呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率较高的并发症之一，根据有无二氧化碳潴留分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，需及时采取有效抢救措施，避免患者继发多器官功能衰竭等严重并发症[1]。有研究认为呼吸衰竭患者体液正平衡会引起或加重肺水肿，增加通气时间，加重患者肺部损伤，因此治疗时体液管理非常重要[2]。限制性液体管理是根据患者心率、血压等指征调节液体输入量进行管理，常用于急性肺损伤等疾病[3]，但将其用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的报道较少，因此，本研究将限制性液体管理应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者探究其应用效果。

选取2019年1月至2020年12月的上海市东方医院吉安医院的120 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各60 例。对照组中，男30 例，女30 例；年龄41～72 岁，平均（56.37±9.61）岁；病程1～13年，平均（7.21±3.38）年；氧合指数平均（201.26±26.57）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。观察组中，男31 例，女29例；年龄40～74 岁，平均（56.83±9.67）岁；病程1～13年，平均（7.28±3.41）年；氧合指数平均（200.72±26.49）mmHg。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上海市东方医院吉安医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[4]；②使用机械通气治疗。排除标准：①严重器官功能不全者； ②合并急性肺损伤等急性肺部疾病者；③合并恶性肿瘤等严重疾病者；④病情危急，存在高死亡风险者。

两组均进行每日中心静脉压、乳酸（lactic acid，LA）等常规检查，使用有创呼吸机辅助通气，给予抗炎等药物，维持营养支持等常规治疗方式，对照组在检查结果基础上进行补液，控制中心静脉压在10～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），当患者出现显性水肿、心衰时使用适量利尿剂。观察组补液控制中心静脉压在8～12 cmH2O，适当使用利尿剂调节中心静脉压，控制补液总输入量在1500～2000 ml/d 范围内，两组补液均尽量减少使用常规液体，以胶体为主要补液物质。两组均进行上述治疗方式治疗1 周，记录补液量。

比较治疗1 周内两组通气时间、补液量。比较治疗前和治疗1 周后两组血气指标[二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial oxygen pressure，PaO2）、 血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）、血液pH 值]、血液指标[LA、氨基末端B 型利钠肽原（N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）]。

1.3.1 通气时间 使用自主呼吸试验记录通气时间。

1.3.2 血气指标 分别于治疗前、治疗期间、治疗1 周后取患者空腹静脉血5 ml，使用全自动血气分析仪测定PaCO2、PaO2、SpO2、pH 值；

1.3.3 血液指标 使用酶动力学连续检测法测定LA，使用免疫层析法测定NT-proBNP。

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的通气时间为（4.12±0.98）d，高于对照组的（5.33±1.59）d，差异有统计学意义（χ2=5.018，P＜0.001）；观察组补液量为（1684.37±147.59）ml/d，低于对照组的（2237.42±175.34）ml/d，差异有统计学意义（χ2=18.692，P＜0.001）。

两组治疗前的血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1 周后的PaO2、SpO2、pH 值高于治疗前，观察组治疗1 周后的PaCO2 高于治疗前，对照组治疗1 周后的PaCO2 低于治疗前，差异均有统计学意义。治疗1 周后观察组的PaO2、SpO2、pH 值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1 周后观察组的Pa-CO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血气指标的比较（±s）

 

1 mmHg=0.133 kPa

两组治疗前的血液指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 周后，两组的LA、NT-proBNP 均低于治疗前，且观察组的LA、NT-proBNP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血液指标的比较（±s）

COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可使用呼吸机来改善通气阻碍症状，适当液体补充可调节血管渗透压，从而缓解心肺压力，便于心肺功能恢复，停止使用呼吸机通气表明患者已恢复自主呼吸功能和换气正常[5]。限制性液体管理可缓解COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者水钠潴留情况，辅助改善其通气状态，是减轻COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的重要治疗措施[6]。本研究结果显示，观察组的呼吸机通气时间、补液量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗1 周后 的PaO2、SpO2、pH 高于 对照组治疗1周后，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1 周后，观察组治疗1 周后的PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示限制性液体管理可加快COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合功能恢复。究其原因，肺功能障碍患者血管外肺水增加，正平衡补液会增加肺水肿，加重肺组织损伤，影响肺功能[7]，从而影响COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氧水平。如黄志刚等[8]研究结果中：适当液体负平衡可减少COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者心肺损伤，有利于患者预后。限制性液体管理针对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通气、氧合状态进行适当补液，维持患者体液负平衡，降低肺水肿，减轻COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺组织损伤，促进其肺功能恢复，减少呼吸机通气时间[9]。如蔡毅峰等[10]研究中，肺水主要以主动方式清除，患者体内容量水平过高会导致充盈压增加，影响肺循环，从而影响机体血氧水平。

当机体血液灌注情况不良、心肺缺氧时，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者体内LA 水平将出现上升，有研究表明，LA 与COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后有关[11-12]。NT-proBNP 为心衰的标志物，心肌负荷增加使心肌细胞牵扯，刺激其分泌增加[13]，也可作为COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情严重程度判断指标[14]。本研究结果显示，治疗1 周后，观察组的LA、NT-proBNP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示限制性液体管理能有效改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者心肌过度负荷状态，缓解心肺负担。原因在于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者体内醛固酮和抗利尿激素分泌均明显增加，导致患者代谢功能出现异常，体内产生水钠潴留，影响血管渗透压，限制性液体管理可根据COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中心静脉压水平调整液体补充量，控制水钠出入量，维持COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血液渗透压稳定，有效减少水钠潴留，与梁伟军等[15]研究结果一致。

临床将限制性液体管理应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可加快患者肺功能恢复，改善机体血气指标，调节水钠平衡，可用于呼吸衰竭患者，同时可普及至慢性心力衰竭等患者中。但也有研究表明[16]，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者维持体液负平衡可能导致血液循环量不足，影响其他器官血流灌注，增加其他器官损伤风险，因此在临床实际应用中需根据患者实时各器官功能状态和血流灌注情况进一步研究COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实行限制性液体管理时最佳液体管理目标。除此之外，仅通过患者中心静脉压进行限制性液体管理不够准确，后续可进一步研究更准确的监测方法[17-18]。

综上所述，限制性液体管理用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可有效缓解患者通气障碍，减少肺损伤和心肺负担，促进患者肺功能恢复，从而减少通气时间，后续可进一步研究准确度更高的指标指导COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者限制性液体管理。

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Application effect of restrictive fluid management in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱrespiratory failure

LIU Ting XU Xiao-mei ZHANG Wen YUAN Guo-qing
Intensive Care Unit, Ji′an Hospital of Shanghai East Hospital, Jiangxi Province, Ji′an 343000, China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of restrictive fluid management in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with type Ⅱrespiratory failure. Methods Totally 120 patients with COPD complicated with type Ⅱrespiratory failure admitted to Ji′an Hospital of Shanghai East Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the study subjects, and they were divided into observation group and control group according to the random number table method, with 60 cases in each group. The two groups were given conventional treatment, and patients in control group were given non-restrictive fluid management on the basis of conventional treatment, and patients in observation group were given restrictive fluid management on the basis of conventional treatment. The ventilation time and fluid replacement volume of the two groups were compared within 1 week of treatment. The blood gas indexes (partial pressure of carbon dioxide [PaCO2], arterial oxygen pressure [PaO2], blood oxygen saturation [SpO2], pH) and blood indexes (lactic acid [LA], N-terminal B-type natriuretic peptide [NT-proBNP])were compared between the two groups before treatment and after 1 week of treatment. Results Within 1 week of treatment, the ventilation time and fluid replacement volume in observation group were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After 1 week of treatment,the LA,NT-proBNP and PaCO2 of observation group were lower than those of control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The pH value, PaO2 and SpO2 of observation group after 1 week of treatment were higher than those of control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Restrictive fluid management for patients with COPD complicated with type Ⅱrespiratory failure is beneficial to restore the normal blood gas levels and shorten the ventilation time.

[Key words] Restrictive fluid management; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Ventilation time; Blood gas indexes

[中图分类号] R563

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（a）-0057-04

[基金项目]江西省吉安市科技计划任务（医疗卫生107）。

[作者简介]刘婷（1987-），女，江西永新人，研究方向：重症医学。

（收稿日期：2021-02-19）