胃肠穿孔是一种由于胃、肠壁受损，以致内容物流入腹腔内引起的中毒和炎症反应的外科急腹症[1]。目前国内外对于胃肠穿孔的治疗多针对胃穿孔原发病症选择手术方式，但由于传统开腹手术会给人体造成较大手术创伤，且术后并发症发生率较高，整体治疗效果并不理想[2]。腹腔镜胃肠穿孔修补术通过腹腔镜技术在患者腹腔内进行胃肠修补手术，能有效避免传统开腹手术给患者带来的巨大手术创伤，使并发症发生率大大降低[3]。但腹腔镜胃肠穿孔修补术仍属于创伤性术式，其术后应激作用使得机体代谢分解增加，炎症反应及免疫功能下降，依旧会出现营养不良等术后并发症[4]。术后常规抗炎治疗仅能一定程度上缓解腹腔镜胃肠穿孔修补术患者术后炎症反应程度，但对其愈合速度及不良反应发生情况并无良好改善。生长抑素是一种由胰腺中胰岛D 细胞所分泌的一种环状多肽类激素，多分布于中枢神经系统和胃肠道，对腺体分泌有一定抑制作用，能有效降低患者炎症反应程度，缩短愈合时间[5]。本研究旨在探讨腹腔镜胃肠穿孔修补术后应用生长抑素对改善患者预后效果的影响。

选取2019年11月至2021年1月于江西省抚州市第一人民医院急诊收治的需进行腹腔镜胃肠穿孔修补术患者77 例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组患者39 例，治疗组患者38 例。对照组中，男17 例，女22 例；年龄13～65 岁，平均（47.32±7.21）岁。治疗组中，男18 例，女20 例；年龄13～65岁，平均（44.33±6.27）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：参照《消化外科会诊病例精析》[6]中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②手术相关指标清晰，可进行手术者；③均行腹腔镜胃肠穿孔修补术者。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官疾病者；②合并消化系统癌症患者；③合并肠梗阻疾病者；④患有相关手术不耐受等禁忌证者等。患者知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

两组患者均进行腹腔镜胃肠穿孔修补术。术后，对照组患者给予补液、抗炎等常规术后治疗。治疗组在术后给予注射用生长抑素（扬子江药业集团有限公司，生产批号：20091511，规格：3 mg）静脉滴注，250 μg/h，持续滴注3 d。

两组皆治疗3 d。

①两组患者术后恢复情况的比较，包括术后肠道功能恢复时间、首次正常进食时间、胃肠减压引流时间、首次排便时间、首次下床时间及引流管留置时间。②两组患者住院时间及住院费用的比较。③两组患者术前与术后3 d 炎症因子水平的比较。取患者术后外周血5 ml，使用离心机（转速2 500 r/min，离心半径13.5 cm）离心10 min，分离血清，以酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白细胞介素（interleukin，IL）-6、超敏C 反应蛋白（highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。④两组患者术后并发症发生情况的比较，包括伤口感染、腹腔感染、肠梗阻等并发症。

应用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗组术后肠道功能恢复时间、首次正常进食时间、胃肠减压引流时间、首次排便时间、首次下床时间及引流管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s）

治疗组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者住院时间及住院费用比较（±s）

两组术前的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，治疗组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术前与术后3 d 炎症因子水平的比较（±s）

 

与本组术前比较，aP<0.05

治疗组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

胃肠穿孔属消化道危急类疾病，严重者甚至会出现感染性休克等病死率较高的并发症[7]。目前国内外对于胃肠穿孔患者多以药物辅以针对病因的手术治疗[8]。腹腔镜胃肠穿孔修补术属微创手术，其诊断结果更为精确，且手术创口较小，能有效减少患者伤口开裂及术后感染等并发症的发生[9]。但腹腔镜胃肠穿孔修复术仍会造成一定手术创伤，使患者产生不同程度的手术应激反应，导致人体内各器官系统长期高负荷运转，陷入过度消耗状态，易降低机体免疫功能，延缓伤口愈合时间[10]。

生长抑素属多肽类激素，为人体内自然合成的抑制分泌类激素，目前也能通过实验室人工合成，能有效抑制多种生长激素及胃肠激素的释放，改善胃肠穿孔患者腹腔消化液问题，减轻炎症反应程度[11]。本研究结果显示，治疗组术后肠道功能恢复时间、首次正常进食时间、胃肠减压引流时间、首次排便时间、首次下床时间及引流管留置时间均短于对照组（P<0.05），表明腹腔镜胃肠穿孔修补术后应用生长抑素能有效促进愈合速度，与黄伟等[12]研究一致。TNF-α 是一种由多种细胞分泌的多向性促炎性细胞因子，是介导细菌感染免疫应答的一个重要因素，该指标水平升高代表患者术后出现炎症反应；IL-6 在集体的抗感染免疫反应中具有重要地位，可调节多种细胞的生长分化，从而调节人体免疫应答功能，该指标水平升高代表患者术后感染可能性加大；hs-CRP 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，由肝细胞合成的急性相蛋白，是全身性炎症反应的标志物，该指标水平升高代表患者术后伤口有发炎迹象。人工合成生长抑素为环状十四氨基酸肽，与生理性人体天然合成的生长抑素在化学结构与作用机制上完全一致，能够抑制术后机体生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，在减少内脏器官的血流量同时，不会使得体循环动脉血压发生显著变化，可减轻人体术后应激反应，缩短伤口愈合时间，降低术后伤口感染等并发症发生率[13]。本研究结果显示，术后，治疗组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于对照组（P<0.05）；并发症总发生率低于对照组（P<0.05），表明腹腔镜胃肠穿孔修补术后应用生长抑素较常规术后抗炎治疗更能减轻机体炎症反应，与何文涛等[14]研究一致。腹腔镜胃肠穿孔修补术虽属于微创手术，但依旧会对患者造成一定的手术创伤，患者术后需住院一定时间进行修养。生长抑素能有效抑制胃肠液分泌，减轻人体术后应激反应，缩短伤口愈合时间。本研究显示，治疗组住院时间短于对照组（P<0.05），住院费用低于对照组（P<0.05），表明腹腔镜胃肠穿孔修补术后应用生长抑素能加快患者伤口愈合，缩短住院时间，有效降低患者住院费用，与张志涛等[15]研究结果一致。

综上所述，腹腔镜胃肠穿孔修补术后应用生长抑素能有效改善术后恢复情况，降低机体炎症因子水平，缩短住院时间，减少住院费用，且术后并发症总发生率明显降低，较常规术后抗炎治疗预后更佳，值得临床推广与应用。

[1]乔伟，鲁建国.胃穿孔修补术采用尼龙绳及双臂钳治疗的临床效果及复发性[J].陕西医学杂志，2018，47（10）：1316-1318.

[2]胡加文.腹腔镜胃穿孔修补术对胃溃疡并发胃穿孔患者手术相关指标，血清胃泌素及炎性因子水平影响[J].临床军医杂志，2019，47（6）：652-653.

[3]丁志海，王卫，熊瑞，等.腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：94-97.

[4]周胜，王林泉，赵旭东，等.腹腔镜胃穿孔修补术对胃穿孔的疗效及对患者胃电参数的影响[J].河北医学，2018，24（11）：1862-1866.

[5]张瑞鹏，戴毅，王辉.生长抑素联合地塞米松对腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效及对胃肠功能和血清LPSIL-6hs-CRP 的影响[J].河北医学，2018，24（12）：1991-1995.

[6]洪流.消化外科会诊病例精析[M].西安：第四军医大学出版社，2012：117-121.

[7]刘友春，邵焓.腹腔镜下修补术对老年胃穿孔的疗效[J].贵阳医学院学报，2018，43（3）：349-352.

[8]李克峰，王静，雷娟.腹腔镜下穿孔修补术与胃大部分切除术对真菌感染胃溃疡合并胃穿孔的疗效对比[J].山西医药杂志，2019，48（5）：30-32.

[9]甘泽林，庞凌坤，刘壮.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔的并发症分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（9）：94-94.

[10]车银凤.胃肠穿孔术后伤口感染的危险因素探讨及防治策略[J].中国全科医学，2019，22（2）：84-86.

[11]伍小鱼，潘勇.生长抑素联合硫酸镁治疗重症急性胰腺炎的效果评价[J].解放军医药杂志，2018，30（8）：74-77.

[12]黄伟，陈康寿，吴雄辉.生长抑素在腹腔镜胃癌根治术后的应用研究[J].中国现代普通外科进展，2019，22（2）：65-67.

[13]胡晓峰，武雪亮，孙光源，等.生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后应激炎性因子的影响[J].中国临床医学，2018，25（3）：105-109.

[14]何文涛，胡娜，黄俊，等.生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后肠蠕动功能及血清炎症因子水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（11）：62-64.

[15]张志涛，黄贵儒.腹腔镜胃肠修补术联合生长抑素在腹部损伤治疗中的体会[J].创伤外科杂志，2019，21（3）：73-74.

Analysis of the effect of Somatostatin on improving the prognosis of patients after laparoscopic gastrointestinal perforation repair

YOU Bo WU Chang-hua ZOU Guo-qiao YU Jian JIANG Xiao-xue
Department of Emergency Surgery,Fuzhou First People′s Hospital,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To study the effect of Somatostatin on improving the prognosis of patients after laparoscopic gastrointestinal perforation repair.Methods A total of 77 cases of patients undergoing laparoscopic gastrointestinal perforation repair were selected from the Department of Emergency Surgery,Fuzhou First People′s Hospital from November 2019 to January 2021,according to random number table method to divide into control group(39 cases)and treatment group(38 cases).Both groups of patients underwent laparoscopic gastrointestinal perforation repair.Postoperative,patients in the control group were given routine postoperative treatment such as fluid rehydration and anti-inflammatory,the treatment group was given Somatostatin.The postoperative recovery,hospital stay,hospital costs and postoperative inflammatory cytokine levels and the incidence of complications were compared between the two groups.Results Postoperative bowel function recovery time,first normal eating time,gastrointestinal decompression and drainage time,first bowel movement time,first time out of bed,the drainage tube indwelling time and hospital stay in treatment group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Hospitalization expenses in the treatment group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Three days after operation,the serum tumor necrosis factor(TNF)-α,interleukin(IL)-6,and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)levels of the treatment group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total incidence of postoperative complications in the treatment group is lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Application of somatostatin after laparoscopic repair of gastrointestinal perforation can effectively improve postoperative recovery,reduce the level of inflammatory factors in the body,shorten hospital stay,reduce hospital costs,the overall incidence of postoperative complications and significantly reduced,better prognosis than conventional postoperative anti-inflammatory treatment.

[Key words]Laparoscopic repair of gastrointestinal perforation;Somatostatin;Tumor necrosis factor;Interleukin;High-sensitivity C-reactive protein;Prognosis

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划（202141012）。

[作者简介]游波（1970-），男，汉族，江西抚州人，副主任医师，研究方向：腹腔镜胃肠穿孔。

（收稿日期：2021-03-24）