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膝关节内侧间室骨性关节炎为骨科常见疾病，属于退行性病变，常伴有关节疼痛、活动受限等症状，对患者生活造成较大影响[1-2]。随着老龄化加剧，膝骨性关节炎发生率逐年增加，人们越来越重视该疾病的治疗，开放楔形胫骨高位截骨术（opening wedge high tibial osteotomy，OWHTO）为常用方法，此方法利于缓解症状，恢复关节功能，保膝效果确切，在临床得到广泛应用[3]。OWHTO 通过矫正下肢力线，改变负重区域，减轻内侧磨损，缓解患者症状，但因力线缺乏有效的固定手段，术中若移位会影响手术效果[4]。准确选择力线矫正点是手术成功的关键，既往手术操作时，多由术者手持力线杆以确保力线准确，该方法需反复透视、调试，耗时耗力，且术者与患者均长时间暴露于射线，整体效果并不理想[5]。近些年，随着医学技术发展，下肢机械力线定位方法出现改良，但能否取得满意效果尚存争议。鉴于此，本研究进一步探讨OWHTO 定位下肢机械力线的改良及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至12月赣州市人民医院收治的膝关节内侧间室骨性关节炎患者104 例，采用随机数字表法分为两组，各52 例。观察组中，男24 例，女28 例；年龄50～76 岁，平均（58.23±4.76）岁；病程1～10年，平均（4.97±1.36）年；骨关节炎Ahlback 分级[6]：Ⅰ级11 例，Ⅱ级41 例。对照组中，男23 例，女29 例；年龄51～75 岁，平均（58.46±4.69）岁；病程1～10年，平均（4.91±1.25）年；骨关节炎Ahlback 分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级40 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为单侧患病，经CT、X 线确诊；②满足手术指征[7]；③软骨、半月板未见异常。排除标准：①存在感染性疾病；②术前膝关节畸形；③合并严重的代谢性疾病；④重要脏器功能不全；⑤术前膝关节活动度＜120°，屈曲畸形＞10°。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均进行开放楔形胫骨高位截骨术治疗，手术团队、术中操作均一致。对照组患者术中采取传统方法定位下肢机械力线。术者手持金属力线杆，利用透视机观察其与股骨头中心重合，之后确定其与踝关节中心重合，最后确定膝关节。要求金属力线杆通过胫骨平台宽度由内至外的62.5%处，符合三点一线要求，实施内固定。术中操作过程中，当确定金属力线与股骨头、踝关节中心重合后切勿移动，以保证准确性。观察组患者采用改良方法定位下肢机械力线。术前，患者仰卧于手术床，先对大体位置进行预估，将一根金属线放在术侧肢体拟放置的手术床板，并进行固定。手术开始时，患者取仰卧位，并对位置进行调整，利用透视机确定预置金属线与股骨头中心重合后，使用两个腰脱分别放于骨盆两侧将患者固定，确保金属线位置准确。之后在透视下，将金属线与踝关节中心重合，并撑开胫骨近端截骨部位，达到术前设计的角度，要求金属力线杆通过胫骨平台宽度由内至外的62.5%处，符合要求后实施内固定。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术指标、髋膝踝角（hip-knee-ankle，HKA）及骨关节炎指数评分。①手术指标：手术时间、术中透视次数、术中失血量；②HKA：分别于术前、术后1年，拍摄双下肢全长X 线片，观察术侧下肢机械力线；③分别于术前、术后1年，使用美国西部Ontario 与Mcmaster 大学骨关节炎指数评分[8]（the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）评估，主要从关节功能、僵硬、疼痛等方面评价，总分100 分，分值越高表示膝关节结构与功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

两组术中失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间短于对照组，术中透视次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（

±s）

2.2 两组患者手术前后HKA 角与WOMAC 评分的比较

两组术前、术后1年HKA 角、WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1年HKA 角大于本组术前，WOMAC 评分高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后HKA 角与WOMAC 评分的比较（

±s）

3 讨论

膝关节为人体主要的负重关节，随着年龄增加，膝关节功能出现退行性改变，引发疼痛、畸形，最终形成骨关节炎，对患者日常生活造成较大困扰[9]。随着人们健康意识改变，对骨关节炎的治疗要求逐渐转变为既要缓解症状、恢复膝关节功能；又要保膝，即尽可能保留膝关节结构；还要避免关节置换术后出现的假体感染、慢性疼痛、磨损翻修等[10]。OWHTO 属于保膝术式手术，具有操作简单、创伤小、恢复快等优势，能够缓解症状，恢复膝关节功能，术后可以尽可能延长患膝的自然寿命，其治疗效果确切[11-12]。

OWHTO 通过将近端胫骨截骨，对下肢力线进行纠正，从而缓解膝关节内异常应力，向相对正常的外侧转移病变内侧负荷，以控制疾病[13]。虽然OWHTO治疗优势突出，但术后易出现诸多并发症，影响患者术后恢复，甚至导致二次损伤，影响患者预后。相关研究显示，OWHTO 成功的关键在于精准的力线矫正，若力线出现轻微偏差会影响膝关节稳定性，加重疼痛，增加假体松动[14]。传统术中定位下肢力线多通过术者手持力线杆不断调整完成，术中不断透视、调整，增加医患在射线下暴露时间，危害性较大，且延长了手术时间，影响手术安全，可行性低，亟需对传统方法进行改进，并需要在不影响手术效果的前提下，尽可能弥补传统方法的不足[15-16]。本研究结果显示，两组术中失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间短于对照组，术中透视次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前、术后组间HKA角、WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后HKA 角大于本组术前、WOMAC 评分高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，改良方法定位下肢机械力线应用效果优于传统方法，在OWHTO 术中应用效果更好，能够避免反复透视、调试，缩短手术时间，减少透视次数。分析其原因为，OWHTO 术中定位下肢机械力线方法改良后，在手术床上固定金属力线杆，患者根据术前预设的大概位置躺于力线杆之上，之后进行透视观察，确保金属力线杆与股骨头中心点重合，无误后将盆骨固定，避免出现移动[17-18]。金属力线杆在患者身下，不会对手术操作造成影响，即使术中操作移动了下肢位置，也不会使力线杆移动，截骨操作完成后，再次确认力线时，只需将患者踝关节中心与金属力线杆重合即可，无需重新测量定位，大大缩短手术时间，有较好的应用效果[19-20]。

综上所述，OWHTO 术中实施改良定位下肢机械力线的效果确切，能够缩短手术时间，避免反复透视，具有较高的可行性与有效性，值得推广应用。

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