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老年冠心病（coronary heart disease，CHD）是临床常见因患者冠状动脉血管粥样硬化引起的血管腔狭窄，而导致患者心肌缺氧、缺血和坏死等症状，属于临床常见心脏病[1]。临床常用介入治疗作为治疗CHD 患者的常用手段，为患者植入支架，可改善患者的心功能和心肌供血，但因为患者年龄较大，各器官功能衰退，对手术的耐受性也较差，再加上缺乏对治疗的了解，易产生心理应激反应，增加患并发症的风险。有研究发现：部分老年CHD 患者出现死亡的原因不完全是因为患病，而是因为患者的生活方式不当和疾病认知较差[2]。健康教育的目的是帮助患者消除影响其身体健康的危险因素，预防患者病情恶化，促进其生活质量提高，帮助患者了解自身疾病情况。本研究分析老年CHD 患者介入治疗中健康教育的应用及对患者治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月至2020年2月大连市第三人民医院收治的98 例老年CHD 介入治疗患者的临床资料，按照护理方式的不同分为对照组（49例）与研究组（49 例）。对照组中，男34 例，女15 例；年龄60～82 岁，平均（71.02±3.64）岁；合并症：糖尿病16例，高血压20 例，高血脂13 例。研究组中，男35 例，女14 例；年龄61～81 岁，平均（70.99±3.63）岁；合并症：糖尿病17 例，高血压20 例，高血脂12 例。两组的性别、年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经检查均与《临床冠心病学》[3]中老年CHD 标准相符合，且病情相对较稳定，均采用同种介入方式治疗；②患者同意参与本研究。排除标准：①精神障碍、语言障碍等疾病，无法正常交流和沟通者；②严重脏器疾病和感染性疾病者；③恶性肿瘤疾病、免疫性疾病或脑血管疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均采用经皮冠状动脉介入术治疗，在此基础上对照组采取常规护理，患者入院后为其介绍医院情况，帮助患者熟悉治疗环境，并指导患者将术前检查完成好，告知检查目的及检查的注意事项，对患者加强心理护理，观察患者的心电图和血压变化，及时发现患者不适并进行处理，同时为患者进行饮食和用药等方面护理。研究组采用常规护理+加强健康教育，具体措施如下。①将患病原因告知患者，使患者及时治疗，并积极预防和保健。②饮食健康教育：指导患者定时定量饮食，尽量保持少食多餐习惯，注意饮食多样化，尽量选择含盐、脂肪、热量和胆固醇低食物，多吃些水果和蔬菜，保持摄入的营养平衡，不得暴饮暴食和饮用浓茶和咖啡等类饮料，禁止吸烟喝酒，部分老年患者体态肥胖，需严格进行饮食控制。③心理健康教育：部分患者会产生紧张、恐惧等不良情绪，医护人员通过为患者讲解负面情绪对预后和治疗影响，帮助患者正确认识自身疾病，医护人员用真诚和温柔话语表达自己对患者关心，教给患者进行心理调适，引导患者采用正确态度面对病情，部分老年患者容易猜疑，不容易和患者建立彼此信任护患关系，所以应该尽快想办法取得患者信任，在健康教育中，医护人员需做到自然大方，使患者信任感和安全感得到提高，使其保持最佳心态进行治疗护理。④运动健康教育：指导患者采用适当运动进行锻炼，活动力度需循序渐进，运动使患者心肌收缩力增强和血压降低，可达到预防动脉粥样硬化的作用，能降低患者的胆固醇，加速脂肪分解和增强心肺功能。⑤药物指导健康教育：指导患者和家属采用正确方式服用药物，按时服用，不得服用超量或少量，并注意药物产生的不良反应，指导患者如治疗出现不适及时就诊和停药。⑥出院健康教育：指导患者及家属出院后，营造舒适的居住环境，睡觉前用温水洗脚，消除患者疲劳，嘱咐患者早睡早起，如夜间出现不适及时进行呼救；做好预防便秘的准备，在患者身体允许下洗澡，且时间不得过长，洗澡时尽量在家人陪伴下进行，尽量选择通风好的淋浴环境，并备好急救药，洗澡一旦出现不适就停止；对患者进行健康教育时，需家属共同学习，使家属了解如何配合患者治疗和护理，从而为患者营造舒适的护理环境。两组均在入院后开始护理，持续护理半个月。

1.3 观察指标及评价标准

①应用焦虑自评量表[4]和抑郁自评量表[5]比较两组护理前和护理两周后患者的负面情绪，两个量表均由20 个条目组成，每条目按1 级（从无或偶尔）、2 级（有时）、3 级（经常）、4 级（总是如此）进行评分，患者根据自己情况选择最贴合自己状态的选项，总分100分，量表得分=各条目得分之和×1.25，得分越少越好，焦虑量表评分高于50 分表示有焦虑；抑郁量表评分高于53分表示有抑郁。②比较两组护理1 个月后心绞痛的发作次数、持续发作的时间和疼痛程度临床症状情况。应用疼痛视觉模拟评分（visual simulation score，VAS）[6]评估患者心绞痛的疼痛程度，评分标准，总分10 分：0分表示患者无痛；3 分以下表示患者虽有轻微痛感，但可以忍受；4～6 分表示患者虽有疼痛感但不影响自身睡眠，还在忍受范围内；7 分以上表示疼痛感比较强烈，不但影响患者睡眠和饮食，还超出患者忍受范围。③应用医院自制依从性量表比较两组患者护理两周的依从性，分为完全依从（患者对医护人员的治疗和护理完全配合）、部分依从（患者对医护人员的治疗和护理基本配合，偶尔会出现抗拒，但不影响临床治疗和护理）、不依从（患者对医护人员的治疗和护理完全抗拒，严重影响临床治疗和护理）。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。本量表经专家评定信效度为0.881，同一量表经两周后再次测评，其信效度为0.881。④应用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]比较两组护理1 个月后的自护技能、自护责任感、自我概念和健康知识等自我效能评分，该量表包括10 个条目，总分40 份，能较好的反映特定情境下患者的自我效能感，采用Likert 4 级评分法，答案为完全正确、多数正确、有点正确、完全不正确，分值依次为4、3、2、1 分，得分指标=条目的累计总分／最高总分，将自我效能水平分为高（得分＞80%）、中（得分60%～80%）、低（得分<60%），患者自我效能感越高，获得分值越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑和抑郁评分的比较

两组护理前的焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的焦虑和抑郁评分低于护理前，且研究组理后的焦虑和抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后焦虑和抑郁评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、心绞痛疼痛评分的比较

两组护理前的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;两组护理后的心绞痛发作次数少于护理前，持续时间短于护理前，VAS 评分低于护理前；且研究组护理后的心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、VAS 评分的比较（

±s）

2.3 两组护理总依从性的比较

研究组护理后的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总依从性的比较[n（%）]

2.4 两组护理后自我效能的比较

研究组护理后的整体自我效能水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组护理后自我效能的比较[n（%）]

3 讨论

CHD 因年龄、体重、性别、遗传和生活方式不当等多种因素引起的慢性缺血性心脏病，早期症状不明显，患者从事剧烈活动出现心绞痛症状，且由于患者年龄较大，本身身体各项功能衰弱，再加上患者患病后需避免情绪过于激动和剧烈活动，所以对其生活质量造成不利影响[8]。目前临床多采取介入治疗改善患者的临床症状，但由于老年人机体功能减退和手术耐受度较差，对治疗缺乏了解，所以患者易出现心理应激反应，增加临床并发症的风险，所以加强临床护理对患者有重要意义[9]。此外，因为患者需要服用多种药物，在生活中还需要注意饮食，患者通常有焦虑和抑郁情绪，且这种负面情绪会加重交感神经活动，而引起患者体内的各项功能紊乱，进一步加重心肌缺血症状[10]。本研究结果显示，两组护理前的焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后的焦虑和抑郁评分低于护理前，研究组护理后的焦虑和抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示研究组介入治疗加强健康教育有助于改善负面情绪，与陈利勤等[11]的研究结果基本一致，临床治疗联合健康教育，可显著改善患者负面情绪，是因为常规护理多比较注重患者体征监测和病情护理，无法有效改善预后和患者心理状态；加强健康教育，有助于医护人员用专业知识和护理来解决患者治疗存在的问题，提高患者的疾病认知和对医护人员信任感，所以患者的负面情绪比较少，证实在临床加强健康教育的重要性[12]。

以往的医护人员对健康教育的重视程度不足，患者无法从健康教育得到足够的CHD 健康知识，健康教育只是形式。临床研究发现，大部分医护人员认为没有时间对患者进行健康教育，且1/3 的患者也认同这一观点[13]。现在患者健康教育方法单一，通常以口头宣教方式为主，且疾病宣教手册的内容比较陈旧，没有较大可操作性，能用资源比较有限。为了证实采用健康教育对治疗效果的影响，本研究结果显示，两组护理前的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的心绞痛发作次数少于护理前，持续时间短于护理前，VAS 评分低于护理前，研究组护理后的心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示研究组介入治疗加强健康教育有助于改善患者临床症状（心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和心绞痛疼痛评分），与王小艳等[14]研究相似，在临床用心理护理及健康教育可改善患者治疗效果，提高患者生存质量，究其原因为：研究组加强健康教育，有助于患者能得到连续干预，而提高患者生活质量和治疗效果，如患者得不到持续干预就影响健康教育效果，进而影响治疗效果[15]。

老年CHD 患者如果能按照医嘱治疗，就会降低患者再入院的风险，也有助于提高患者的生活质量。大部分患者入院期都能按照医嘱服用药物，出院后，由于自身缺乏疾病防控知识，加上无人看管，导致经常出现漏服和少服现象，部分患者还出现服用其他药物现象，所以对治疗效果造成影响，加强治疗依从性方面健康教育。肖玲等[16]研究发现，在临床采用健康教育可改善患者的知信行。本研究对患者依从性进行了针对性分析，结果表明，研究组护理后的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组介入治疗加强健康教育有助于提高治疗依从性。因为医护人员通过对患者实施针对性健康教育，有助于患者掌握疾病的防控知识，而了解按规定服用药物重要性，从而纠正错误生活习惯，提高服药依从性[17]。

自我效能感指的是患者面对和处理疾病信念，自我效能高的患者处理疾病的信念和能力也比较高，但大部分患者都依赖医生控制疾病，因为患者对疾病控制理解存在差异，多认为疾病靠药物控制，忽略生活习惯对疾病的影响，也忽略自己的力量[18]。本研究结果显示，研究组护理后的整体自我效能水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组介入治疗加强健康教育有助于提高患者自我效能，与张倩等[19]的研究基本相同。CHD 患者的自我效能及疾病知识水平高低极易影响患者的健康素养，患者对医护人员和药物控制疾病产生过多依赖，不注重养成科学生活习惯，使疾病控制受到影响，通过健康教育能培养患者自护能力，采用健康教育，让患者明白自身的力量强大，减少依赖他人心理，有助于患者清楚认识疾病，有信心面对疾病治疗，而患者的自我效能得到显著提高[20]。另外，健康教育不仅能使患者受益，还能将其广泛延伸到社区群众，使那些高危人群可通过这些健康教育达到预防CHD 和慢性病的作用，有长远有益的社会效应，但开展健康教育也是一项巨大的工作，需要多方的积极配合。

综上所述，老年CHD 患者介入治疗采取健康教育效果显著，能改善患者负面情绪和临床症状，还能提高患者依从性和自我效能，可推广应用。

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