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骨科是临床医学专业的必修课程，也是外科教学的重要组成部分。但由于其理论内容庞杂、专业实用性强、知识更新速度快等特点，传统“填鸭式”的教学模式难以有效激发学生课堂学习积极性，使其缺乏教学参与感，忽视骨科理论的实践性及应用性，无法学以致用，临床教学效果欠佳[1]。所以，将以“导学互动式”教育为核心的新型教学模式引入到骨科理论课程势在必行。近年来，加拿大诸多院校在进行教师技能培训时极力倡导BOPPPS 教学模式[2]，这是一种以学生为中心，以交际法和建构主义为理论基础，由引言、教学目标、前测、参与式互动教学、后测和总结等6 个部分组成的闭环式教学过程，通过灵活多样的教学方法及课堂授课技巧，鼓励学生积极参与到教学活动中，提高学生自主学习效率和分析思考能力。本研究根据骨科教学目标和教学内容的要求，尝试将BOPPPS 教学模式运用到理论教学中，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖北医药学院附属东风医院2016 级本科五年制临床医学专业（3、4 班）107 名学生作为为研究对象，所有学生参加本研究前均已知情同意。纳入标准：全程参加骨科理论授课的学生；所有学生均参加全国普通高等学校招生考试，并达到湖北医药学院录取分数线。排除标准：有病假、事假及无法全程参加的学生。

以班级为单位将研究对象分为两组，3 班为对照组（52 名），4 班为实验组（55 名）。对照组中，男25名，女27 名；平均年龄（21±1）岁。实验组中，男26 名，女29 名；平均年龄（21±1）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

参照人民卫生出版社第9 版《外科学》[3]进行骨科教学内容备课，由同一位具有丰富临床和教学经验的教师进行授课，授课时间每节课为40 min，根据授课内容不同，每天2～3 节课。

对照组采用传统“填鸭式”教学模式，以教师为中心，照本宣科单向灌输理论知识。

实验组采用BOPPPS 教学模式，课程设计要充分体现以学生为中心的教学理念，对应闭环式教学过程的6 个部分编写教案，明确教学目标，在参与式互动教学环节灵活使用网络多媒体、案例教学、分组讨论、角色扮演等多种教学形式，引导学生主动参与到教学活动中。通过前测、后测及总结环节，收集学生反馈信息，适时调整后续教学活动，课程结束后做好分析总结，以评估教学目标达成情况。

1.3 观察指标及评价标准

全部骨科教学课程结束后，以不记名调查问卷的形式评价教学效果，确保问卷统一发放和及时有效回收。调查问卷项目包括“学习兴趣浓厚，主动性强”“教学目的明确，重点突出”“内容生动直观，参与性强”“学习压力增加，课程紧张”“教学目标完成，能力提升”5 个方面，学生自行选择“是”或者“否”。问卷有效回收率为100%。

统一对两组学生进行理论知识闭卷考试及实操项目标准化考试。依据统一的评分标准和评分细则，理论试卷由教研室的老师参照阅卷评分标准进行批改，理论考试总分100 分，包括基础理论（60 分）和病例分析（40 分）；实操考试由3 位临床带教老师依据评分细则进行打分，实操考试总分100 分。最终成绩均取平均分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生问卷调查结果的比较

实验组在“学习兴趣浓厚，主动性强”“教学目的明确，重点突出”“内容生动直观，参与性强”“学习压力增加，课程紧张”“教学目标完成，能力提升”方面的占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组学生问卷调查结果的比较[n（%）]

2.2 两组教学方法理论及实操考试成绩的比较

实验组的理论考试总分、实操考试总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在理论考试中，实验组的病例分析成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组的基础理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组教学方法理论及实操考试成绩的比较（分，

±s）

3 讨论

3.1 BOPPPS 教学模式的优点

BOPPPS 教学模式包含两个核心要素：一是强调学生不能仅是单向接受，而是要全方位互动式学习；二是通过及时有效的信息反馈来调整后续的教学活动[4]。本研究中，创新性的将BOPPPS 教学模式引入到骨科理论教学中，学习目标清晰明确，授课内容丰富多彩，激发学生的学习兴趣及求知欲，使其学会运用所学理论知识，独立分析解决临床实际问题，培养在困境中的决断力。该模式使教学过程环环相扣，条理清晰，有效提升课堂活跃度，取得最佳的学习效果；将教学目标细化，让学习更加有的放矢；综合运用多种教学形式，吸引学生主动参与到课堂学习中，启发学生积极进行课堂思考和讨论；通过课堂前测、后测环节，让授课教师了解学生对知识要点的理解、掌握及运用情况；总结部分可以帮助学生查缺补漏，及时反馈授课效果，评估教学目标完成情况[5]。BOPPPS 教学模式以教师为主导，创新课堂教学理念，加强教学效果；以学生为主体，转变课堂学习角色，实现教学相长、双向互动。教师依据学生反馈信息，及时调整完善教学环节，鼓励学生在接受知识的同时，积极主动参与教学活动，拓展知识面，使之深入理解及领会所学知识，提升探索、发现问题的积极性，更好地完成教学目标[6]。课堂学习由被动向主动转变，逐步培养学生的临床逻辑思维，将理论知识与临床实践相结合，培养创新实用型人才。生动的教学内容，活跃的课堂氛围，积极的沟通协作，加强了师生间、同学间的友谊，使其心理满足感、成就感及归属感显著提高。本研究中，在对照组学生授课过程中，存在师生之间信息交流不足，学生对临床疾病缺乏理性和感性认识，学习兴趣低下，主观能动性差，存在厌学和畏惧心理；在实验组学生授课过程中，落实以学生为中心的教学理念，教学目的明确、重点突出，学生主动参与教学互动，教师通过反馈意见及时调整课堂教学活动，学生的学习兴趣浓厚。在骨科理论教学过程中融入BOPPPS 教学模式，让教师根据教学目标-内容形式-反馈评估-分析总结的循环过程来组织课程教学，发挥其参与式互动教学的优势，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的综合能力[7]。

3.2 BOPPPS 教学模式的运用

BOPPPS 教学模式是一种闭环式教学过程，强调学生积极参与课堂互动，需要学生边学、边做、边反馈，才能将繁冗的医学理论和复杂的临床实践的进行有机结合。为了使BOPPPS 教学模式得以有效实施，需要注意以下几个方面： ①设计好课程导入方式，对教学内容的引入和后续教学的展开，起到引领和铺垫作用，需要避免固态化、模式化的临床课程教学，以此来激发学生的求知欲和探索欲[8]。在本研究中，基于BOPPPS 模式的骨科课堂教学设计，充分调动了学生的主动性，提高了综合分析能力，包括文献查阅、病史采集及归纳总结等方面，取得了满意的教学效果；②更好地确定教学目标，需要考虑认知、情感及能力三方面因素，既不可过于严苛，使学生产生畏惧心理，也不可要求过低，使学生产生懈怠心理。合理的教学目标是双向的，既是学生可以攀越的高山，也是教师检验教学能力的标尺；③参与式互动学习是课堂教学的主要环节。教师依据教学目标，采用案例或问题引导等多种教学形式，激发学生的学习热情，诱导学生主动思考[9]。而学生根据需要掌握的知识要点，向授课教师提出疑问和困惑，促进师生间教与学的互动讨论，使学习效率显著提高。有研究指出，满足学生兴趣和需要的互动式的、主动参与式的教法更加被学生期待[10]。在本研究中，通过理论及操作考试总成绩的比较，BOPPPS 教学模式明显高于传统“填鸭式”教学；④前测应充分把握教学目的和要求，符合课程安排和学情分析，根据教学大纲要求设置测试内容，了解学生通过课前预习对知识点的掌握情况。在课程学习告一段落后，采用问答、小测验、问卷调查等形式，检测学生经过课堂学习后对知识点的掌握情况。课程结束时有针对性地对重点内容进行归纳分析、总结释疑，有助于加深学生对骨科常见疾病诊疗的理解，提升学生运用所学知识分析临床问题的综合能力[11]。本研究中，BOPPPS 教学模式在问卷“教学目标完成，能力提升”方面、病例分析得分均明显高于传统教学法；⑤通过问卷调查表的形式评价教学效果，结合学生的感受及反馈信息，对教师的授课形式及教学过程作出相应改进，有助于学生提高学习兴趣，促进师生间教学互动。在本研究中，69.09%的学生认为BOPPPS 教学模式使课程时间紧张、学习压力增加，排除学生的主观因素，作为授课教师也要从教学实际出发作出相应调整，包括划定学习范围、指定参考资料等方式，减轻学生课外学习负担，消除其对测验考试的抵触情绪，以保证教学任务的顺利完成。

3.3 BOPPPS 教学模式的思考

BOPPPS 教学模式并不是简单的让学生听一堂课，而是让其全方位参与式互动学习，这样才能深刻领会和掌握所学的知识，并学以致用。目前，临床理论教学多采用大教室集中授课模式，内容繁杂且课时有限，教学过程中教师的引导作用和学生的主体地位愈发凸显[12]。首先，在教学过程中，授课教师需要具备扎实的理论基础和丰富的临床实践经验，能够动态观察学生的学习进展，包括课堂学习的主动性、课程学习满意度以及是否完成学习目标等；能够激发学生的学习兴趣，将重要知识点有效地传授给学生，提高其发现及解决问题的综合能力[13]。本研究中，授课教师将影视多媒体、案例分享及角色扮演等多种形式融入到课堂教学中，增加学生的参与度，加深印象记忆，取得满意的教学效果。其次，学生需要对授课内容进行认真预习，同时课前查阅相关文献，主动了解学科新研究新进展，课余时间付出努力的多少与教学效果的好坏密切相关。学生在课堂上积极参与到教学过程中，课后认真完成教师的反馈评价，充分认识到学习的重要性和必要性，待其体验到学习的乐趣和满足感，从而激发强烈的求知欲，进而转变为学习的驱动力，最终实现教学相长[14]。最后，BOPPPS 教学模式也存在一定局限性。对教师而言，课前需要花费大量的时间和精力去设计教学过程，包括查阅文献、寻找案例、设计问卷及制作动画等；课堂上需要准确掌控课程进度及时间安排；课后还要从大量反馈信息中探寻有益的建议。对学生而言，课堂外需要大量时间查找相关资料，及时完成课后作业及课前预习。对教师和学生而言，如果每堂课都采用BOPPPS 教学模式，还要在有限的课时内完成全部教学任务，实际运用起来并不现实。有研究指出，BOPPPS 教学模式的6 个环节的顺序既不是一成不变的，也不是缺一不可的[15]。所以，在临床理论教学过程中，部分教学内容采用BOPPPS 模式，或者采用不同教学形式与BOPPPS 模式部分环节相结合，这样既能保证按时完成教学任务，也有助于学生理解和掌握教学重点内容。

BOPPPS 作为一种新式的、有效的教学模式应用于骨科理论教学活动中，能够充分调动学生的主观能动性，提升其解决实际问题的能力，促进教与学双向互动、教学相长，是提高教学质量的有益尝试，值得推广。

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