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术前访视是指术前手术室的麻醉医生和手术护士对接受手术患者进行随访和宣教。其作用是方便了解患者病情，收集数据，评估患者病情，以诊疗为目的；通过口头指导，发放访视资料等，评估患者术中可能出现的情况以便采取相应的治疗措施[1]。手术对患者来说是一种不同程度的心理压力，会对患者产生不同程度的影响[2]。因此国际手术室护士工作协会确定:术前访视是手术室护士的重要管理职能和职责内容之一[3]。通过术前访视，手术室护士提前熟悉手术患者，为患者提供他们关心的术前宣教知识，缓解患者术前焦虑感。

1981年，国际手术室护士协会和美国护理协会明确提出了“全职外科护理”的概念，分为术前访视、术中护理和术后随访3 个阶段[4]。美国心理护理管理协会《手术室护士基本纲领》规定：手术室护理教育实践基准的首要发展阶段是进行术前访视，术前访视是手术室实施整体护理的重要组成部分[5]。原卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》（卫医发[2005]294 号）护理特殊区域管理规定中提出：手术室护理人员应该主动配合临床开展术前、术后访视评估，体现手术室的人文关怀，择期手术访视率≥70%[6]，在全国医院治疗管理评审细则中也要求手术室护士术前1 d 访视率达到100%；术前访视工作成为14 项护理核心制度之一[7]。

随着我国医疗模式和护理理念的改变，“以患者为中心”的医疗和护理理念得到普及，术前访视逐渐成为我国医院手术室护理工作的重要组成部分。术前访视模式是指医护人员采用一套系统的标准对手术患者开展访视工作，内容包括访视者、方式对象、访视时间、访视方式、访视内容等[8]。本文通过比较国内外访视模式不同之处，了解国内术前访视的现状和存在的问题，并对其进行进一步的分析和探讨。

1 国外术前访视模式

美国已将术前访视工作纳入手术室护理常规，包括专科术前评估、术前计划、措施、术中护理记录、术后回访五个部分[9]。根据手术患者的不同，选择团队家庭访视或院内术前访视模式。

由于国外大多数手术需预约安排，手术等待时间长，手术患者通常在家等待，由护士打电话向手术患者解释访视目的并预约家庭访视[10]。家庭访视是术前访视的前奏，国外有60%以上的择期手术在门诊进行[11],因此在入院前，由干预团队提前给予术前教育，可使患者入院当天更加关注手术相关信息[9，12]。

需住院患者在手术前，会由手术医生、麻醉医生、手术室护士、病房护士、社会教育工作者等人员跨部门协作组成的一个整体干预团队，从生理、心理、家庭、社会支持等方面对手术患者的需求进行分析，进行术前评估、宣教、心理健康疏导等一系列整体化的访视工作[12]。他们的访视工作多由干预小组合作共同对手术患者可以进行口头宣教、发放宣教资料、播放宣教视频、心理疏导、家庭经济社会发展支持等多种形式多个方面进行[9]。这种访视模式进行有利于了解影响患者的手术因素，同时也帮助医务人员将患者的术前需求与术后康复相结合，实施整体护理[13]。

此外，国外也有一对一的术前访视模式，多针对特殊手术患者的访视需求开展，如为心脏外科患者编写相关信息手册，有效提高术前访视效果[14]。这种访视模式能够针对性的给予不同患者个性化的访视内容，提高访视效果。

国外访视模式较为成熟并逐渐趋于完善，有一套相对规范的护理程序，根据不同患者的需求，提供相适应的访视模式。在此方案下，患者能够获取自己想要了解的知识信息，并通过向访视团队提问、给予及时的反馈，保证术前访视效果，有效地缓解患者术前焦虑感，为手术创造良好条件。

2 国内术前访视模式

国内医院由于医护患配比相对较低、手术量大等因素，多采用一对一的术前访视模式，由麻醉医生、巡回护士于术前一日下午分别进行。麻醉医生对患者的一般情况进行评估，并对巡回护士就术前准备、手术过程、注意事项等内容进行有针对性的指导。基于目前我国医院的工作模式，术前访视工作多在病房内患者床头或医生办公室进行，由麻醉医生和巡回护士主要通过发放宣传材料和口头宣教一对一访视手术患者，以确保医务人员能够获取自己所需的信息，并为患者提供术前准备、注意事项、手术治疗方式等患者所关注的信息[15]。这种访视模式的优势在于能够直接了解不同患者的需求、针对性的提供宣教，但也存在访视效率不高、访视标准不统一、访视工作可能流于表面等不足之处。在此访视模式下，由于手术医生、病区责任护士、麻醉医生、巡回护士的术前宣教不同步，可能出现宣教内容方面存在问题重复或不一致的情况，导致部分患者困惑进而怀疑手术。

因此，有研究[16]结果表明，由外科医生、麻醉师、巡回护士和病房护士，组成术前访视小组，从确定手术方案后，进行联合访视，提供有特异性和整体性的手术计划，使术前访视更具针对性，效果可以达到更佳。此模式能够充分发挥访视团队的优势，使医护人员对手术患者的病情掌握的更加全面细致，形成系统性的认识。但由于国内医疗人力资源的限制，难以叫访视团队人员集中于同一时间对手术患者进行术前访视，因此此类访视模式较难得以推广应用。

也有研究[17-19]表明，通过集中术前访视，将第二天手术的患者集中在会议室等场所，利用多媒体资料和有针对性的回答进行术前访视，有助于缓解患者的术前焦虑。此模式能够避免医护人员在传统一对一访视模式下的重复宣教，减轻了医护人员的工作压力，保证访视质量。但也对访视者提出了更高的要求，不仅需要良好的讲授能力、沟通能力，还需要一定的组织表达能力。同时由于集体讨论和解答患者疑问需要花费更长时间，无法肯定此访视模式的工作量和效果优于一对一访视模式，因此还需要进一步的研究确定。

张颖等[20]通过对手术室护士术前访视内容标准的研究，认为手术室护士的术前访视内容标准非常重要，手术室护士的术前访视内容标准应包括术前评估和术前教育。其中，术前评估包括对患者个人信息、身体状况、健康史、药物应用状况、辅助检查结果、手术一般信息、患者对手术的了解、心理状况和社会支持状况的评估：术前教育包括介绍手术室环境信息、介绍外科手术信息、介绍感觉/不舒服信息以及心理支持。张巍丽[21]在此基础上进一步验证得出以下结论（表1）。

表1 手术患者对术前访视信息需求

针对目前访视模式存在的不足，有研究[22-24]表明，播放多媒体宣传材料可以帮助患者了解手术，提高治疗依从性，缓解患者术前焦虑。应用多媒体辅助下的宣教手段，将文字、图片、音视频结合起来，形象生动地展示术前访视知识，能够帮助患者更好的理解术前访视内容。此访视模式能够提供一套规范化的访视内容，降低由于访视人员差异导致的访视效果的不同，值得进一步研究推广。

此外，也有医院设立模拟手术室，手术患者在术前探视时可以通过参观模拟手术室，帮助患者提前熟悉手术室内部环境，避免因陌生环境产生的不安全感而导致患者术前焦虑[25-27]。此模式下手术患者提前身临其境体验手术室，可以减轻手术当天首次进入手术室的不安全感。除了设置模拟手术室外，给予患者体验式术前访视，结合实物模型、多媒体访视资料，访视效果是否更好，值得开展研究探索。正如张建娟[28]研究显示目前国内术前访视模式主要有以下几种（表2）。

表2 国内术前访视模式

3 讨论

目前国内外术前访视模式都比较成熟，大部分医院都将术前访视作为手术室护理工作的一部分，并取得了一定的效果。同时，国内外研究人员也在尝试使用各种方法完善术前访视模式，为手术患者提供更佳的手术体验。本文通过比较国内外术前访视模式的现状，探讨我国术前访视模式中存在的问题及未来发展形式。利用已有技术和资源保障的新媒体技术，为手术患者提供人机联合访视的新手段，从而缓解患者术前焦虑和睡眠障碍，提高手术室护理服务质量。

国外术前访视工作更为注重将患者作为一个整体，进行术前教育与术后康复相结合的整体护理干预[9]。但由于国内医患配比、护患配比不足，又兼有手术室管理工作时间长、工作需求量大的特点,且部分医务人员对术前访视重要性了解程度不够，导致相当一部分术前访视工作流于形式，未根本问题解决这些患者术前焦虑的状况[29]。因此如何在减轻医护人员工作压力的前提下，开展有效的术前访视工作是今后研究的重点。

为提高术前访视的效果、缓解手术患者的术前紧张感，医护人员针对术前访视方式做出了多种研究，如：参观模拟手术室、手术漫画、iPad 播放视频等。随着互联网的发展、网络技术的进步以及术前面对面访视的局限性，以互联网为主的术前访视模式将逐步兴起，利用微信平台及小程序开展术前访视工作，能够在达到面对面访视效果的前提下减轻医务人员的工作压力[29-31]。受各种影响因素的限制，目前我国国内多媒体访视方式仍处于探索阶段，如何合理运用新媒体资源为术前访视工作人员提供有效工具还需进一步的研究。

今后，我国术前访视模式除了向患者传递手术信息外，需要更加注重患者的心理感受和需求，提供更加科学、系统、标准化的整体护理。这就要求对访视者进行统一培训，学习国外访视模式的经验，提高访视者的沟通表达能力和心理疏导能力。同时，进一步优化访视流程，制定标准化的访视流程，细化访视宣教内容和记录单，为患者提供优质的访视内容。

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