近年来，在多种因素的影响下，我国心脏骤停、呼吸衰竭、严重创伤的临床发生率明显上升，这些疾病都属于危急重症，患者入院前就需展开急救工作，否则极易导致患者院前死亡，也会影响患者预后[1]。院前急救患者多存在低氧血症，目前院前急救中低氧血症的纠正，主要通过气道管理的方法进行，其中最常用的包括气管插管、鼻咽通气管、口咽通气管。其中，口咽通气管难以固定、材质较硬，并且容易松脱，并且对低氧血症的纠正效果有限，因此推广受限[2]。气管插管虽然被认为是气道管理最重要的技术，但是在非手术室的环境下，气管插管的一次性成功率较低，因此需多次插管，这样易导致患者气道损伤，甚至加重患者低氧血症，因此，寻找出一种急救效果更好，安全性更高的院前急救气道管理方法，对降低患者损伤，改善患者预后，保障患者安全，降低致残及死亡率来说十分重要[3]。双管喉罩近年在我国临床上多用于患者的急救工作中，基于此，本研究纳入90 例患者展开对比分析，探讨其在深度昏迷患者中院前急救的效果。

选取华中科技大学协和深圳医院2019年10月至2020年10月收治的90 例深度昏迷患者作为研究对象，按照数字编号分组方法分为对照组（30 例）、对比组（30 例）、研究组（30 例），对照组中，男16 例，女14 例；年龄25～61 岁，平均（43.53±3.26）岁；深度昏迷原因：神经系统病变10 例，车祸8 例，心脑血管疾病6 例，化学品中毒4 例，肝昏迷2 例。对比组中，男17例，女13 例；年龄为25～62 岁，平均（43.55±3.09）岁；深度昏迷原因：神经系统病变11 例，车祸9 例，心脑血管疾病5 例，化学品中毒3 例，肝昏迷2 例。研究组中，男16 例，女14 例；年龄为25～61 岁，平均（43.61±3.24）岁；深度昏迷原因：神经系统病变9 例，车祸9例，心脑血管疾病7 例，化学品中毒4 例，肝昏迷1 例。三组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②临床资料完善。排除标准：①患传染性疾病，如：艾滋病、梅毒等；②存在严重精神疾病（如精神分裂症等）或严重身体疾病（如白血病、末期癌症等）。

所有患者均行常规院前急救，包括保持平卧、清理口腔分泌物、心肺复苏等。

对照组：以气管插管形式进行院前急救，将患者头部向后仰，操作者左手放在鼻翼旁，以右手经患者口腔进行插管，视线平行于喉颈部线，到达标准位置后（即22～23 cm 的位置）停止。

对比组：以口咽通气管进行院前急救，选择合适型号的口咽通气管，凹槽向下，将通气管缓慢插入口腔，到舌根后方时停下，对于抽搐、牙冠紧闭者，以开口器、压舌板进行插管辅助，插管成功后利用胶布对通气管进行固定。

研究组：以双管喉罩进行院前急救。喉罩选择：男性患者，体重为50～70 kg，体重指数≥22 kg/m2，以4、5 号喉罩展开急救；女性患者：体重为30～50 kg，体重指数不足22 kg/m2，以3、4 号喉罩展开急救。置入双管喉罩的方法：置入喉罩之前先行检查，保证气囊和喉罩的完好性，将石蜡油均匀涂抹于喉罩顶端及两侧，以起到润滑作用，将患者呼吸道及口腔的分泌物清理干净，操作者以手轻推患者下巴，使患者头部微微后仰，然后将左手伸入患者口中对下颌进行牵引，以展宽口腔间隙，以另一手握住喉罩，从嘴角一侧或是从口腔正中位置将喉罩置入，使罩口朝着患者下颌位置，对喉罩位置进行调整，使其位于患者口腔正中位置，之后沿舌正中线将喉罩紧贴硬腭、软腭、咽后壁缓缓向下推入，直到不能再推进为止，充气气囊，将喉罩固定。置入喉罩之后，经食道引流管将胃管置入，对胃内容物进行引流，氧气持续通过喉罩通气管给予患者，流量为2～4 L/min。

观察院前急救效果、置管前及置管后10 min 的血气指标、插管时并发症情况，以评价院前急救效果。①急救效果[4]：根据患者急救后的血气分析指标水平，分为显效、有效、无效三个标准。显效：pH：7.35～7.45，动脉氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）：80～100 mmHg，二氧化碳分压（carbon dioxide in artery，PaCO2）：35～45 mmHg，血氧饱和度（blood gas indexes，SaO2）：95% ～98% ；有效：pH：7.00 ～＜7.35，PaO2：40～＜80 mmHg，PaCO2：40～＜50 mmHg，SaO2：75%～＜95%；无效：pH ＜7.00，PaO2 ＜40 mmHg，PaCO2 ＜40 mmHg，SaO2＜75%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血气指标：SaO2、PaO2、PaCO2。③并发症：喉头黏膜出血、呛咳。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组的急救效果优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组的急救效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者的急救效果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，aP＜0.05；与研究组比较，bP＜0.05

三组置管前的血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比组、对照组、研究组置管后30 min 的SaO2、PaO2 高于置管前，PaCO2、LAC 低于置管前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者置管前与置管30 min 后的血气指标比较（±s）

 

与组内置管前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05；与对比组比较，cP＜0.05

对比组的并发症总发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的并发症总发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比组与对照组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者的并发症总发生率比较[n（%）]

 

与对照组比较，aP＜0.05；与对比组比较，bP＜0.05

对于情况较为危急的患者而言，院前急救可以做到对患者生命健康的维持、挽救，尤其针对深度昏迷的患者，可院前进行呼吸通道的抢救，提高救治成功率。保持患者的呼吸顺畅，解除患者存在的呼吸道阻塞，为患者及时提供有效的氧供是患者急救处理的重要措施[5]。人工气道是通过导管建立气体通道，在上呼吸道或直接进行气管的置入，分为简易人工气道、气管插管以及气管切开。对于麻醉患者和陷入昏迷的患者，其咽喉反射不活跃，口咽管可以通过口腔进行放置，避免了舌后坠形成的呼吸道梗阻[6-8]；鼻咽管对于清醒且咽反射功能正常的患者，刺激较小，减轻患者恶心、不适等不良反应，并且易于固定；喉罩的置管成功率相对较高，其使用简单，是通过喉咽腔通气建立，相对的并发症总发生率较少，可用于解决急诊患者短时的气道问题，常应用在建立心肺复苏早期气道[9-12]。

喉罩在英国由医师Brain 首次使用，作为新型的维持气道工具，喉罩迅速被推广开来，得到了广泛的应用。喉罩的操作简便，有较高的盲插率，与气管内插相比，其不良反应低[13-15]，如：喉痛、言语困难等，其组成通常为可充气的树叶形硅脂罩与橡胶连接管，在使用过程中对患者的体位无特殊要求，插入过程不需要喉镜，不需要肌松药。喉罩对医护人员的要求不高，无气管经验者也可快速插入，提高了进一步救治的成功率，可适用于院前危重患者[16-19]。

本研究结果显示，研究组的急救效果优于其他两组，并发症少于其他两组，且各项血气指标在置管后的改善效果优于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与赵莉等[3-4]研究结果无差异，提示在各种深度昏迷患者院前急救的措施中，双管喉罩的效果最佳。但是由于本研究纳入的样本量较少，因此存在一定局限性，将来有望扩大样本量展开进一步研究。

综上所述，在深度昏迷患者的院前急救工作中，双管喉罩改善低氧血症与气管插管相接近，但相比之下，双管喉罩的时效性最佳，不仅可以有效改善患者的血气分析指标，还有着较高的安全性，因此在临床有较高的应用价值，可在临床加大推广力度。

[1]高俭，王睿，申育琳，等.喉罩在深度昏迷患者院前急救中应用效果观察[J].人民军医，2015，58（1）：51-52.

[2]梁振茂，李鹤，罗林，等.喉罩在深度昏迷患者院前急救的临床应用效果[J].中外医学研究，2016，14（2）：146-147.

[3]赵莉.喉罩在深度昏迷患者院前急救的临床应用效果[J].特别健康，2017，11（19）：110-111.

[4]贺江.喉罩在深度昏迷患者院前急救的临床应用探讨[J].养生保健指南，2018，10（47）：54.

[5]孙卓军.喉罩与气管插管在重度颅脑损伤昏迷患者院前急救中的效果比较[J].中国当代医药，2019，26（30）：78-80，84.

[6]聂亮，曾丽，胡芸.纤支镜联合超声定位喉罩在老年全麻患者气道管理中的应用[J].名医，2019，（12）：33.

[7]李玲芝，王红杰，武广义，等.免充气喉罩在老年腹腔镜手术加速康复外科中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（8）：630-633.

[8]王宁，赵阳，杨斯钠.喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用[J].饮食科学，2018，（16）：7.

[9]刘勇.喉罩在困难气道处理中的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（69）：87，100.

[10]魏之先.I-gel 喉罩在腹腔镜胆囊切除术全麻中的临床应用[J].中国医疗器械信息，2018，24（11）：104-105.

[11]徐征珍.气管插管和喉罩置管在院前急救时的通气效果比较[J].当代护士（中旬刊），2020，27（2）：68-70.

[12]虞大为，刘婷，任美玲，等.食管引流型喉罩在重型颅脑损伤院前急救中的应用[J].上海医学，2020，43（5）：284-288.

[13]刁培胜.院前急救中喉罩与气管插管抢救心脏停搏患者的效果分析[J].中国医药指南，2020，18（5）：107.

[14]曲泽芳.喉罩通气技术在急诊院前急救心肺复苏中的应用[J].健康大视野，2020，11（10）：241.

[15]顾昀来.喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析[J].中外医学研究，2020，18（3）：143-145.

[16]朱立柏，李瑞金，薛峰.院前急救中喉罩置管与气管插管抢救心脏骤停效果比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（13）：117-118.

[17]李绪阳.探讨插管型喉罩通气在院前急救中对通气效果的影响[J].当代医学，2019，25（5）：148-149.

[18]周世辉，翟桂兰，马雪.喉罩人工呼吸支持在急诊科院前急救心肺复苏术中的应用[J].中国医学物理学杂志，2019，36（8）：985-988.

[19]秦吉安.喉罩置管与气管插管在院前急救通气应用中的对比分析[J].糖尿病天地，2020，17（12）：125.

Application effect of application of double-tube laryngeal mask in prehospital first aid for patients with deep coma

HUANG Lei-ming1 SHU Min1 LI Zhuo1 ZHU Jing2▲
1.Department of Emergency,Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518052,China;2.Department of General Medicine,Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518052,China

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of application of dual-tube laryngeal mask in pre-hospital first aid for patients with deep coma.Methods A total of 90 patients with deep coma who were treated in Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the objects of this research and divided into the control group(30 cases),the contrast group(30 cases)and the study group(30 cases)according to the number grouping method.The control group was treated with air tube intubation method;the contrast group was treated with oropharyngeal ventilation tube method,and the study group was treated with double-tube laryngeal mask method.The effectiveness of pre-hospital first-aid,blood gas indexes(SaO2),arterial oxygen partial pressure(PaO2),partial pressure of carbon dioxide in artery(PaCO2)and lactic acid(LAC)before and 30 min after catheterization and complications during intubation were compared among the three groups.Results There was no significant difference in the first-aid effect between the study group and the control group(P>0.05),but the first-aid effect of the study group was better than that of the contrast group(P<0.05).SaO2 and PaO2 in the three groups 30 min after catheterization were higher than before catheterization,PaCO2 and LAC were lower than those before catheterization,the differences were statistically significant(P<0.05).The total incidence of complications during intubation in the study group was lower than that in the control group and the contrast group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the pre-hospital first aid of patients with deep coma,the improvement of hypoxemia by double-tube laryngeal mask is close to that by endotracheal intubation.However,in contrast,the double-tube laryngeal mask shows its superiority in the optimal timeliness,which can not only effectively improve the blood gas analysis index of patients,but also has high safety.Therefore,double-tube laryngeal mask has ideal application value in pre-hospital first aid for patients with deep coma.

[Key words]Laryngeal mask;Deep coma;Pre-hospital first-aid;Clinical effect

[基金项目]广东省深圳市南山区科技计划区属事业单位研发项目（2018055）。

（收稿日期：2021-01-08）