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阴式手术在妇产科手术史上，是极为悠久的一类手术方式。患者一般需采取手术膀胱截石位，医生坐于患者两腿之间，面部朝患者的会阴部，这种体位使医生可近距离到达手术野。其操作空间不仅有限，不容易在手术器械托盘上安置[1]。手术开展期间，医生通常会将手术器械放在大单上，或随意放在患者腹部，这在无形中会对手术效率造成影响，导致其形象紊乱，患者对手术会存在较强的恐惧心理。无形中还会导致患者出现刺伤或电能量器械被误击发危险[2]。鉴于此，可设计一类新型可插入式手术器械平台，在阴式手术中应用，不仅制作比较简单，其应用也比较轻巧，安装极为便捷，耐用时间较久，能够解决临床上的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月江西省赣州市妇幼保健院收治的40 例妇产科患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（20 例）与观察组（20 例），对照组中，年龄39～60 岁，平均（43.7±4.5）岁；所患疾病类型：陈旧性会阴裂伤10 例，子宫脱垂10例；观察组中，年龄38～60 岁，平均（43.4±4.2）岁；所患疾病类型：陈旧性会阴裂伤11 例，子宫脱垂9 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与的医生年龄25～50 岁，平均（28.3±4.9）岁；均为本科以上学历。本研究经医院医学伦理研究会审查批准，患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①接受阴式手术的患者。排除标准：①术前心、肝、肺功能内分泌检查存在异常者；②认知功能障碍者；③精神疾病者、语言交流障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用常规手术器械平台，观察组采用插入式阴式手术器械平台，具体如下。

1.2.1 材料选用1.85 mm 厚度的铝板，制作一个总长度为73.6 cm，宽度为42.5 cm 的倒“T”形铝板，并折弯两次，将所有的角及边缘都打磨至光滑。侧面观像直角的“Z”形（图1）。

图1 插入式阴式手术器械平台侧面设计图

本器械平台分为3 个部分：A 部分长29.6 cm，宽12.5 cm，完全插入于手术床板与海绵床垫之间，患者睡于手术床上，受重力作用压住器械平台，起到固定的作用；B 部分长12 cm，宽12.5 cm，下垂于手术床缘，为器械平台的连接部分；C 部分长32 cm，宽42.5 cm，用于放置手术器械（图2）。

图2 插入式阴式手术器械平台设计图

1.2.2 使用方法患者平躺于手术床上，科学安置截石位，将床尾板撤离，运用此器械平台插入在手术床板和海绵垫之间，对患者的皮肤做好消毒，铺设无菌手术巾，执行手术。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组器械台污染率，巡回护士观察手术期间手术器械台受污染情况。（2）观察两组患者的手术时间与术中出血量。术中出血量估计可用称重法，具体如下：①依据主刀医生个人习惯与实际手术要求，选择干纱布或湿纱布。若应用的是湿纱布，器械护士可采用定量生理盐水将纱布浸润。②手术开始时由固定电子秤将手术需使用的纱布称重并在出血记录单上记录。③手术结束，巡回护士可将浸润的纱布直接放到无纺布单上完成称重并作记录。计算后累计量是手术患者术中出血量。④换算标准：1 g（血重量）=1 ml（血体积）。（3）观察两组患者对器械平台的使用舒适度。自制器械平台使用舒适度调查问卷了解患者对平台的舒适度评价，问卷信度系数（Cronbach′s α）为0.91，发放问卷40 份，回收40 份，回收率为100%。总分100 分，十分舒适：90～100 分；舒适：60～89 分；不舒适：＜60 分。器械平台使用舒适度=（十分舒适+舒适）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械台污染率的比较

观察组的污染率为5.0%（1/20），低于对照组的35.0%（7/20），差异有统计学意义（χ2=5.625，P=0.018）。

2.2 两组手术时间与术中出血量的比较

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术时间与术中出血量的比较（

±s）

2.3 两组患者器械平台使用舒适度的比较

观察组的患者器械平台使用舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者器械平台使用舒适度的比较[n（%）]

3 讨论

手术室器械台是手术的必备物品，多年来医院常用器械台占地面积较大，主要在妇科会阴部手术对医生操作极为不利。手术时需为患者合理选择坐位，器械台是放于手术一边，术者因为缺乏支撑容易疲乏，手术费时手术器械来回传递容易感染[3]。按照医生实际需要，可联合手术室工作经验，合理设计妇科会阴手术应用的小器械台。本研究设计的插入式阴式手术器械平台适合多种妇科会阴部手术，特别是比较复杂的用时长的大手术[4]。会阴部手术器械台可放一些常用的器械，对患者的前臂进行支撑，有助于减轻患者的疲劳。

引入腹腔镜后，微创手术已在各大妇科治疗领域应用，临床效果已得到充分肯定。微创妇科手术包括阴式手术、腹腔镜手术等。这些手术体位运用膀胱截石位，手术视野会更为清晰，手术医生可选坐位，手术器械只能放在手术一侧，无形中会导致手术器械多次传递，还容易造成污染[5-6]。外阴癌根治术等比较复杂的手术，因为手术时间较长，术者双臂悬空操作，容易导致双上肢疲劳，还会在无形中对手术质量造成影响[7]。本研究按照手术的实际需求，结合手术室工作经验，设计适合会阴部手术的阴式器械台，可缓解双上肢疲劳问题，提高手术质量。

会阴部手术代表女性生殖器位置手术，于妇科中应用较广。以往的手术通常均需经腹手术。在医学的逐渐发展下，微创手术被逐渐在妇科手术领域应用，阴式手术得到空前发展，会阴部手术借助手术器械平台的支点，把握不同器械之间的关系[8-9]。器械来回之间的传递频率较高，比较费时且容易导致污染。特别是一些比较复杂的手术，执术时间较长，执术人员很容易上肢疲劳，从而影响手术质量[10-11]。应用手术器械台，可有效解决工作中存在的问题。常用器械放于器械台上，手术人员可按照手术需要及时更换或拿取，有效降低手术器械来回传递频率，节约大量的手术时间，避免器械在频繁传递期间产生的污染。从生物力学角度来看，不仅省时且省力，对术者的前臂有良好的支撑作用，不仅能够解决悬空操作，还可将手的稳定性增加，有效减轻手术疲劳，使术者的操作更为精湛，有助于手术质量的提高，比较受术者欢迎[12-13]。

此款插入式阴式手术器械平台，其所具备的优点具体如下：①可插入式阴式手术器械平台选用的材料为铝板材质，取材容易，制作简单，成本低廉，方便推广使用；②器械平台体量轻薄，护士取用方便，安装简单，稳固牢靠[14]。采用离地式设计，可以随手术床自由升降，使手术医生的双腿留有放置空间，坐姿舒适自如；③手术器械安放在器械平台上，统一排列整齐，保持器械台的规范管理，降低了器械污染和跌落的概率，方便医生取用，加快手术进程；④避免因手术器械堆放在患者的身上而产生的恐惧心理，体现了人文关怀，以患者为中心的理念，提高了手术患者的满意度；⑤减少了手术中器械刺伤及电能量器械被误激发的安全隐患[15-16]；⑥本器械平台表面光滑，经久耐用，易于清洁消毒，符合院感要求。

本研究结果显示，观察组的污染率低于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，患者使用器械平台舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为此款平台应用创新思维，有助于降低手术器械在使用期间的意外掉落及污染率，降低刺伤电灼伤的可能性，提高医生的工作效率，减轻护士的体力消耗，保障患者的安全。使用插入式阴式手术器械平台后，多位患者表示自己使用这一平台，躺上去十分舒适，对器械平台给出的评价较高。医生在使用时，器械取用时间短暂，能够预防器械污染。总而言之，此款器械的应用优势甚多，可避免手术器械来回穿刺，将手术时间缩短，减少器械台污染概率，不仅小且具有良好稳定性，大小和截石位手术和手术床床尾可相互结合。患者躺于其上，可充分暴露手术视野，且方便医生的实际操作。医生在执行手术期间可借助前臂的支撑，使手更为稳定，有效解决悬空操作，减轻手术疲劳。这样手术在实际操作时精细度更高，可获取妇科医生的高度满意。此款平台不仅制作比较简单，且不会花费较高成本，使用比较方便，清洁度良好。需注意的是：此器械在应用期间，没有固定到位时，可将托盘架放在手术垫之下插入手术床内，合理摆放器械方位，并对患者进行固定，对手术位置进行消毒。一次性床罩和布单，可酌情放置在手术器械平台背侧；或者平铺于手术器械平台上，按照手术需求实际进行调整。手术结束后将托盘架抽出，并做好消毒工作，最后收入壁柜。这一器械能够满足手术的不同需求，应用时可将托盘架插入在床垫之下，避免金属直接接触到皮肤。器械在设计上克服落地设计的不足，可预防手术台和底座与地面的冲突，插入式的设计理念，方便无菌的实际操作。特别是面对需要拉钩时，合理的落差式设计，能够有效对手术视野进行暴露，器械所留空间较大，能够有效暴露手术视野，设计理念新颖，值得后期借鉴。

综上所述，插入式阴式手术器械平台的设计比较贴合临床实际，设计合理，且操作简单，方便应用，其成本较低，使用比较便捷，具有良好清洁度。此平台在临床上应用，可降低污染率，缩短手术时间，减少术中出血量，提高患者的舒适度，应用价值较高。

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