妊娠期高血压是妊娠期特有疾病，主要临床症状为水肿、尿蛋白、高血压，严重时可引起抽搐、昏迷、脏器功能衰竭等，是危害母婴健康的主要原因之一[1-2]。正常情况下，随着妊娠期的增长、胎儿发育等影响，孕产妇机体会发生一系列的生理变化，其中以凝血指标和纤溶系统变化为主。胎儿可经脐带从母体获取营养物质和排泄自身代谢废物，增加母体的血容量，加大机体机体负荷，增强血液的凝血因子活性，减缓机体血液流速，使其处于高凝状态[3-4]。另外，妊娠早期孕产妇会出现激素升高和凝血因子增长，而引起凝血功能增强，若凝血系统突然被激活，可促使循环中血液形成微血栓，特别是合并妊娠期高血压孕妇其与正常孕妇相比血容量减少约9%，产后极易发生出血等不良事件[5-6]。D-二聚体（D-dimer，D-D）与凝血指标均可反映机体凝血功能。本研究分析D-D 与凝血指标在妊娠期高血压孕妇的临床检验价值，为临床治疗本病提供新的思路。

选择2018年1月至2020年12月就诊于莆田涵江医院的68 例妊娠期高血压孕妇为观察组，同期进行产检的68 例正常妊娠孕妇为对照组。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。观察组孕妇，年龄21～37岁，平均（28.21±2.45）岁；孕龄24～36 周，平均（29.21±2.14）周；经产妇29 例，初产妇39 例；病情严重程度：单纯妊娠期高血压22 例，轻度子痫前期（preeclampsia，PE）29 例，重度PE 17 例。对照组孕妇，年龄22～36 岁，平均（28.34±2.38）岁；孕龄24～37 周，平均（29.30±2.08）周；经产妇26 例，初产妇42 例。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：观察组孕妇均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[7]中妊娠期高血压相关诊断与严重程度标准，对照组血压正常；签署知情同意书；临床资料完整；认知功能与凝血功能正常。排除标准：合并严重传染性疾病；肝肾等重要功能严重不全；妊娠期存在高血压；存在血液系统疾病；精神疾患；合并妊娠心脏病、妊娠糖尿病等其他妊娠合并症；合并艾滋病或梅毒等感染性疾病；正在参与其他临床研究者。

采集所有受检者5 ml 空腹肘静脉血，放置在真空抗凝管中保存，离心速度3000 r/min，离心半径15 cm，离心10 min。用凝固法测定凝血功能指标，包含活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）；使用免疫比浊法测定D-D。

比较两组孕妇的D-D 与凝血指标（APTT、PT、TT）差异；比较不同严重程度妊娠期高血压孕妇D-D与凝血指标差异；分析D-D、凝血指标与妊娠期高血压孕妇病情严重程度相关性。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；相关性分析采用Pearson 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组D-D 水平高于对照组，APTT、PT、TT 水平短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕妇D-D 与凝血指标的比较（±s）

重度PE 组D-D 水平高于轻度PE 组、单纯妊娠期高血压组，APTT、PT、TT 短于轻度PE 组、单纯妊娠期高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度PE 组D-D 水平高于单纯妊娠期高血压组，APTT、PT、TT 水平短于单纯妊娠期高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同严重程度妊娠期高血压孕妇D-D 与凝血指标的比较（±s）

 

与单纯妊娠期高血压组比较，aP＜0.05；与轻度PE 组比较，bP＜0.05

D-D 与妊娠期高血压孕妇病情严重程度呈正相关，APTT、PT、TT 与妊娠期高血压孕妇病情严重程度呈负相关（P＜0.05）（表3）。

表3 D-D、凝血指标与妊娠期高血压孕妇病情严重程度相关性分析

妊娠期高血压发生可能与免疫因素、子宫胎盘缺血、前列腺素缺乏、隐性基因遗传等因素密切相关，因孕妇血压异常升高，易诱发胎盘早剥、子痫、产后出血等并发症，严重威胁母婴安全[8-11]。妊娠期高血压发生与机体功能功能联系密切。正常情况下体内纤溶与凝血系统处于相互制约、动态平衡状态，可维持血液潜在的可凝固性和血管完整性，还能确保血液流体状态，维持机体有效的血液循环及胎盘的完整性[12-13]。对于合并妊娠期高血压疾病的孕妇而言，体内激素水平会随着妊娠时间的延长而发生异常改变，会对肝脏合成、代谢、分泌造成一定程度影响，并会影响体内纤溶、凝血系统发生异常改变，如降低纤溶活性、减少抗凝成分、升高凝血因子含量等，导致机体处于过度高凝状态，促进血栓疾病发生[14-15]。

D-D 属于交联纤维蛋白特异性降解产物，一旦体内抗凝与凝血失衡，其水平会发生明显升高，提示机体可能出现血栓形成或溶解现象[16]。当妊娠期高血压孕妇机体血液呈高凝状态时，抗凝系统和凝血系统之间的平衡会被打破，促使凝血功能出现异常改变，会相应的引起凝血酶作用时间改变[17]。APTT 可反映内源性凝血途径凝血情况，其水平变化与凝血因子Ⅻ、Ⅷ、Ⅹ等联系紧密。TT 可反映内外凝血共同途径，其水平变化与纤溶、FIB、抗凝物情况等存在一定关系。PT 主要被应用于外源性凝血途径凝血功能检测，其缩短与妊娠阶段组织因子过度表达、凝血因子Ⅻ增加等情况关系密切。本研究结果显示，观察组D-D 水平高于对照组，APTT、PT、TT 水平短于对照组； 重度PE 组D-D 水平高于轻度PE 组、单纯妊娠期高血压组，APTT、PT、TT水平短于轻度PE 组、单纯妊娠期高血压组；轻度PE 组D-D 水平高于单纯妊娠期高血压组，APTT、PT、TT 水平短于单纯妊娠期高血压组；D-D 与妊娠期高血压孕妇病情严重程度呈正相关，APTT、PT、TT 与妊娠期高血压孕妇病情严重程度呈负相关（P＜0.05），提示D-D和凝血指标水平高低与妊娠期高血压发生、进展密切相关。

综上所述，妊娠期高血压孕妇血液普遍存在高凝状态，D-D、APTT、PT、TT 可判断妊娠期高血压发生及其病情严重程度，可将其作为妊娠期高血压疾病的辅助诊断指标。

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Clinical value of D-dimer and coagulation indexes in pregnant women with gestational hypertension

WU Li-xia CHEN Shu-zhu▲
Department of Laboratory Medicine, Putian Hanjiang Hospital, Fujian Province, Putian 351111, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of D-dimer (D-D) and coagulation indexes in pregnant women with hypertension during pregnancy.Methods A total of 68 pregnant women with gestational hypertension admitted to Putian Hanjiang Hospital from January 2018 to December 2020 were selected as the observation group, including 22 cases with simple gestational hypertension, 29 cases with mild preeclampsia (PE), and 17 cases with severe PE.Sixtyeight normal pregnant women were selected as the control group.D-D and coagulation indexes (activated partial thromboplastin time [APTT], prothrombin time [PT], thrombin time [TT]) of pregnant women and pregnant women with different severity of gestational hypertension were compared between the two groups.The correlation between D-D, coagulation indexes and the severity of gestational hypertension was analyzed.Results The D-D level in the observation group was higher than that in the control group, and the APTT, PT and TT were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The level of D-D in severe PE group was higher than that in mild PE group and simple gestational hypertension group, the levels of APTT, PT and TT were shorter than those of mild PE group and simple gestational hypertension group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The levels of DD in mild PE group were higher than those in simple gestational hypertension group, while the levels of APTT, PT and TT were shorter than those in simple gestational hypertension group, the differences were statistically significant (P＜0.05).D-D was positively correlated with the severity of gestational hypertension, while APTT, PT, TT were negatively correlated with the severity of gestational hypertension (P＜0.05).Conclusion D-D in pregnant women with hypertension during pregnancy is significantly increased, APTT, PT, and TT are significantly reduced.As the severity of the disease increases, D-D tends to increase, and APTT, PT, and TT tend to decrease, which can be used as new ideas for the treatment of hypertension during pregnancy.

[Key words] Hypertension during pregnancy; D-dimer; Activated partial thromboplastin time; Prothrombin time; Thrombin time; Preeclampsia

[中图分类号] R714.24+6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（b）-0178-03

（收稿日期：2021-04-06）