赵 红▲
南华大学护理学院,湖南衡阳 421001
[摘要]目的 探讨鼻孔交替呼吸法(ANB)在社区高血压合并焦虑患者中的应用效果。方法 选取2020年6月至2020年12月在衡阳市石鼓区两个社区卫生服务中心建立档案的80 例高血压合并焦虑患者作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和干预组,每组各40 例。两组均实施社区高血压常规管理,干预组在对照组的基础上给予ANB 护理。比较两组的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率和焦虑自评量表(SAS)得分。结果 干预组干预后的收缩压、舒张压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组干预后的心率、呼吸频率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组干预后的SAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ANB 可以降低社区高血压合并焦虑患者的血压、心率和呼吸频率,改善患者的焦虑水平。
[关键词]鼻孔交替呼吸法;高血压;焦虑;护理
高血压的发生发展与心理情绪障碍密切相关,其中焦虑情绪是高血压独立危险因素,使高血压的死亡风险增加4 倍[1]。Zhang 等[2]研究发现,在门诊高血压患者中焦虑检出率达到37.73%。焦虑会促进高血压的发生发展,降低高血压患者的服药依从性、运动锻炼积极性和睡眠质量[3]。而抗焦虑药物普遍存在副作用,导致患者的服药依从性较低和生活质量下降。鼻孔交替呼吸法(alternate nostril breathing,ANB)是一种瑜伽式呼吸控制方式,具有调节心血管、减轻焦虑、改善睡眠的功效。目前鼻孔交替呼吸法可以改善成年人心脏功能、 降低中青年高血压患者的血压和心率、减轻青年人焦虑情绪[4]。本研究探讨ANB 在社区高血压合并焦虑患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年6月至12月在衡阳市石鼓区两个社区卫生服务中心建立档案的80 例高血压合并焦虑患者作为研究对象。采用抽签法将其分为对照组和干预组,每组各40 例。两组均干预12 周后,干预组脱落3 例,参与研究37 例;男21 例,女16 例;平均年龄(57.13±7.31)岁;体重指数(23.82±2.48)kg/m2;高血压分级:1级10 例,2 级16 例,3 级11 例。对照组脱落2 例,参与研究38 例;男18 例,女20 例;平均年龄为(56.60±8.27)岁;体重指数(23.412.24)kg/m2;高血压压分级:1级13 例,2 级14 例,3 级11 例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者对研究知情同意。纳入标准:①符合《中国高血压健康管理规范2019》高血压的诊断标准[5],在未使用降压药物情况下,非同日3 次测量血压,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;②焦虑评分属于轻度至中度:50分≤焦虑标准分≤69 分;③意识清楚,能理解和回答问题;④最近1 个月,生活状态基本平稳,没有重大变故;⑤首次接触ANB。排除标准:①继发性高血压者;②合并严重的心、肝、肾、肺疾病者;③正在服用抗焦虑抑郁药物或其他抗精神病药物者;④高血压合并重度焦虑患者。
1.2 方法
对照组给予12 周的高血压常规管理,包括常规健康指导:遵医嘱按时按量服药。指导患者改善生活方式,包括减少钠盐和脂肪摄入、戒烟限酒、规律运动。干预组在常规管理的基础上给予12 周的ANB。干预方法:第1 阶段(第1~2 周,集中干预)。①理论指导:向患者讲解ANB 的操作步骤和注意事项,给患者播放自制的ANB 规范化流程视频,发放指导手册。②操作示范:a.穿着舒适衣服。保持双腿交叉盘坐,左手意识手印放在左膝后做放松练习,首先静坐5 min,然后依次放松面部、肩部等。b.通过两个鼻孔进行正常的呼吸。右手示指和中指向手心弯屈,右手大拇指按住右侧鼻翼,左鼻孔持续呼气7~8 s;c.左鼻孔达到最大呼气量后开始吸气,持续3~4 s;d.大拇指松开右鼻孔,无名指按住左鼻孔,用右鼻孔尽量呼气,尽力呼出7~8 s。e.无名指按住左鼻孔,用右鼻孔吸气,持续3~4 s。f.放开左鼻孔尽力呼气7~8 s。保持以左鼻孔吸气开始左鼻孔呼气结束,呼吸节奏是左→右→右→左,这样形成一个完整的回合。练习5 min,恢复正常的呼吸节奏1 min 为1 个回合,每次训练进行3 个回合共18 min。③强化练习:患者参照视频、小册子进行单独或结伴练习,研究者进行逐个指导练习。患者反复练习,直至脱离研究者指导自主完成ANB。第2 阶段(第3~12 周,居家练习):要求每位患者每天早上和晚上入睡前各练习1 次,每次18 min 的交替鼻孔呼吸法训练。建立微信群,每天在群里提醒患者练习。给患者发放练习管理日志,每天练习完后进行填写练习次数、练习时间的情况。定期进行随访,每周给患者进行1 次短信或电话提醒练习;每15 天1 次上门随访,了解患者的练习情况,并对患者进行一对一的指导,指导期间要对患者训练予以肯定和鼓励,对错误的行为要及时纠正、引导。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分。①两组均使用欧姆龙电子血压计U16 监测患者血压和心率,使用电子秒表计时器测量呼吸频率。两组在干预前、干预后均填写问卷,同时测量生理指标。②SAS由Zung 编制,主要用于测量焦虑状态轻重程度。该量表Cronbach′s α 系数为0.872,效度为0.840[6]。SAS共由20 个条目组成,采用Likert 4 级评分法,在由自评者评定结束后,将20 个项目的各个得分相加,再乘以1.25 以后取得整数部分即为标准分。50~59 分为轻度焦虑,60~69 分为中度焦虑,69 分以上为重度焦虑。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t 检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后收缩压、舒张压的比较
干预前两组的收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后干预组的收缩压、舒张压低于干预前,且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组干预前后收缩压、舒张压的比较(mmHg,±s)
1 mmHg=0.133 kPa
2.2 两组干预前后心率、呼吸频率的比较
干预前两组的心率、呼吸频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后干预组的心率、呼吸频率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组干预前后心率、呼吸频率的比较(次/min,±s)
2.3 两组干预前后SAS 评分的比较
干预前两组的SAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 干预后干预组的SAS 评分低于干预前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组干预前后SAS 评分的比较(分,±s)
3 讨论
高血压是我国心血管疾病死亡的主要原因之一,目前我国高血压患者的控制率仍处于较低水平,而高血压的控制程度与是否合并情绪障碍紧密相关。对合并情绪障碍的高血压患者予以有效的干预措施,有助于血压的控制,降低心血管疾病的风险。ANB 是瑜伽呼吸法最具有镇静作用的方式,可平衡大脑的左右半球,激活副交感神经,有助于平复情绪及降低血压。Raghura 等[7]证明ANB 可以降低健康青年人的收缩压、舒张压和呼吸频率,ANB 也可提高呼气峰流速和脉压。Telles 等[8]发现高血压患者在进行ANB 后,收缩压和舒张压均降低。本研究结果显示,ANB 干预后,干预组的收缩压、舒张压、心率和呼吸频率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能为:ANB 使患者放松身心,形成了良好的心理-生理循环,提高副交感神经兴奋性,并使血清去甲肾上腺素相对减少,患者心排出量减少,血管舒张,从而降低患者的血压和心率[9-10]。由于神经的振荡机制,自主神经对外周血管的作用效果在刺激消失后,仍可持续数小时,因而规律的ANB 练习效果可以积累,导致外周血管阻力下降,最终降低血压。此外,ANB 练习增加胸肺顺应性和支气管扩张,通过肺充气刺激肺伸展感受器,反射性地松弛喉部和气管支气管树平滑肌,提高肺部的通气量,降低呼吸频率。
本研究结果显示,干预组干预后的SAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示ANB 能有效减轻患者的焦虑程度,这与Kamath 等[11]的研究结果一致。心脏自主神经失调作为焦虑和高血压的发病机制,可降低心率变异性,导致患者出现紧张和焦虑情绪等[12]。本研究中,ANB 通过提高心率变异性而来舒缓患者的应激反应,使患者产生愉悦感和减轻焦虑[13]。ANB 能转移患者对疾病的注意力,使患者肌肉放松及改善睡眠[14-16],从而降低焦虑水平。
提高高血压患者非药物治疗依从性可以增强血压控制、减少并发症的发生[17]。而目前高血压患者的治疗依从性差[18]。本研究结果显示,患者坚持ANB 的整体依从性达到83.3%。这与ANB 简单易学,成本低而且不受锻炼场地和设备的约束有关。在社区开展ANB 为患者营造了和谐的人文环境,促进彼此间沟通交流,提供了积极的社会支持,以提高患者的治疗依从性。
综上所述,ANB 是一项安全有效的降低血压和减轻焦虑的锻炼方法,操作简单,效果明显,值得在社区和临床高血压合并焦虑患者中推广。
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Effect of alternate nostril breathing in patients with hypertension and anxiety in the community
QIU Ting-ting LIU Hui-ni ZHAO Hong▲
Nursing College, University of South China, Hu′nan Province, Hengyang 421001, China [Abstract] Objective To explore the effect of alternate nostril breathing (ANB) on patients with hypertension comorbid anxiety.Methods A total of 80 patients with hypertension and anxiety established records in community health service centers in Shigu District, Hengyang City, from June to December 2020 were selected, the patients were divided into the intervention group and the control group by random draw method, 40 cases in each group.Two groups of patients were given routine treatment, the control group was given routine management, the intervention group was given ANB nursing.Systolic pressure, diastolic pressure, heart rate, respiratory rate and self-rating anxiety scale (SAS) of the two groups before and after intervention were compared.Results The systolic pressure and diastolic pressure of the intervention group were lower than those of the control group after intervention, the differences were statistically significant(P<0.05).After intervention, the heart rate and respiratory rate in the intervention group were lower than those in control group, with statistical differences (P<0.05).The score of the SAS of the intervention group was lower than that of the control group after intervention, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion ANB decreases the level of systolic pressure, diastolic pressure, heart rate, respiratory rate of patients with hypertension comorbid anxiety in the community, and improves the anxiety level in hypertensives.
[Key words] Aternate nostril breathing; Hypertension; Anxiety; Nursing
[中图分类号] R473
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2021)10(b)-0196-04
[基金项目]湖南省卫生健康委科研立项课题(202102060874);湖南省自然科学基金资助项目(2018JJ2339)。
[作者简介]邱婷婷(1996-),女,湖南衡阳人,南华大学护理学院2019 级在读硕士研究生,研究方向:社区/内科护理。
▲通讯作者:赵红(1976-),女,湖南株洲人,博士,副教授,硕士研究生导师,研究方向:社区/转化护理。
(收稿日期:2021-05-13)
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