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脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是高发病患之一，脊髓损伤后结肠动力下降、大脑对肛门括约肌控制的丧失等相互影响，造成神经源性肠道功能障碍。在神经源性肠道障碍中，便秘最常见，成为患者回归社会和家庭困难的重要因素[1]。科学的、有效的护理干预对改善患者临床症状与预后有重要意义。协同护理模式根据Orem 自护理论为概念框架提出[2]，鼓励家属参与，可提升家庭管理水平及能力[3]。多学科协同护理（multidisciplinary cooperative nursing,MDT)模式是指由跨专业协作多个科室、多学科人员组成，针对同一临床疾病，施予精准、多维度护理，是目前国际上公认的疾病康复期有效干预模式。有研究表明，MDT 应用于结肠造口患者，可提高患者的造口自我护理能力及生活质量[4-6]；本研究应用MDT 在脊髓损伤神经源性直肠便秘患者中应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月柳州市人民医院收治的脊髓损伤60 例患者作研究对象。纳入标准：①自愿参加本研究，签署知情同意书；②脊髓损伤神经源性直肠便秘患者；③年龄18～70 岁，交流无障碍者。排除标准：①合并胃肠道器质性病变者；②既往有精神病或严重认知障碍患者；③合并其他严重躯体疾病者。按随机数字表法分成对照组和观察组，每组各30 例。对照组中，男11 例，女19 例；年龄25～63 岁，平均（40.1±12.4 ）岁；颈段脊髓损伤5 例，胸段脊髓损伤16 例，腰段脊髓损伤9 例。观察组中，男17 例，女13 例；年龄27～68 岁，平均（39.5±12.6 ）岁；颈段脊髓损伤5 例，胸段脊髓损伤17 例，腰段脊髓损伤8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统脊髓损伤神经源性肠道常规护理干预，包括。①饮食护理：②药物治疗：遵医嘱予口服缓泻剂，开塞露塞肛或灌肠。③康复训练：包括腹部按摩。操作者站于患者右侧，用右手大鱼际和掌根力量，沿着患者的结肠解剖位置，自右向左做顺时针环状按摩，促进肠蠕动，利于粪团排出[7]。模拟排便法：每日早餐后半小时排便，因此时胃结肠反射最强，取坐位为佳，逐步建立规律的定时肠道排便习惯；肛门牵张术：通过对直肠壁肛门一侧缓慢持续的牵拉，诱发直肠肛门反射，利于排便。④心理护理。

1.2.2 观察组在对照组的基础上实施MDT 模式，干预时间为4 周。成立MDT 小组，将康复医学科医生、康复专科护士、中医科医生、营养师以及心理治疗师纳入MDT 小组。利用移动交流平台，在医院内信息平台建立脊髓损伤神经源性肠道MDT 微信群，推送患者信息。小组工作内容。①评估患者的心理需求、期望值及目前患者存在的问题；②实施MDT：与患者、家属共同制定适合患者的护理计划，并参与实施过程中效果评价，发挥康复护士的临床健康教育者、倡导者等角色。MDT 具体护理措施：a.康复医生负责患者康复计划的制定。b.康复专科护士与家属建立良好护患关系。与家属共同实施康复护理计划，发挥患者、家属自我护理的积极性及能力。c.营养师干预。改变患者的饮食结构，原有饮食的基础上适当配合患者喜好，予个体化截瘫饮食指导，充分调动患者参与饮食管理积极性和主动性。d.中医治疗。中医药治疗便秘有独特的疗效，MDT 下，中医科医生融入多学科团队综合治疗策略，根据中医理论，辨证施治，制定个性化中医治疗方案，调节脏腑功能，促进排便[8]。e.心理干预。脊髓损伤目前无法治愈，脊髓损伤胱患者存在不同程度不良心理状态，心理情绪对病情影响较大，影响康复治疗[9]。MDT 下，结合心理护理，了解患每位者的个体性差异，根据患者的文化和社会背景、接受能力，提供患者自我效能干预措施，采取差异化的针对性心理护理措施。

1.3 效果评价

分别于护理干预前和干预4 周后对以下指标进行统计。

1.3.1 采用便秘评估量表（constipation assessment scale，CAS）评价患者便秘严重程度；CAS由8 个与便秘紧密相关的症状组成，总分为0～16 分，得分越高，说明便秘程度越严重[10]。

1.3.2 便秘相关生活质量评分（constipation related quality of life，CRQOL） CRQOL 分为4 个维度包含18 个条目，所有条目均采用5 分法评分，得分越高生活质量越差[11]。

1.3.3 自我效能量表该量表量表采用5 级评分法，Cronbach′s α 为0.91，共含26 个条目。计算公式为：得分指标=量表的实际得分除以该量表的可能最高得分再乘以100%，得分<40%为低水平，得分40%～80%为中等水平，得分＞80%为高水平[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后CAS 评分的比较

护理前，两组的CAS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理4 周后的CAS 评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预4 周后，观察组的CAS 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后CAS 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理前后CRQOL 评分的比较

护理前，两组的CRQOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理4 周后的CRQOL 低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预4 周后，观察组护理后的CRQOL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后CRQOL 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组自我效能水平的比较

干预后观察组的自身效能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理后自我效能水平的比较[n（%）]

3 讨论

肠道功能障碍是脊髓损伤患者的重大生理和心理问题[12]。SCI 自主神经障碍[13]，引起胃肠功能紊乱，导致神经源性肠道障碍，是脊髓损伤后严重并发症[14]，主要表现为腹胀、便秘、排便障碍等临床表现[15]，需多维度、个性化的肠道管理措施。MDT 已在国内外护理领域得到广泛应用，该模式最大优势就是调动患者及家属潜能，提高参与护理积极性和主动性[5]。神经源性肠道管理是一项计划的程序，康复护理干预有利于帮助神经源性直肠患者重建神经源性直肠功能，对促进肠道功能康复、改善患者临床预后等方面有积极意义[16]。MDT 针对同一临床疾病，以患者的需求作为导向，精准化、个性化、多元化为原则[17]，成员间各司其职，共同交流指导，患者得到及时、全面、准确的指导，充分激发和调动家属和患者参与的积极性。本研究结果显示，实施MDT 干预后观察组的CAS、CRQOL 得分低于对照组（P<0.05），原因可能是通过MDT 一系列针对肠道护理措施实施后改善脊髓的传导机制，促进低级排便中枢反射形成，引起肠蠕动，建立反射性排便；缩短口-盲肠传输时间，促进粪团排除，从而减轻腹胀、改善便秘症状。

MDT 可改善自我效能。自我效能影响着个人的思维、以及未来目标的设定[7]。基于MDT 下制定阶段性目标，给予患者及家属全面、高质量的护理[16]，调动患者自身潜能，有意识参与自身疾病康复，掌握正确的自我护理技能；有效的自我管理行为，可降低医疗花费、减轻患者、家庭和社会的经济负担，促进康复[18]。本研究结果还显示，观察组的自身效能水平高于对照组（P<0.05），原因可能是在MDT 中，发挥多学科集体协调作用，提升患者自我护理和健康决策能力，将康复护理技术融入生活，提升家属和患者的依从性和直肠管理的水平，满足患者切身需求，增加家属和患者参与直肠护理的信心，提高患者的自我效能。

综上所述，MDT 应用于脊髓损伤神经源性直肠便秘患者，可降低患者便秘的发生率，提高患者的自我效能，是脊髓损伤神经源性直肠患者有效护理模式。可在临床推广和应用。

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