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鼾症在临床中又被称作为阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypnea syndrome，OSAHS），主要是因出现反复呼吸暂停、低通气等综合征[1]。目前临床中普遍认为可能与腺样体肥大、扁桃体肥大等存在紧密相关性[2]。患儿长期出现程度不一的上呼吸道阻塞症状，不仅会影响睡眠质量，还会导致发育迟缓、记忆力下降，不利于其正常生长发育，严重者甚至可直接危及患儿生命。以往常用保守治疗，难以有效改善阵发性通气不良。因而，手术治疗已成为当前对于小儿OSAHS 的首选方法。扁桃体切除术、鼻内镜下腺样体切除术虽可起到明显疗效，但存在较大创伤性，加之患儿耐受性较低，这样一来无疑会延长康复时间[3]。随着近年来对小儿OSAHS 的研究力度以及鼻内窥技术的发展，低温等离子射频消融术应运而生，且取得理想疗效，有利于改善预后[4]。鉴于此，在本次研究中，分析对鼾症患儿应用低温等离子射频消融术治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年2月上饶市立医院收治的176 例鼾症患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（88 例）与对照组（88 例）。对照组中，男46 例，女42 例；年龄2～12 岁，平均（7.06±2.15）岁；病程1～4年，平均（2.03±0.55）年。观察组中，男48 例，女40 例；年龄3～12 岁，平均（7.45±2.69）岁；病程1～4年，平均（2.11±0.72）年。两组患儿的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿及其家属均知情同意，自愿参与，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患儿均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》[5]中相关标准；②年龄≤12 岁。

排除标准：①入组前14 d 曾接受过有关治疗；②伴有急性感染、腺样体慢性炎症、咽痛史患儿；③合并心肝肾等功能不全患儿；④配合性较差患儿。

1.2 方法

对照组接受扁桃体切除术+鼻内镜下腺样体切除术治疗，实施全麻，待麻醉满意后，经患儿口腔内放置开口器，扁桃体充分显露，用弯刀将舌腭弓游离缘、咽腭弓部分黏膜切开。分离扁桃体包膜，自上而下游离扁桃体。用圈套器将根部截断，行常规电凝止血处理。软腭拉出，暴露鼻咽腔及腺样体，经口腔放置鼻内窥镜、吸割器刀头。观察患儿的病变状况，将腺样体切除，用无菌创棉纱布止血，术毕。术后，给予常规抗感染干预，术后观察随访4 周。

观察组接受低温等离子射频消融术治疗，实施全麻，待麻醉满意后，经患儿前鼻孔放置鼻内镜，送至后鼻孔。采用由美国Arthrocare 公司生产ENTec CoblatorⅡ低温等离子系统、Evac70 刀头行低温等离子射频消融手术。使用抓钳对扁桃体进行向内牵拉，由外至内切除扁桃体，使用等离子刀进行止血处理；切除腺样体，用Evac70 刀头消融腺样体，用无菌创棉纱布止血，术毕。术后，给予常规抗感染干预，术后观察随访4 周。

1.3 观察指标及评价标准

①围手术期指标：记录患儿的手术时间、术中出血量、疼痛时间、症状缓解时间；②睡眠质量：观察记录患儿术后2、4 周的睡眠状况，采用魁北克睡眠问卷（Quebec sleep questionnaire，QSQ）、爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth somnolence scale，ESS）进行评估[6-7]。QSQ 总分为224 分，得分越高，则表明睡眠质量越高；ESS 总分24 分，得分越高，则表明嗜睡程度越明显。③血管内皮功能：抽取患儿空腹清晨静脉血5 ml，常规离心处理，离心速度3000 r/min，离心时间10 min，分离血清，留取上层清液，待检。采用血管内皮功能测试仪（Itamar Medical 公司）及放射免疫法对血清内皮素-1（endothelin-1，ET-1）进行测定；酶联免疫双抗夹心法对血小板膜蛋白-140（platelet membrane protein-140，GMP-140）水平进行测定；硝酸还原酶法对一氧化氮（nitric oxide，NO）水平进行测定。严格根据所配套的说明书进行操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围手术期指标的比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、疼痛时间、症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿围手术期指标的比较（

±s）

2.2 两组患儿术后2、4 周QSQ 评分的比较

两组术后4 周的QSQ 评分均高于术后2 周，且观察组术后2、4 周的QSQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿术后2、4 周QSQ 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患儿术后2、4 周ESS 评分的比较

两组术后4 周的ESS 评分均低于术后2 周，且观察组术后2、4 周的ESS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿术后2、4 周ESS 评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患儿手术前后血管内皮功能指标的比较

术前两组血管内皮功能各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后4 周，两组的ET-1、GMP-140水平低于术前，NO 水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后4 周，观察组的血清ET-1、GMP-140水平低于对照组，NO 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿手术前后血管内皮功能指标的比较（

±s）

3 讨论

小儿OSAHS 的发生与年龄、肥胖、腺样体肥大、上气道解剖结构异常等因素息息相关。若未及时发现与治疗，随着病情发展，则会严重危害患儿身体发育以及智力发育。据不完全统计，我国每年小儿OSAHS患病率不断增加，且受到医学界广泛关注[8]。而通过手术治疗，能够在很大程度上降低预后风险。以往主要实施扁桃体切除术、鼻内镜下腺样体切除术进行治疗，以达到改善上呼吸道阻塞的治疗目的[9]。但该传统术式具有一定创伤，术后疼痛感明显。部分患儿家属由于过分担心手术对孩子造成的伤害从而产生拒绝手术治疗的心理。另外，考虑到小儿作为手术特殊群体，其各项生理与心理功能尚处于发育阶段。若接受传统术式治疗，手术创伤、术后疼痛则容易产生一系列围术期应激性反应，进而增加了预后风险。尤其当治疗后鼻孔型患儿时，传统手术无法彻底切除病变，术后存在一定复发风险[10]。由此可见，需在传统手术基础上进行改良，主要坚持以彻底切除病灶以及降低疼痛感受为治则。低温等离子射频消融术是近年来常用的新型手术之一，高通耳SM-D380D 型低温等离子射频消融系统采用了先进的微创技术，其治疗原理就在于通过消融机制，可促使肥大的扁桃体及腺样体组织皱缩、溶解，促使其脱落[11-12]。由于术中低温干预，能够更好的避免对邻近组织造成不必要的损伤，以降低疼痛感。此外，低温等离子射频消融术具有良好的止血功能，可减少出血量[12]。总而言之，在本次研究中，对OSAHS 患儿采用低温等离子射频消融术治疗，取得理想疗效，可优化围手术期指标，改善睡眠质量与血管内皮功能。经研究分析主要为以下几点：①在鼻内镜引导下，加之Evac70 刀头灵活性强，提高了可操作性，术野清晰广阔，不仅可有效确保手术操作零失误，减少术中出血量，还能够有效防止对鼻咽部圆枕、咽鼓管咽口等部位造成损伤，进而可降低分泌性中耳炎、鼻咽狭窄等发生风险[13]。②低温等离子射频消融术创伤程度较轻，可彻底切除肥大腺样体组织，并能促使周围黏膜组织处于完好状态，对病变周围正常组织基本无明显不良影响，这样一来有利于加速术后康复进程[14]。③低温等离子射频消融术后疼痛感受轻微，患儿可耐受，且不会引起明显并发症，恢复快，患儿及其家属满意度高[15]。

本研究表明，观察组的手术时间、疼痛时间、症状缓解时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），提示应用低温等离子射频消融术治疗可减少术中出血量，有效缓解鼾症病情，且术后感受良好，从而进一步提高了手术有效性及安全性。观察组术后2、4 周的QSQ 评分均高于对照组，ESS 评分低于对照组（P＜0.05），提示应用低温等离子射频消融术治疗可提高OSAHS 患儿的睡眠质量，减轻其嗜睡程度。低温等离子射频消融术能够缓解患儿上呼吸道阻塞，从而改善鼾症以改善其睡眠质量。有文献报道[16]，血管内皮功能与小儿OSAHS 的发生发展有关因而，血管内皮功能指标可有效预测小儿OSAHS 病情及预后。有研究指出[17-18]，血清ET-1、GMP-140、NO 表达可有效反映出小儿OSAHS 病情严重程度，即血清ET-1、GMP-140 水平越高，则代表患儿病情越严重；而反之NO 水平越低，代表患儿病情越严重。观察组的血清ET-1、GMP-140 水平均低于对照组，NO 水平高于对照组（P＜0.05），提示应用低温等离子射频消融术治疗可改善OSAHS 患儿的血管内皮功能。可见，低温等离子射频消融术对提高OSAHS 患儿手术疗效，促使其早日康复具有重大意义。

综上所述，对鼾症患儿应用低温等离子射频消融术，治疗优势显著，能够减少出血量，减轻术后疼痛感受，促使症状缓解，且还可有效改善患儿睡眠质量，有助于血管内皮功能恢复，是一种理想的治疗选择，值得临床广泛开展。

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