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鼻饲为现阶段无法自行摄取营养者通过鼻饲管输注营养液的首选方法，且该方法有助于肠黏膜的保护，技术要求较低，价格相对较低，更适用于家庭、社会、临床方面，但同时也会带来一定的并发症[1]。近几年，我国人口老龄化情况愈来愈严重，各种疾病的发生均可导致老年人生理功能的退化，如进食能力[2]。鼻饲在给予患者相应营养支持的同时，带来一系列并发症也会影响患者后续康复治疗，如胃潴留、腹胀、误吸、腹泻等，患者可因误吸引发窒息。因此，降低并发症风险为该类患者的重点问题[3]。复方胰酶片能促进淀粉、脂肪、蛋白质的消化，进而增加食欲，还能维护鼻饲管[4]。本研究旨在分析神经内科老年鼻饲患者应用复方胰酶片对留置鼻胃管并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市人民医院神经内科2019年10月至2021年2月接收的94 例老年鼻饲患者，采用随机数字表法分为对照组（47 例）与研究组（47 例）。对照组男29 例，女18 例；年龄（72.38±5.06）岁；其中18 例老年痴呆，6 例脑外伤，9 例脑出血，14 例气管切开。研究组男28 例，女19 例；年龄（72.19±5.13）岁；其中17 例老年痴呆，5 例脑外伤，10 例脑出血，15 例气管切开。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究初始期至研究末期均未发生任何形式的伦理纠纷，符合医学界伦理委员会的各项审批标准，经审核后得到批准。纳入标准：①所有患者自主同意参与本研究；②均符合鼻饲指征；③依从性良好者。排除标准：①精神病史或家族史者；②生存期限较差者；③严重心血管疾病者。

1.2 方法

两组患者采用14 号PVC 鼻胃肠管（北京麦康医疗器械有限公司；尺寸：0.32～1100 mm）进行鼻胃管留置术，留置长度以患者前额正中发际线至剑突下，即55～65 cm（插管时注意动作轻柔缓慢，嘱患者进行吞咽动作，若出现恶心，暂停插管；若出现紫绀、呼吸困难、呛咳等情况，提示误入气管，需立即拔出），应用气过水声法检验胃管是否在胃内。鼻饲液由膳食科统一调配，温度以38°～40°为宜，每天进行4～6 次，每次100～200 ml，每次鼻饲前均先摄取200 ml，两组鼻饲之间也需增加1 次温开水注入，鼻饲结束后应用20 ml温开水进行管道冲洗。鼻饲后指导患者安置半卧位，时间以60 min 为宜，鼻饲前15 min 及鼻饲后30 min勿进行翻身、吸痰等干预措施。

研究组在此基础上加用复方胰酶片（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H61022561，生产批号：170628），将药片碾碎后搅拌进鼻饲液中，每100 ml 鼻饲液中加入1 片复方胰酶片，2 周为1 个疗程，直至患者鼻饲结束。

两组患者均在鼻饲2 周后进行情况观察。

1.3 观察指标

①比较两组的并发症（胃潴留、腹胀、误吸、腹泻、胃管阻塞）发生情况。②观察两组的治疗有效率[5]，疗效评价标准中，患者睡眠、早饱、腹痛、焦虑等临床症状消失为治愈，临床症状有较大改善为显效，临床症状有所改善为有效，临床症状无改善或加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③观察两组的营养状况，即血清总蛋白（serum total protein，TP）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平。TP、HGB、PAB 参考值范围分别为60～80 g/L、120～165 g/L、280～360 mg/L。于患者清晨空腹状态下进行静脉血（5 ml）采集，在1 h 内进行低速离心处理，转速以3000 r/min 为宜，10 min 后分离血清，应用AU5800 全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司）进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况的比较

研究组的并发症总发生率（10.64%）低于对照组（27.66%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组总有效率的比较

研究组的总有效率（97.87%）高于对照组（82.98%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后营养状况的比较

两组治疗前的TP、HGB、PAB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的TP、HGB、PAB水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的TP、HGB、PAB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后营养状况的比较（

±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

人体肠道能吸收消化营养物质，且对肠道内的毒素及细菌产生天然的屏障效果。老年人由于各项身体功能减退，加之病情也会一定程度地加重进食障碍，较差的进口进食难以满足患者的机体需求[6]。因此，应积极进行肠内营养并为患者进行胃内给药。及时的鼻饲措施能维持患者正常的生理所需热量，并可以口服给药，增加患者免疫力，进而缩短患者康复时间，为提升其预后情况提供了有利条件[7-8]。在胃肠功能自身条件允许的情况下，可通过鼻饲维持患者营养状况，但该技术在老年群体进行营养支持期间可能出现胃潴留、食物反流、胃管阻塞、胃胀等并发症。临床中时常发生的并发症为食道反流，其可导致误吸情况的发生，致使患者肺部发生感染，严重者可发生窒息。这是由于老年人日常活动量较低，加之机体代谢率有所下降，且各器官的功能逐渐减退，尤其是胃肠功能，胃排空时间明显延缓[9]。因此，老年患者对鼻饲液要求较严格，需控制水摄入含量，故鼻饲液黏稠度会增加管道阻风险[10]；而胃肠功能障碍、胃肠气体排空异常、胃底容积致使舒张功能障碍均与消化酶有着密切关系[11-12]。

相关研究显示，复方胰酶片含有胰酶及植物性酶，对食物的分解有促进作用，可以使蛋白质降解为氨基酸，分解为更小的颗粒，进而完成体外水解，加速鼻胃管留置时间，降低管道阻塞风险[13]。该药还能补充或替代患者体内分泌酶含量，加强营养的吸收，促进食物消化，降低胃潴留发生风险，加之该药能有效促进机体体内淀粉、蛋白质及脂肪的消化，进而增强食欲[14]。老年群体发生腹泻会致使水电解质紊乱，严重者还可能危及生命，而复方胰酶片可于先期分解难消化的植物细胞骨架及细胞壁，对食物的消化有显著促进作用，能够预防腹泻[15]。本研究结果显示，研究组的并发症发生率为10.64%，低于对照组的27.66%，差异有统计学意义（P＜0.05），与杨艳[16]的研究结论具有同质性，但本研究与其对比具有一定优势。本研究增加了两组营养状况的比较，结果显示，研究组的TP、HGB、PAB 水平高于对照组（P＜0.05）。这是由于复方胰酶片是一种复方制剂，是多种酶混合剂，主要含有胰脂肪酶及胰蛋白酶，可以改善脂肪、碳水化合物、蛋白质的吸收及消化，对机体的正常消化功能有积极作用，还能显著减少患者肠腔内消化食物占比，分解肠腔内的细菌，减少气体产生，改善腹胀及腹部不适。

综上所述，神经内科老年鼻饲患者应用复方胰酶片能显著改善留置胃管并发症风险，提升其营养状况。

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