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肩锁关节脱位属于一种常见的肩部损伤，该疾病高发人群为青壮年群体，疾病发病率在全身关节脱位中占比大约为2%～16%，在肩部损伤中发病率占比12%[1-2]。肩锁关节为肩胛骨肩峰端与锁骨远端位置处的微动关节，主要是由关节囊、肩锁韧带以及喙锁韧带等来保持关节稳定性。患者主要临床症状包括肩关节外展疼痛，肩部活动受限，肩部肿胀，部分患者可能出现肩部隆起的现象[3]。过去治疗肩锁关节脱位，多是用切开复位钩钢板固定技术，这一方法会给机体造成一定创伤，患者术后恢复慢。近年来，关节镜辅助下同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带在临床中逐渐得到应用，且显示出良好的应用价值。本研究在关节镜辅助下为42 例肩锁关节脱位患者实施同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年6月至2020年1月丰城市人民医院收治的84 例肩锁关节脱位患者作为研究对象，按照治疗方法分为常规组（42 例）与观察组（42 例）。常规组中，男24 例，女18 例；年龄26～50岁，平均（32.62±4.13）岁；左侧受伤23 例，右侧受伤19例；Rock-Wood 法分型[4]：Ⅲ型12 例，Ⅳ型18 例，V 型12例。观察组中，男26 例，女16 例，年龄27～51 岁，平均（32.71±4.24）岁；左侧受伤25 例，右侧受伤17例；Rock-Wood 法分型：Ⅲ型12 例，Ⅳ型19 例，V 型11例。两组的性别、年龄、受伤部位、分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①存在明确急性肩部外伤史的患者；患者肩部软组织符合手术指征；②经X 片诊断或进一步CT 诊断确诊为肩锁关节脱位；③所有患者均属于Rock-Wood Ⅲ～V 型。

排除标准：①临床资料缺失；②肩部存在急性或是慢性感染病灶；③存在严重心血管或是肺部疾病，对手术不耐受；④存在肩胛带骨折或是喙突骨折。

1.2 方法

常规组实施切开复位钩钢板固定治疗。患者实施全身麻醉，保持沙滩椅位，将患侧肩膀垫高，沿着锁骨远端向着肩峰的方向做切口，长度为6 cm，漏出锁骨远端以及肩锁关节位置处，将肩锁关节解剖复位，并于肩峰下方位置处插入钩钢板进行固定，被动活动关节，确认不存在肩峰撞击，将肩锁韧带缝合修复。手术结束后患者患侧肩膀外展，固定于中立位，避免患肩负重。手术结束后第1 天指导患者主动握拳，肘关节进行主动活动；手术结束后第3 天开始指导患者进行肩关节被动的钟摆活动，进行肌力锻炼。在休息状态下时患者患肢应保持外展固定状态。手术结束后2～4 周开始指导患者进行肩关节主动或是被动功能锻炼；手术结束后6～8 周肩关节要恢复主动活动直到患侧肩膀恢复正常活动范围，但不负重；手术结束后3 个月，恢复正常生活；手术结束后6 个月，将钩钢板取出，如果在治疗过程中，钢板固定失败或是对肩部活动造成影响，可以提前将其取出。

观察组实施关节镜辅助下同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗。将同种异体肌腱放置于生理盐水之中，复温备用。为患者插管实施全麻之后，保持沙滩椅位，并在患者体表标记入路位置，手术区域采用安尔碘（上海利康消毒高科技有限公司，生产批号：20180513，规格：60 ml）进行消毒，铺巾，关节镜线缆以及压力泵进行连接。在患者肩部后外侧软点位置处做出长度为1 cm 的切口，实施钝性分离之后进入关节镜头，对肩关节腔进行观察。腰穿针定位之后开通前内侧入路，实施钝性分离之后将刨削器置入，将入口位置处的阻挡视野的滑膜适当刨削。腰穿针在镜下定位之后，开通外侧入路，由前内侧入路位置处进入，当离子刀向内侧逐渐显露直至喙突外侧位置处的鼓面时，进一步将喙突基底部位完全暴露，此时必须仔细操作，避免对患者神经造成损伤。在关节镜监视下,由患者锁骨上方在距锁骨外侧缘35 mm的锁骨水平面中轴线偏后位置切开皮肤通道（大约0.5 cm），对准喙突基底部经锁骨达喙突钻入导针，并同时确认导针经过喙突基底部中心，透视下确认锁骨喙突间导针位置良好。沿导针钻入4.5 mm 直径的空心钻，钻透锁骨及喙突，再取6 mm 直径的空心钻沿导针钻透锁骨。在距锁骨外侧缘17 mm 的锁骨水平面中轴线偏前位置切开皮肤通道（大约0.5 cm），在喙突基底部位出经过患者锁骨位置处将导针钻入，随后选取直径为5 mm 或是6 mm 的空心钻沿着导针方向钻透锁骨。利用爱惜邦缝线（美国强生）引导移植物，将移植物从与锁骨外侧边缘相聚35 mm 位置处设置的预置孔位置处穿入其中，随后经患者喙突基底部位的预置孔位置处穿出，之后按照自上而下的方位在与锁骨外侧缘相距17 mm 的预置孔位置处穿出。在与锁骨外侧缘相距35 mm 的位置处有一留有移植物的孔，利用直径为6 mm 的1 枚可吸收的界面螺钉在该孔中拧紧，并加以固定，将移植重建韧带拉紧，随后选取1 枚直径为5 mm 或是6 mm 的可吸收界面螺钉在与锁骨外侧边缘位置处相距17 mm 的位置处留有移植物的孔中拧紧，并加以固定。利用C 形X 线臂机进行透视，确认肩锁关节脱位复位情况满意程度。随后撤镜，将各个切口缝合，患肢前臂利用吊带悬吊进行固定。

手术结束后前臂吊带悬吊6 周，切口部位处应定期为患者换药。指导患者进行肩关节活动，进行手指以及腕关节主动屈伸锻炼。6 周之后开始实施主动锻炼，12 周以内避免进行剧烈活动。

1.3 观察指标及评价标准

比较治疗前、治疗后3 d、6 周、6、12 个月时上肢功能评分（disability of arm shoulder and hand，DASH）[5]、Constant-Murley 肩关节功能评分[6]以及视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评分。DASH评分：总分0～100 分，包含活动能力程度、症状严重程度，评分越低患者功能越好；Constant-Murley 肩关节功能评分：总分0～100 分，包括疼痛程度、日常生活活动能力、手的位置，前屈及后伸等，分值越高患者的功能越好；VAS 评分：评分总分0～10 分，由护士拿一有刻度的标尺，让患者根据疼痛程度指出数据，读出评分，评分越高，患者疼痛感越剧烈。并记录随访期间固定失效、再次脱位、同种异体肌腱排异反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后DASH 评分的比较

治疗前，两组患者DASH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后3 d、6 周的DASH 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6、12 个月，两组的DASH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后DASH 评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后Constant-Murley 肩关节功能评分的比较

治疗前，两组患者的Constant-Murley 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3 d、6 周，Constant-Murley 肩关节功能评分高于常规组（P＜0.05）；治疗后6、12 个月，两组的Constant-Murley 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后Constant-Murley 肩关节功能评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后3 d、6 周的VAS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6、12 个月，两组的VAS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 随访结果

随访期间，固定失效、再次脱位、同种异体肌腱排异反应均未发生。

3 讨论

肩锁关节脱位发生的主要原因是外伤，常见外伤主要包括骑车摔倒肩部着地或是暴力击打肩锁关节。现阶段，肩锁关节脱位治疗通常采取重建喙锁韧带的治疗方式，该治疗方式中最关键的步骤是恢复患者喙锁韧带的功能[8-9]。近年来，医疗技术的快速发展，微创技术得到了进展，在肩锁关节脱位治疗中给予患者关节镜微创技术联合同种异体肌腱重建喙锁韧带方式进行治疗，治疗效果显著，并且经大量的临床实践证实，在重建人体损伤韧带中使用同种异体肌腱，具有较高的安全性及有效性[10-11]。同种异体肌腱在经过深度低温冷冻之后，其免疫排斥反应以及抗原性均得到明显降低，具有良好的组织相容性，修复之后不需要给予患者额外的免疫抑制剂，并且同种异体肌腱的来源充足，取材方便，因此在临床得到广泛应用[12-13]。钩钢板属于坚强的机械装置，钩钢板如果不匹配可能会导致过度复位的现象，此时，应力会全部集中在肩峰下部位置，长时间刺激会导致患者出现骨质侵蚀以及感觉异常等状况发生。钩钢板在实际治疗中最大的缺点是需要为患者实施二次手术将固定物取出，患者机体会产生二次创伤，并且也会增加患者的经济负担。而关节镜微创技术手术切口较小，后期产生反应性疤痕的风险较小，患者能较快地接受，产生的手术反应较轻，且相较于传统的手术切口，关节镜微创技术下实施手术后患者的疼痛感较轻，能够尽早开展康复锻炼，并能够对患者肩锁关节喙锁韧带的损伤部位进行准确的探查，使医生能更加准确的为患者实施治疗[14-15]。本研究结果显示，患者术后疼痛评分有所降低（P＜0.05），且患者肩关节功能评分以及上肢功能评分均得到改善（P＜0.05），术后随访期间，也并未出现固定失效、再次脱位或是出现排异反应的病例。由此可知，关节镜下实施同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗，效果显著。

综上所述，肩锁关节脱位患者在关节镜辅助下接受同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗后，其疼痛有所缓解，肩关节功能得到显著改善，且并未出现治疗无效的患者，该治疗方式值得在临床推广应用。

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