Article Info

耐多药肺结核属于临床常见的肺部传染性疾病，主要指机体对两种或两种以上抗痨药物存在耐药性，随着抗生素的不规范应用，耐多药肺结核的发病率逐渐增加，严重威胁全球的公共健康[1]。耐多药肺结核为难治性肺结核，治疗时间长、传染性强、治疗费用昂贵，加之患者长时间受疾病困扰，其生活质量严重降低[2-3]。相关研究发现，缺乏有效的监督管理及治疗依从性较差是形成耐多药肺结核的重要原因[4]。常规管理仅从患者住院期间展开护理干预措施，忽视出院后患者情绪、遵医行为对疾病恢复的影响，未能满足患者需求，护理效果具有局限性[5]。基于全疾病周期的健康管理模式通过对耐多药肺结核患者院前、院中、院后全疾病周期的健康服务，改善其心理状态及遵医行为，对于实现患者终身管理、提高生活质量意义重大。国内有相关耐多药肺结核患者管理的文献，但对基于全疾病周期的健康管理模式在耐多药肺结核患者管理中的应用价值仍探究不足。鉴于此，本研究就基于全疾病周期的健康管理模式在耐多药肺结核患者管理中的应用价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月赣州市第五人民医院收治的60 例耐多药肺结核患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各30 例。对照组中，男18 例，女12 例；年龄21～53 岁，平均（37.62±5.48）岁；病程0.5～6年，平均（3.12±1.15）年；文化程度：小学及初中5 例，高中及大专18 例，本科及以上7 例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄22～55 岁，平均（37.84±5.51）岁；病程0.5～6年，平均（3.18±1.17）年；文化程度：小学及初中4 例，高中及大专20 例，本科及以上6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经赣州市第五人民医院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》[5]诊断标准；患者年龄18～70 岁；患者至少对利福平、异烟肼两种药物耐药；参与研究者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并感染性疾病者；伴有糖尿病等慢性疾病者；合并恶性肿瘤者；造血系统异常者；肝肾功能严重不足者；精神疾病者；合并癫痫者；循环系统障碍者。

1.3 方法

对照组予以常规护理，加强病区安全管理，妥善保管药物及危险品，定期检查病区门窗并及时维修加固；口头对患者及家属讲解耐多药肺结核相关知识及按时服药的重要性，叮嘱家属需随时注意患者动态，给予患者支持；保持病房整洁、干净，定期消毒杀菌，定时开窗通风，控制温湿度；鼓励患者健康饮食，多进食高蛋白、维生素含量丰富、易消化食物，提高抵抗力；每日询问记录患者服药情况及耐受性，不可随意停药，观察有无不良反应，若有严重不良反应需遵医嘱加大维生素B6 剂量。

在此基础上，观察组采用基于全疾病周期的健康管理模式，具体措施如下。根据耐多药肺结核疾病发展过程给予患者全程的疾病护理与健康管理。①建立电子健康档案：在患者住院时建立详细、准确的个人电子档案（基本资料、具体病情、用药方案、疾病诊断史等），将分散的数据聚合为完整的信息库，并由相关健康管理师全程记录疾病发生、发展及转归，以便展开健康管理。②住院期间健康管理：由耐多药肺结核个案管理师、专科护士长及相关护理人员将该病发展不同阶段护理、治疗方式、各阶段的自我管理总结成文，制成宣教手册，并录制成健康教育微视频，包括耐多药肺结核基础知识、用药期间不良反应、饮食指导、运动指导、心理护理、角色转变等。运用微信平台将健康教育相关知识以文字、图片、视频等方式进行推送，由相关健康管理师在患者用药治疗的不同阶段督促其观看并学习教育视频，提升自我管理能力。健康管理师主动与患者接触，耐心倾听患者内心真实声音，及时解答其疑惑，同时通过安慰、劝解、启发说明、诱导和调整环境等方法影响患者的行为情绪，增强其早日战胜疾病信心。③院后健康管理：使用微信平台、短信等方式提醒患者遵医嘱按时、按量服药，每日拍照上传微信群进行打卡，并详细记录用药不良反应。每个月组织1 次教育活动，于每个月15日进行，相关护理人员需提前1 周通知，教育活动包括课堂讲授课程、患者互动与体验课程，设置2 节理论授课课程（耐多药肺结核知识、用药知识、居家康复、如何调节情绪等）和1 节体验课程（由患者和家属共同参与手工、涂鸦、插画等，陶冶情操），每节课40 min。于每个月月底开展以健康管理专题为中心的集体活动，活动时间2 h，主要讲授内容包括耐多药肺结核出院后自我评价管理相关知识，用药后不良反应的监测与预防、日常生活注意事项等，并由患者之间、家属之间相互分享自我管理经验，以便有效控制病情。

两组均干预6 个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的康复效果、依从性、生活质量及护理满意度。①康复效果：记录两组的药物治疗时间、住院费用、住院天数。②治疗依从性：采用医院自制治疗依从性调查问卷，其Cronbach′s α 为0.853，重测效度为0.864，包括是否遵医嘱服药、自我健康管理行为等方面，共100 分，完全依从≥90 分，部分依从61～89分，不依从≤60 分。问卷有效回收率为100%。③生活质量：于干预前、干预6 个月后采用生活质量调查问卷（quality of life questionnaire-30，QOL-30）[6]，从临床症状（11 个条目）、心理情绪（4 个条目）、日常生活活动（13 个条目）、总体健康（2 个条目）三个领域对两组患者进行综合评估，前1～28 个条目采用1～4 分评估，29～30 个条目采用1～7 分评估，总分范围30～126 分，评分高则表明患者的生活质量高。④护理满意度：于干预前、干预6 个月后采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle scale of nursing satisfaction，NSNS）[7]对两组患者的护理满意度进行评估，共19 个条目，按照5级评分（1～5 分）标准，非常满意（≥77 分）、满意（58～76分）、一般满意（39～57 分）、不满意（≤38 分）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果的比较

观察组的药物治疗时间、住院天数短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组康复效果的比较（

±s）

2.2 两组治疗依从性的比较

观察组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗依从性的比较[n（%）]

2.3 两组干预前后QOL-30、NSNS 评分的比较

两组干预前的QOL-30、NSNS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的QOL-30、NSNS评分高于干预前，且观察组干预后的QOL-30、NSNS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后QOL-30、NSNS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

3 讨论

肺结核患者往往对自身疾病及用药知识认知不足，易出现服药方法不当、间断服用、药物剂量不足等情况，进而形成耐多药肺结核。耐多药肺结核的病情严峻、难以治愈、治疗周期长，且会对患者肺组织造成不同程度的损伤，威胁患者生存质量[8-9]。同时，耐多药肺结核患者在用药治疗过程中会出现狂躁、抑郁等不良情绪，导致治疗依从性降低，严重影响康复效果。相关研究发现，不规律用药是耐多药肺结核产生的重要因素，予以健康管理可确保患者遵医嘱用药，控制疾病发展[10-11]。常规护理仅在患者住院期间展开监督管理，忽略出院后健康教育、自我管理、坚持规律服药等对疾病的影响，护理效果不够显著[12]。

本研究结果显示，观察组的药物治疗时间、住院天数短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后的QOL-30、NSNS 评分高于干预前，且观察组干预后的QOL-30、NSNS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示基于全疾病周期的健康管理模式能够提高耐多药肺结核患者依从性，缩短疾病治疗周期，减少医疗费用，提高其生活质量及对医护人员满意度。耐多药肺结核往往病情严峻、难以治愈，多数患者受病情影响，其身体、心理均承受一定程度压力，从而易产生自卑、焦虑心理，影响患者日常生活及预后[13-14]。常规护理往往受知识、沟通方式等因素影响，患者不易发生认知上的转变，更难以引起行为上的依从，教育效果不够理想[15-16]。基于全疾病周期的健康管理模式充分弥补常规教育的不足，通过健康管理师对耐多药肺结核患者提供覆盖院前、院中、院后的立体化、连续性、智能化的全疾病周期的健康服务，帮助患者实现自我疾病管理与护理。本研究改变以往“重住院、轻门诊”的结核病管理模式，在患者入院后予以评估并建立电子档案，实现一对一的健康管理，利于健康管理师掌握患者疾病发生、发展及转归过程，以便围绕疾病周期展开健康管理。在患者住院期间由于对耐多药肺结核知识认知不足，对治疗措施产生抗拒心理，住院期间有效的健康管理在对患者心理、行为、认知产生影响的同时，利于其主动参与医疗护理工作，从而缩短患者疾病治疗周期，减少其就医花费，促进患者尽快出院。耐多药肺结核患者在出院后往往因治疗周期长、用药期间易发生不良反应，易出现自暴自弃心理，导致疾病反复、难以痊愈[17-18]。出院后健康管理通过开展团体活动，使医患、患者之间有更多的交流，利于建立亲密关系，获得更多信息共享的机会与情感支持，可提高护理满意度，且健康管理能够使患者真正掌握疾病相关知识，进而有意识改变自己的生活习惯，缓解抵触情绪，提高依从性，实现患者终身管理，以达到控制疾病发展、提高生活质量的目的。同时，由相关护理人员在患者出院后定期随访，掌握其疾病情况，在监督患者遵医嘱按时服药的同时，加强患者与护理人员之间的沟通，使患者更加信任、依赖护理人员，利于构建良好护患关系。

综上所述，基于全疾病周期的健康管理模式应用于耐多药肺结核患者中，能够提高患者治疗依从性，缩短疾病治疗周期及住院时间，提高护理满意度，改善生活质量。

[参考文献]

[1]方雪娥，陈丹萍，汤玲玲，等.个案管理模式在耐多药肺结核患者服用贝达喹啉过程中的应用效果[J].中国防痨杂志，2020，42（6）：641-644.

[2]王月彩，张敬美，苏圆圆，等.循证护理对耐多药肺结核患者的治疗依从性及生活质量的影响[J].现代医学，2020，48（3）：395-399.

[3]赵小蓉，刘华，何晓芬.耐多药肺结核合并心血管疾病患者护理中完全管理模式在的应用分析[J].国际心血管病杂志，2017，44（44）：50.

[4]苏晴宇.多学科协作下预见性护理干预对肺结核ICU 患者的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（32）：4537-4540.

[5]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

[6]朱燕波.生命质量（QOL）测量与评价[M].北京：人民军医出版社出版，2010：61-62.

[7]牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究，2016，30（3）：287-290.

[8]史婵，张丽洁，刘英.持续质量改进护理模式在肺结核老年患者中的应用[J].检验医学与临床，2020，17（4）：545-547.

[9]曾慧频，钟艳华，卢仲武，等.华生关怀理论在耐多药结核患者中的应用效果[J].广西医科大学学报，2018，35（8）：1180-1182.

[10]任慧惠，李小平.中医辅助治疗对耐多药肺结核患者细胞免疫状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（27）：3021-3024.

[11]刘引连，吴改娥，王新芳，等.基于微信平台的全程护理服务实施于肺结核并咯血患者的可行性研究[J].中国药物与临床，2019，19（17）：3043-3045.

[12]季乐财，吕建文，李蓉安，等.微信在耐多药肺结核病人健康教育中的应用[J].中国热带医学，2017，17（3）：299-301.

[13]张爱华.认知行为干预联合微信随访对耐多药肺结核患者的影响[J].河南医学研究，2020，29（8）：1501-1503.

[14]朱红玉，张雅琴.基于跨理论模型的健康教育对耐多药肺结核患者疾病认知及自我管理行为的影响[J].医学临床研究，2019，36（10）：1975-1977.

[15]王玉英，郭苗.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用分析[J].贵州医药，2020，44（1）：152-154.

[16]宋丽君，章琳，郑静.耐多药肺结核及其患者治疗依从性的护理措施研究进展[J].中国防痨杂志，2018，40（1）：111-113.

[17]周扬，卢鹏，虞浩，等.耐多药肺结核患者社区管理的影响因素[J].中国热带医学，2018，18（6）：45-49.

[18]黄嘉，杨薇，田沙沙.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].贵州医药，2020，44（6）：1004-1005.