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近年来研究发现，乳腺肿瘤发病率不断增高，特别是在临床上经彩超等影像学方式检测出的乳腺肿瘤逐年增加[1]。其中乳腺的良性病变约占80%[2-3]。目前随着乳腺癌发病率逐年增高，广大女性患者对乳腺疾病的重视逐渐加深，对于较小的乳腺肿物，乳腺影响报告和数据系统分级低的肿物等[4]，出于心理压力较大而要求手术治疗。既往选择开刀的方式切除乳腺肿物，它的弊端是易产生瘢痕，有时因乳腺肿物较大而造成乳房变形等。随着科技发展，近些年微创技术不断创新，真空辅助乳腺微创旋切系统，为广大乳腺肿瘤患者带来了福音。该系统主要由旋切刀和真空抽吸泵组成，只需3 mm 左右的切口就可以将乳腺肿物切除术，对于单侧乳腺内多发肿物更有优势。真空辅助微创旋切术操作简单，具有精准定位、创伤小、恢复快及美容效果好等优点[5]。随着真空辅助乳腺微创旋切技术的不断进步及广泛应用，目前可完整切除直径<3 cm 的良性乳腺肿瘤[6-7]。本研究旨在通过比较真空微创旋切手术与传统开刀手术在治疗乳腺良性肿瘤上的疗效、术后恢复效果、患者满意度、术后并发症总体发病率等方面的不同，为临床的医师在手术方式的选择方面，提供一定的证据和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年10月辽阳市中心医院收治的100 例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照手术方式的不同将其分为研究组（50 例）和对照组（50 例）。患者均为女性，研究组中，年龄19～69 岁，平均（42.9±11.2）岁；肿块直径0.5～＜3.0 cm，平均（1.32±0.55）cm。对照组中，年龄18～83 岁，平均（44.1±16.1）岁；肿块直径0.5～＜3.0 cm，平均（1.53±0.69）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①术前经B 超、钼靶X 线等影像学检查诊断乳房肿物，无论是否查体可及；②乳腺肿物直径<3 cm，且乳腺影响报告和数据系统分级≤3 级[4]；③符合乳腺良性肿瘤手术适应证，可以采用外科方法治疗的乳腺肿物。排除标准：术前检查提示：①有心肺功能障碍不能耐受手术的；②凝血系列检查提示凝血异常的或患者在月经期的；③男性乳腺疾病；④隆胸的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

研究组：术前常规在彩超（无锡祥生医疗科技股份有限公司，CHISON Q8）引导下对肿物进行定位，并做好标记。患者取仰卧位，双侧上肢外展，充分暴露双侧乳腺，常规进行术区的消毒、铺巾、彩超探头酒精消毒、连接好旋切装置（赛诺克斯股份有限公司，E4230）。根据肿物的具体位置选择进刀点，一般选择距离肿物近并且较隐蔽的位置，如乳晕旁或乳腺下皱壁等处。局麻药选择2%盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司，生产批号：2004J09）15 ml+1%罗哌卡因（AstraZeneca AB，生产批号：NBDY）10 ml+肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，生产批号：200503]1 ml+250 ml 的0.9%氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20102201N）配比，在彩超引导下对肿物四周进行浸润性麻醉，局麻成功后，用尖刀在进针点处切开3 mm 左右切口，在超声探头引导将真空旋切刀（赛诺克斯股份有限公司，ECP017G）（肿块长径<1.5 cm 时使用11G，肿块长径≥1.5 cm 时使用8G）深入至乳腺肿物的后方，尽量将旋切刀的刀槽至于乳腺肿物的正下方，然后启动旋切系统，在超声系统的监测下将乳腺肿物完全切除。手术结束后局部用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎。对照组：术前同样使用超声探测及切口定位。手术选取局部或全身麻醉，切口3～5 cm，游离皮下组织，探查到肿物后，将肿物与周围组织逐渐分离，将肿物及其周围1 cm 范围内正常腺体全部切除，残腔内充分止血，使用可吸收缝线将乳腺腺体组织、皮下组织及皮肤逐层缝合，伤口敷料覆盖，手术区加压包扎。

1.3 观察指标及评价标准

分析真空乳腺微创旋切手术与传统开刀乳腺肿物切除手术在手术疗效、术后恢复效果、患者的满意度以及术后并发症总体发生率等情况。①记录两组手术疗效、术后恢复效果，包括手术时间、住院时间、术中失血量、切口长度等；②选用自拟满意度问卷调查表评估病人对治疗效果的满意情况，满意程度分为非常满意、一般满意、不满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%，Cronbach′s α=0.874，可信度为100%，问卷回收率为100%。③比较两组的并发症总发生率。并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标的比较

研究组的手术时间、住院天数、手术切口长度、术中失血量均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术各项指标的比较（

±s）

2.2 两组患者治疗效果满意度的比较

研究组的治疗效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺肿块或结节是发生于乳腺的一种常见疾病，有些仅需保守治疗，有些则需要行手术切除治疗。传统开刀手术的优点是乳腺肿物可以完整切除，术后病理检测准确性高等，但是它的缺点是术后瘢痕明显，有时甚至乳腺会出现变形，对乳房美观造成不良影响较大。真空辅助乳腺微创旋切手术是乳腺肿物诊治的一种新兴技术，优点包括创伤小、失血量少、术后恢复快以及疤痕小等，已得到国内相关研究者的证实[8-10]。真空辅助乳腺微创旋切技术可以避免开放性手术导致的创伤性大、瘢痕明显、恢复慢等缺点，而且它可以在手术过程中根据彩超的成像便于及时调整旋切刀的位置，尤其对于乳腺肿物较小，查体不可触及的更具有优势[11]。

真空辅助微创旋切术仅需一个长约3～5 mm 的切口，就可全部切除病灶，且手术时间短、术后恢复快[12-13]，并且也可以作为病理活检的重要手段[14]，邱俊等[15]人研究发现，真空辅助微创旋切系统在乳腺癌诊断准确性方面优于空芯针穿刺活检，尤其是在直径≤5 cm 的病灶中。

本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），考虑超声引导下真空辅助微创旋切术，能缩短手术时间，减少术中失血量，与Ding 等[16]研究结果相似。考虑因为在超声引导下定位更精准，而且真空辅助微创旋切术的手术切口仅需3 mm，对乳腺腺体组织损伤小，进而减少术中局部出血；本研究结果显示，研究组的住院时间、切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组的治疗效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与吴琴芙等[17-19]的研究结果相似，考虑超声引导乳腺良性肿瘤真空辅助微创旋切手术切口小，因此术后瘢痕小，特别对单个乳腺内多个肿物的患者，真空辅助微创旋切系统通过一个3～5 mm 切口可将多个肿物同时切除，避免了传统开刀手术需通过多个切口进行肿物切除，对疤痕体质的患者更有利，可以保持乳腺的美观，这对于女性来说很重要，尤其是年轻未婚、未哺乳的女性；同时，由于定位精准，切除范围局限于肿物周围，因此，局部损伤小，术后恢复快，患者整个诊疗过程只需1～3 d即可恢复正常生活工作，缩短了家属培护时间，深受患者青睐。

虽然真空辅助微创旋切系统优势很多，但其本身也存在一定的局限性，如术后在术区内形成血肿、存在肿物残留以及当肿物位置表浅时，旋切刀易刺穿皮肤等。因此，在临床工作中，要选择合适的患者以及对真空辅助微创旋切手术患者的围手术期要严格管控。例如：选择适当的病灶进行切除，通常选择直径≤3 cm肿物；在乳腺肿物旋切时，争取在最后收刀时分别朝头侧、足侧方向旋转刀头进行肿物切除；手术结束后应根据针道的方向挤压术区，将残腔内的积血排出；如乳腺肿物位于腺体表面，位置浅，可将局麻药注入皮肤与肿块之间，人为扩大肿物与皮肤之间的距离，这样可以避免旋切刀刺穿皮肤；术后局部弹力绷带加压包扎应该给予高度重视。本研究结果显示，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与李哲[20]的研究结果相似。考虑可能与真空辅助微创旋切术在超声引导下，提高病灶定位的准确度，在最小损伤的基础上将病灶切除，切除范围局限在乳腺肿物周边，而且切口只有3 mm 左右，降低局部感染、皮缘坏死以及乳腺形态改变等并发生的发生，可见超声引导下真空辅助微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤患者中，手术安全性明显优于传统开刀的手术，并且随着真空辅助微创旋切手术的学习曲线延长，手术熟练程度加强，手术技巧进一步深入，推测研究组的总体并发症的发生率会更低[21-22]。

综上所述，经超声引导真空辅助微创旋切手术应用于乳腺良性肿物中，不但能缩短手术时间及住院天数，而且能缩短切口的长度，减少术中失血量，降低并发症总发生率，提高患者的满意度，因此，真空辅助乳腺微创旋切系统应用前景广阔，值得在临床推广。

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